農(nóng)村衛(wèi)生工作調(diào)查報告.doc

農(nóng)村衛(wèi)生工作調(diào)查報告為全面了解我市農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在問題以及制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要因素，及時總結(jié)經(jīng)驗，制定整改措施，加大推動農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的力度，探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效途徑，于2000年7月下旬，市衛(wèi)生局黨委成員分三組分別帶領(lǐng)機關(guān)有關(guān)處室同志，深入6個農(nóng)村縣(市)區(qū)通過聽匯報、實地查看、座談、討論、征求意見、走訪農(nóng)戶等形式對農(nóng)村衛(wèi)生工作進行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)研情況簡要報告如下：一、基本情況1、衛(wèi)生資源狀況農(nóng)村6個縣(市)區(qū)有 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 個行政村， 戶，人口 萬，其中：農(nóng)業(yè)人口 萬，以縣為單位農(nóng)民人均收入為 元?？h、鄉(xiāng)兩級有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 個，病床 張，衛(wèi)生人員 人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 人；有村級衛(wèi)生組織 個，聘任鄉(xiāng)村醫(yī)生 人，農(nóng)村每千人口擁有病床 張，衛(wèi)生技術(shù)人員 人，縣級醫(yī)院均達到了二級甲等醫(yī)院水平，普遍擁有CT、彩色多普勒、全自動生化儀、呼吸麻醉機、心臟監(jiān)護儀、大型X光機及增強系統(tǒng)等效先進的診療設(shè)備。章丘市醫(yī)院還擁有核磁共振、螺旋CT、加速器等省內(nèi)一流設(shè)備。自1996年以來，6個農(nóng)業(yè)縣(市)區(qū)各級共投入農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金 萬元，其中：省級 萬元，市級 萬元，縣級 萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 萬元，衛(wèi)生院自籌 萬元，新(翻)建房屋面積 萬平方米，業(yè)務(wù)用房較“八五”期末增加了 %，購置大型醫(yī)療設(shè)備 臺件，各縣(市)區(qū)防疫站、婦保所和章丘市、長清縣、平陰縣、歷城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設(shè)已基本完成，大部分進入第二建設(shè)周期，如章丘市在完成“一無三配套”的基礎(chǔ)上，又提出了衛(wèi)生院建設(shè)“七化”要求，即門診樓房化、場面磁磚化、地面水磨石化、廁所水沖化、道路硬化、環(huán)境美化綠化、室內(nèi)暖氣化。農(nóng)村衛(wèi)生辦公自動化和信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)得到快速發(fā)展，為逐步實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)電于商務(wù)化奠定了基礎(chǔ)。農(nóng)村6個縣(市)區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生部門共有微機 臺、傳真機 臺，打印機 臺，復(fù)印機 臺，外線電話 部，其中各縣級衛(wèi)生行政部門和縣直醫(yī)院衛(wèi)生單位信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)均具備了上網(wǎng)能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均微機擁有率為 %，較好地有長清為 %，章丘為 %以上。我市農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)基本形成了小病不出村，一般疾病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣(市、區(qū))的衛(wèi)生服務(wù)格局，衛(wèi)生設(shè)施、人員及技術(shù)水平能基本滿足廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求。2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至2000年6月底，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到有 個，占農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的 %，進行健康查體 萬人，以戶為單位建立家庭健康檔案 萬份，簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合同 萬戶，章丘市22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全面鋪開，99年章丘市政府按人均 元提供了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟動經(jīng)費，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員配備了通信工具、印刷了各類表格和檔案等，健康調(diào)查 萬人，建立居民健康檔案 萬戶，簽訂服務(wù)合同 萬戶，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從“硬件”建設(shè)得到軟件管理，都較好地達到了“濟南市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)標準”要求。