2016年新型農村合作醫(yī)療管理工作實施方案.docx

2016年新型農村合作醫(yī)療管理工作實施方案 為貫徹落實中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定和省、市、縣實施意見，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度，重點解決農民因患傳染病、地方病等大病出現(xiàn)的因病致貧，因病返貧問題。根據上級新型農村合作醫(yī)療管理辦法，結合我鎮(zhèn)實際，制定2016年新型農村合作醫(yī)療管理工作實施方案。 一、建立新型農村合作醫(yī)療的目的與目標 建立新型農村合作醫(yī)療制度的目的是發(fā)展和完善農村社會公益性的衛(wèi)生福利事業(yè)，弘揚社會主義互助共濟精神，合理利用衛(wèi)生資源，為農村經濟建設保駕護航。 其目標是提高農民健康水平，促進全鎮(zhèn)經濟和社會發(fā)展，保障全鎮(zhèn)農民人人享有基本醫(yī)療，建立基本設施齊全的農村服務網絡，建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農村衛(wèi)生管理體制。從2016年起建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，新型合作醫(yī)療制度要基本覆蓋全鎮(zhèn)農村90%以上的居民，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健，提高農民健康水平，促進全鎮(zhèn)經濟和社會全面健康協(xié)調發(fā)展。 二、實施新型農村合作醫(yī)療的原則 （一）堅持政府補助、農民自愿個人籌資、集體扶持、多方集資、因地制宜、科學管理、民主監(jiān)督的原則。 （二）以大病統(tǒng)籌為主、門診治療為輔的原則，住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合的原則。 （三）門診費用、住院費用按比例補償?shù)脑瓌t。 （四）在堅持服務、堅持節(jié)約、堅持發(fā)展和堅持因病施治、合理檢查、合理用藥的基礎上、做到以收定支、收支平衡、保障適度的原則。 （五）積極提倡全社會動員，大力保障弱勢群體能夠享受新型農村合作醫(yī)療的原則。 三、新型農村合作醫(yī)療的組織管理 為切實加強對新型農村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督，鎮(zhèn)人民政府成立新型農村合作醫(yī)療管理組，負責全鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療制度的組織實施及監(jiān)督管理工作。 （一）鎮(zhèn)成立以黨委書記為組長，常務副鎮(zhèn)長、分管衛(wèi)生工作的副鎮(zhèn)長為副組長，合管辦主任、衛(wèi)生院院長、村委會主任為成員的新型農村合作醫(yī)療管理領導組，全面負責全鎮(zhèn)的合作醫(yī)療組織、發(fā)動及實施，負責對全鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療工作資金使用進行監(jiān)督、審核，負責對村級工作的考核及評價。 （二）鎮(zhèn)合管辦在管委會的領導下，具體指導和監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療工作的開展，執(zhí)行各類業(yè)務活動的月、季、年報表，并定期匯總、上報，公布工作開展情況；對合作醫(yī)療實行分帳管理，財務報表逐月上報縣管委會辦公室。 （三）村級成立以村委會主任為組長，副主任、村民小組長及村民代表為成員的村級合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組。全面負責轄區(qū)內新型農村合作醫(yī)療的組織實施和管理工作；利用各種宣傳手段，發(fā)動群眾主動參與合作醫(yī)療，不斷提高參合率；組織收取農民合作醫(yī)療互助金，逐一上繳鎮(zhèn)合管辦；對村合作醫(yī)療資金使用情況進行 定期公布，保證群眾對合作醫(yī)療基金使用的知情權；為村衛(wèi)生室開展合作醫(yī)療創(chuàng)造有利條件；監(jiān)督衛(wèi)生室業(yè)務開展及服務質量。 四、參合者的范圍有其權利與義務 （一）參合范圍 1、鎮(zhèn)轄區(qū)內的農村戶籍人口均可以以戶為單位參加新型農村合作醫(yī)療，各村參合率應達95%以上。 2、外出打工、經商、上學的本鎮(zhèn)農村居民，因城鎮(zhèn)建設占用土地后的農轉非人員。 （二）參合人員的權利 1、享受醫(yī)療、預防、保健及社區(qū)衛(wèi)生服務； 2、按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費； 3、監(jiān)督農村合作醫(yī)療基金使用； 4、對農村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見； 5、對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。 （三）參合人員的義務 1、按規(guī)定繳納農村合作醫(yī)療經費； 2、遵守和維護農村合作醫(yī)療管理辦法及相關規(guī)定； 3、配合農村合作醫(yī)療機構做好醫(yī)療預防保健工作。 五、新型農村合作醫(yī)療基金的管理機制 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和政策，按規(guī)定籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力做好基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。 鎮(zhèn)、村各級新型農村合作醫(yī)療管理組織，必須加強對合作醫(yī)療資金的審計、監(jiān)督與管理。要根據云南省新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法和云南省新型農村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法制定相應的管理辦法，確?；鸬姆忾]運行。 鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室在鎮(zhèn)信用社開設收、支兩個專戶。收入帳戶只收不支，支出帳戶只支不收。收入帳戶，只核算吸收參合個人繳納部分。支出帳戶，只核算財政部門和上級業(yè)務部門撥入的醫(yī)療費用。 六、基金籌集 2016年農民每人每年只需交納30元，各級財政補助資金為120元/人、年。補償方式以后通知下發(fā)。 七、定點醫(yī)療機構的管理 （一）定點醫(yī)療機構的確定 1、新型農村合作醫(yī)療定點機構必須是合法醫(yī)療機構。 2、新型合作醫(yī)療定點機構的確定，先由醫(yī)療機構提出申請，經縣衛(wèi)生局考核、評估，評佑合格后，報縣合管辦審批，并與縣合管辦簽訂服務協(xié)議書。 （二）定點醫(yī)療機構的管理 按照分級管理的原則，切實加強對各級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務能力行為，提高服務質量，控制醫(yī)療費不合理增長。嚴格執(zhí)行云南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)云南省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知（衛(wèi)發(fā)2016770號）和鳳慶縣新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，加強對定點醫(yī)療機構的管理。 為加強新農合住院醫(yī)藥費報銷監(jiān)管工作，新農合收治住院病人必須實行報告制度，衛(wèi)生院收治新農合住院病人必須在當日內向鎮(zhèn)合管辦報告，合管辦接到報告后，要及時組織人員進行核實，未經報告和核實的，減免費用不予報銷。 八、監(jiān)督、審計 為加強基金監(jiān)管，提高新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的服務質量，鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員，要定期監(jiān)督檢查合作醫(yī)療基金使用情況，抽查定點醫(yī)療機構對參合人員就診就治的服務情況，并向同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。 新型農村合作醫(yī)療經辦機構要定期采取張榜公布等措施，向社會公布新型農村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參合農民知情、參與和監(jiān)督的權利，確保新型農村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。 九、醫(yī)療救助辦法 農村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農村五保戶和貧困農民家庭實行醫(yī)療救助制度。 （一）實行農村醫(yī)療救助范圍 1、農村五保戶、農村貧困戶家庭成員； 2、政府規(guī)定的其他符合條件的農村貧困農民； 3、救助對象的具體條件由民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報鎮(zhèn)人民政府批準。 （二）救助辦法 1、資助醫(yī)療救助對象繳納個人應負擔的全部或部分新型農村合作醫(yī)療互助金； 2、對參加當?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇，但因患大病經合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當?shù)尼t(yī)療救助。 十、罰則 （一）違反資金管理及使用的處理辦法 鎮(zhèn)級合管辦管理人員，必須嚴格執(zhí)行財經紀律。不得利用工作之便或以其他借口吃、拿、卡、要。若發(fā)生違紀行為，一經查實將給予黨政、政紀處分；觸犯刑法的，移交司法機關追究刑事責任。 （二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，醫(yī)生和相關的業(yè)務人員