長清縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，受益人口 %，健康調(diào)查 萬人，建立家庭健康檔案 萬戶，歷城區(qū)在15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中全部已推開，健康調(diào)查 萬人，建檔案 萬余份，免費簽訂服務(wù)合同 萬戶。平陰縣已完成四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個村的試點，縣衛(wèi)生局投資 萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一配置了檔案資料櫥，印制家庭健康檔案，培訓(xùn)人員 人次。商河結(jié)合本縣實際推行了“三義務(wù)兩扶貧”工程(即義務(wù)查體、義務(wù)建檔、義務(wù)轉(zhuǎn)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立 張床的扶貧病房，縣直醫(yī)院為特困戶發(fā)放醫(yī)療扶貧卡)，已在15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健康檔案 萬戶。簽訂了部分衛(wèi)生服務(wù)合同，濟陽縣2000年上半年做了一些籌備工作，縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了家庭健康檔案、“三卡”及保健合同各 萬份，為啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。3、農(nóng)民社會醫(yī)療保障合作醫(yī)療是當前農(nóng)村社會醫(yī)療保障的重要形式，入戶調(diào)查顯示， %以上的群眾擁護合作醫(yī)療保健制度，認為是一種有效的社會醫(yī)療保健措施，對于解決農(nóng)民過重的醫(yī)療負擔有很大作用。2000年上半年有 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行了合作醫(yī)療(其中：章丘市22個占 %，平陰縣 個占 %，長清 個占 %，歷城 個占 %，商河 個占 %，濟陽縣因種種原因全部停辦，參加人口 萬，農(nóng)業(yè)人口覆蓋率為 ，到位資金我 萬元，其中縣、鄉(xiāng)政府投入 萬元。章丘市、平陰縣公布了關(guān)于實行合作醫(yī)療的政府令，推行了“大病補償”。章丘市政府5號令提出了“四級籌資、三級補償、二級管理”的合作醫(yī)療模式，市政府按年人均1元提供扶持資金，對合作醫(yī)療發(fā)展起到了積極的促進作用，上半年報銷醫(yī)藥費 萬元；2000年并啟動了大病統(tǒng)籌補償，4月份為首批 名患大病的群眾(住院費用在 元以上)報銷了大病補償金 余萬元。平陰縣政府關(guān)于平陰縣農(nóng)村醫(yī)療管理辦法規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村、戶四級籌集建立，建立了全縣統(tǒng)一的大病風險醫(yī)療制度，縣政府按全縣農(nóng)業(yè)人口人均 元提供扶持，主要用于大病補償，如 村農(nóng)民教師 在省級醫(yī)院作心臟瓣膜手術(shù)，花費 萬多元，縣合作醫(yī)療管委會按規(guī)定為其報銷了 萬元，在群眾中影響很大，對于解決因病致貧發(fā)揮了一定作用，激發(fā)了群眾自覺參加合作醫(yī)療的積極性。4、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，經(jīng)過幾年來堅持不懈地實施鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，有效盤活了農(nóng)村衛(wèi)生資源，利用效率明顯提高，結(jié)構(gòu)趨于合理，管理逐步規(guī)范，服務(wù)更加有效，農(nóng)村醫(yī)療秩序有了明顯好轉(zhuǎn)，游醫(yī)藥販、假醫(yī)假藥、坑農(nóng)害農(nóng)事件顯著減少，受到絕大多數(shù)農(nóng)民群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生的歡迎、至6月底，6個農(nóng)村縣(市區(qū)) 個行政村衛(wèi)生室全部實行了一體化管理， 余名鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過考試考核已擇優(yōu)聘用 人上崗、在“一制五統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，近年來又推行了鄉(xiāng)村醫(yī)生續(xù)效工資制和養(yǎng)老保險制 %鄉(xiāng)村醫(yī)生實行了績效工資制，為使鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，已為半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了養(yǎng)老保險、章丘市、平陰縣在“三制五統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上又推行了鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員統(tǒng)一調(diào)配使用制。章丘共有 名衛(wèi)生院職工到村衛(wèi)生組織工作。有 名確有專長的鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院工作，平陰縣有4O名衛(wèi)生院職工到村衛(wèi)生機構(gòu)工作，2名技術(shù)水平較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院任職。各縣(市)區(qū)普遍加大了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，近一年來共取締非法行醫(yī)和游醫(yī)藥販 多起，有效地鞏固了一體化工作成果。5、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：各縣(市)區(qū)在整體推進農(nóng)村衛(wèi)生工作的同時，積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。章丘市圍繞改革主要做的工作；一是人事制度改革，市醫(yī)院、中醫(yī)院、繡惠中心衛(wèi)生院和明水衛(wèi)生院人事制度改革試點已經(jīng)完成，經(jīng)過制定方案、宣傳發(fā)動、 定編設(shè)崗、 考試考核、競聘答辯、民主評議等環(huán)節(jié)，在 名專業(yè)技術(shù)人員中，聘任高中級專業(yè)人員 人、初級 人，低職高聘 人、高職低聘 人，轉(zhuǎn)崗分流 人：二是開展了藥品集中招標采購，從源頭上杜絕藥品營銷中的不正之風，至調(diào)查時己完成 次集中招標，采購 個品種價值 余萬元。三是改革衛(wèi)生院體制及內(nèi)部運行機制，章丘市衛(wèi)生局針對南部山區(qū)幾個經(jīng)濟薄弱、自身發(fā)展困難衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，籌劃以章丘市直醫(yī)療單位為龍頭。成立醫(yī)院集團兼并或聯(lián)合幾個衛(wèi)生院，以帶動和促進其共同發(fā)展。四是適應(yīng)社會老齡化及疾病譜的變化，正在建設(shè)章丘市老年公寓，把為老年人提供綜合服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的增長點。濟陽縣經(jīng)過一年多的醞釀、籌備，在縣委、縣政府的指導(dǎo)下草擬了“濟陽縣醫(yī)院改制實施方案”和“濟陽縣醫(yī)療股份制有限責任公司章程(草案)”，調(diào)研時以縣國資管理部門為主，正在進行清產(chǎn)核資以確保國有資產(chǎn)在衛(wèi)生改革中增值保值。長清縣加強了勞動人事制度改革，人員實行優(yōu)化組合、競爭上崗、擇優(yōu)錄用對新分配畢業(yè)學生通過人才交流中心召開供需見面會，實行雙向選擇，錄用后實行合同制，試用期半年，實現(xiàn)了人員能進能出 職務(wù)能上能下，待遇能高能低的管理機制：長清縣還廢除了縣直站所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要領(lǐng)導(dǎo)行政任命制，采取公開競爭、擇優(yōu)聘任，并實行了任前公示制，在公開、競爭、擇優(yōu)原則指導(dǎo)下競聘試點已順利完成了武莊、五峰衛(wèi)生院正職和另外3個衛(wèi)生院副職的調(diào)整，經(jīng)過述職答辯、民主測評、組織考察等嚴格程序，有二位同志走上院長領(lǐng)導(dǎo)崗位。二、存在的主要問題一是少數(shù)基層領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生工作重視不夠；二是衛(wèi)生投入不足，欠帳較多；三是合作醫(yī)療發(fā)展不平衡、不穩(wěn)定易受農(nóng)村減負影響；四是一體化管理有待進一步加強和規(guī)范；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生建設(shè)有待進一步加強；六是個別地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有走過場、標準低的問題，人員素質(zhì)有待提高；七是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度不夠，非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生，威脅著一體化管理的鞏固；八是健康教育有待進一步加強。三、對策及建議1、提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。農(nóng)民群體的健康水平事關(guān)全市大局，各級黨委政府要把保護農(nóng)村生產(chǎn)力和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)放在重要的戰(zhàn)略位置，以江總書記三個代表的重要思想為指導(dǎo)，增強緊迫感、責任感、使命感、要以為人民高度負責的精神，切實加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門要以實際行動擔當起廣大農(nóng)民健康代言人的重任。通過多種宣傳、培訓(xùn)形式，強化和提高基層領(lǐng)導(dǎo)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的認識，增強參與、支持的自覺性，把衛(wèi)生工作列入政府重要議事日程，常抓不懈。各級政府要切實落實有關(guān)衛(wèi)生政策，兌現(xiàn)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)政策性投入。2、積極推進社區(qū)工生服務(wù)，建立起適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生實際的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)發(fā)展，以提供基本衛(wèi)生服務(wù)為主導(dǎo)，依托村級一體化管理機構(gòu)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不斷加強農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學知識的培訓(xùn)，建立健全規(guī)章制度并認真貫徹落實，探索六位一體在農(nóng)村的有效實現(xiàn)形式。3、在衛(wèi)生資源配置上，繼續(xù)重點加強中心衛(wèi)生院建設(shè)。在基建投入、設(shè)備配置、醫(yī)藥院校學生分配、人員職稱晉升等方面，給予政策性傾斜和優(yōu)惠，鞏固和強化其在周邊幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)療服務(wù)中心及技術(shù)指導(dǎo)中心的作用。強化一體化管理，科學合理的設(shè)置村級衛(wèi)生服務(wù)組織，為群眾提供方便、及時、有效地衛(wèi)生服務(wù)。4、積極開展多種形式的健康教育，增強農(nóng)民群眾自我保健意識和健康投入意識，普及衛(wèi)生知識，改善居住衛(wèi)生環(huán)境，使農(nóng)民群眾養(yǎng)成科學文明的衛(wèi)生生活習慣，減少疾病，促進健康。5、加強衛(wèi)生院體制和內(nèi)部運行機制的改革，在保證落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的前提下，探索衛(wèi)生院國有資產(chǎn)的實現(xiàn)新形式，如通過組建醫(yī)院集團、技術(shù)聯(lián)合、股份合作等多種形式，盤活存量，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)資產(chǎn)重組和資源共享，以適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的得需要；引入競爭機制，改革用人制度，按照精簡、效能的原則定編定崗公開崗位標準，推行全員聘任制，成員增效，競爭上崗，擇優(yōu)聘用；改革分配制度，兼顧公平與效率，職工主要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，實現(xiàn)多勞多得，拉開收入檔次，體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)勞務(wù)性價值。6、繼續(xù)發(fā)展和完善農(nóng)村和醫(yī)療保障制度，加強宣傳，正確引導(dǎo)，提高農(nóng)民健康投入意識、加快合作醫(yī)療保障制度的立法，以法律形式規(guī)范其發(fā)展，使其成為農(nóng)民群眾必須自覺服從的義務(wù)，納人政府的職責范圍。7、加快農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步達到三個實現(xiàn)，即逐步實現(xiàn)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)電于商務(wù)化6以縣(市、區(qū))為單位逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域性信息聯(lián)網(wǎng)。通過網(wǎng)絡(luò)建立雙向轉(zhuǎn)診制度和遠程會診系統(tǒng)，市衛(wèi)生局與各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門實現(xiàn)衛(wèi)生信息聯(lián)網(wǎng)，從而最終實現(xiàn)覆蓋我市城鄉(xiāng)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，提高衛(wèi)生工作全行業(yè)管理水平和質(zhì)量，不斷提高工作效率。8、以市藥械集中招標采購為主、各縣(市)區(qū)配合，完善藥品集中招標采購機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購銷行為，從源頭上治理藥械購銷中的不正之風，嚴厲打擊內(nèi)外勾結(jié)銷售假劣藥品、坑農(nóng)害農(nóng)的違法行為，同時要積極探索利用電子商務(wù)，降低藥品交易成本，保證藥品質(zhì)量，使群眾享受到藥品降價的好處，減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔。對建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民的醫(yī)療保健問題直接影響到農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，在當前市場經(jīng)濟的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種涉及人口最多、防范程度較好的農(nóng)民健康保障制度，它的發(fā)展和完善問題應(yīng)當引起理論界和相關(guān)部門的高度重視。一、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性(一)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是代表農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到了明顯改觀，農(nóng)民健康水平有了很大提高、但是，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平的制約，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍然相當薄弱 廣大農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求還得不到滿足、一是農(nóng)民缺乏有效的健康保障制度，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象突出、據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示；2003年以前，我國農(nóng)村以合作醫(yī)療為主的健康保障覆蓋率僅為 %，有 %左右的農(nóng)村人口沒有任何形式的社會醫(yī)療保障，而且與1998 年相比，農(nóng)民患病未就診率為 %，提高了 %；在農(nóng)村貧困戶中，因疾病損傷導(dǎo)致貧困的為 %，提高了 %；農(nóng)民患病該住院而未住院率達到 %。二是醫(yī)療費用增加過快，農(nóng)民增收緩慢，疾病負擔沉重。2003年與1998年相比，農(nóng)民次均就診費從 元上升到 元，年均增速 %農(nóng)村次均住院費從 元上升到 元，年均增速為 %。目前，疾病負擔已成為農(nóng)村致貧的第二大原因，“不怕窮，就怕病”是部分農(nóng)民的典型寫照。三是城鄉(xiāng)、地區(qū)居民醫(yī)療保健服務(wù)利用和健康水平差距懸殊，目有擴大之勢。從上個世紀90年代以來，城鄉(xiāng)地區(qū)在新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率以及孕產(chǎn)婦死亡率等方面均呈較大差距，僅2003年間，農(nóng)村地區(qū)的上述4個指標分別是城市地區(qū)的2倍以上，一些西部農(nóng)村的基本醫(yī)療保健服務(wù)指標難以企及國家規(guī)劃的最低標準。如2004年，甘肅省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率為 %，遠低于全國平均水平 %。2000年至2004年甘肅全省嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率雖總體呈下降趨勢，但仍高于全國內(nèi)地和沿海的平均水平。四是農(nóng)村衛(wèi)生形勢嚴峻，農(nóng)村疾病防治任務(wù)十分艱巨。當前，我國農(nóng)村地區(qū)的傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病仍嚴重地威脅著農(nóng)民的母體健康和生命安全，一些重點傳染病發(fā)病率居高不下；有的甚至死灰復(fù)燃，在許多農(nóng)村地區(qū)，結(jié)核病卷土重來。同時，地方性氟中毒、大骨節(jié)病等地方病的患病率仍然很高。因為缺乏健康保障，近年來農(nóng)村人口尤其貧困人口缺乏對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的支付和利用能力，P重影響了農(nóng)村居民健康水平和人力資本質(zhì)量的提高，而“貧 ”與“病”的“硬”聯(lián)系，也正在頑強地抵消著政府扶貧減貧的努力。(二)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是構(gòu)建和諧社會的重大舉措。黨的十六屆三中全會明確提出了堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的科學發(fā)展觀，到黨的十六屆四中全會明確提出建設(shè)社會主義和諧社會重要思想對于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)民的醫(yī)療健康水平具有深遠的指導(dǎo)意義。從可持續(xù)發(fā)展觀來看，人的健康與經(jīng)濟狀況有著密切的聯(lián)系；一方面，貧困惡化了人們的生活質(zhì)量，造成健康水平下降：另一方面，人體健康狀況的惡化加重了貧困化程度，是消除貧困的羈絆，因此，投資以減少居民的健康風險，并對災(zāi)難性的醫(yī)療費用提供保險，是減輕貧困戰(zhàn)略的重要組成部分，而且，建立人人可以享受的健康保障體系，使所有成員獲得生存發(fā)展的基本健康服務(wù)，是可持續(xù)發(fā)展的制度保障和基本社會條件、從人力資本理論看，在缺乏基本健康保障制度的前提下，社會收入狀況的差距，決定了衛(wèi)生服務(wù)利用的差距，相應(yīng)地決定了健康水平差距，并由此決定了收入狀況差距，形成了一種循環(huán)。由于社會貧困與健康狀況之間存在著耦合共生關(guān)系，使貧病惡性循環(huán)，因此，疾病和健康狀況的惡化不僅導(dǎo)致貧困，也是擺脫貧困的重要障礙。所以，建立社會基本健康保障制度是健康公平、收入分配公平乃至反貧困的重要措施。2003年發(fā)生的“非典”使人們對健康與經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系有了新的認識，認識到健康既是經(jīng)濟社會發(fā)展的目的，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的手段、因此，建設(shè)和諧社會，樹立人民健康是發(fā)展的優(yōu)先目標的觀念是和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容。(三)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標的必要條件。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”的目標。當前和今后一個時期，不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農(nóng)民都能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而就不可能解決城鄉(xiāng)健康公平問題，勢必影響到全面建設(shè)小康社會目標的實現(xiàn)?？梢姡瑳]有農(nóng)村的小康就不會有我國全面建設(shè)小康社會目標的實現(xiàn)。因此，加大對農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平是全面建設(shè)小康社會的必要條件，由于社會主義和諧社會和全面建設(shè)小康社會目標從根本上說是一致的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于實現(xiàn)農(nóng)村小康，同樣有利于建設(shè)和諧的農(nóng)村社會。(四)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。社會保障制度是市場經(jīng)濟體制的基本框架之一，較為完善的社會保障體系是市場經(jīng)濟制度的安全網(wǎng)。各國市場經(jīng)濟體制建立的理論和實踐都表明，必須建立包括健康保障在內(nèi)的社會保障體系來調(diào)節(jié)社會分配，維護社會公平，穩(wěn)定社會秩序，促進市場經(jīng)濟發(fā)展。醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分。農(nóng)村人口占整個社會人口的大多數(shù)，農(nóng)村社會保障是社會保障的大頭，是全國范圍的社會保障體系的主要構(gòu)成要素。近年來，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農(nóng)村市場經(jīng)濟的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。二、當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點的現(xiàn)狀分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來，己取得了初步成效。概括起來主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理和運行機制逐步形成，為全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積累了經(jīng)驗；二是試點地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，醫(yī)藥費用負擔有所減輕。參合農(nóng)民就診率和住院率明顯升高，表明因病致貧、返貧有所緩解；三是農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件有所改善，醫(yī)護人員隊伍建設(shè)有所加強、與合作醫(yī)療制度建立相配套，各級政府普遍加大了衛(wèi)生投入，提高了醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)條件和服務(wù)質(zhì)量；四是農(nóng)民和基層干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心增強、通過參合農(nóng)民自身或周圍群眾受益，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療從起初的懷疑到逐步信任，新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在被越來越多的農(nóng)民群眾和基層干部職工所了解和認同。但是同時我們也要清醒地看到，親朋型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)目前還存在不少問題。根據(jù)起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(一)對推行和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不到位，由于歷史、經(jīng)濟、觀念等多方面的原因，一方面一些地方對建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認識不足，對有關(guān)政策理解不透，工作不細，宣傳發(fā)動不深入，管理粗放，使有些政策措施未能很好地貫徹落實；另一方面，一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是存有疑慮，擔心政府的資金不能落實到位，擔心合作醫(yī)療基金被挪用，擔心醫(yī)療費用不能合理、及時、方便得到報銷，擔心醫(yī)療費用升高、服務(wù)不好、得不到實惠等等。(二)醫(yī)療補償設(shè)計方案的制定尚需完善。補償設(shè)計是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否保持基金平衡和可持續(xù)發(fā)展的重要前提、個別試點縣(市)費用結(jié)算報銷限制過多，起付線過高，封頂線過低，報銷比例偏低，合作醫(yī)療基金沉淀過多，影響了參會農(nóng)民的受益面和受益水平。而許多農(nóng)民對新型合作醫(yī)療存在信任度差和期望值高的情況。因此，補償設(shè)計方案要合理確定基金分配和支付比例，基金透支必然會影響制度的穩(wěn)定性，但基金沉淀過多，也是損害參合農(nóng)民權(quán)益的一種表現(xiàn)。(三)對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和費用控制缺乏有效的措施。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度費用控制的關(guān)鍵一些試點縣(市)的定點醫(yī)療機構(gòu)，較多存在處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄或檢查項目的情況，既增加了農(nóng)民的費用負擔，也加大了合作醫(yī)療基金支出。同時，農(nóng)村藥品市場監(jiān)管也有待于進一步加強。目前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平、方式、質(zhì)量和效率等普遍不高，而且部分服務(wù)的合理性亦受到質(zhì)疑。因此，如何促使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)提高水平、保證質(zhì)量、規(guī)范行為、控制費用就成了合作醫(yī)療制度有效運行的關(guān)鍵，必須引起各級政府和衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等部門的高度重視。(四)缺乏既便捷又成本低的參合資金籌措機制。籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立和可持續(xù)發(fā)展的根本、在目前的試點中 甘肅省和全國其他省、市、區(qū)一樣，多數(shù)試點縣(市)采用由鄉(xiāng)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶進行宣傳井收繳合作醫(yī)療資金的辦法，征收成本較高，難度也大。因此，探索有效的、可持續(xù)發(fā)展的籌資方式，降低籌資成本是目前合作醫(yī)療體制設(shè)計與試點實踐尚需繼續(xù)探索和研究的重點，必須盡快加以解決。(五)資金管理和監(jiān)督體制尚不完善。管理監(jiān)督是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正常運營和可持續(xù)發(fā)展的保障。其監(jiān)管的要點是資金安全和基金支付。因此，在體制的設(shè)計上如何保證資金的安全性和實現(xiàn)監(jiān)管的有效性，確保資金不被挪用和流失，以及建立被農(nóng)民認可和信任的包括有農(nóng)民代表參加的基金監(jiān)督管理機構(gòu)，并確保這個機構(gòu)有效運行，需要在實踐中進一步探索，不斷加以完善。此外，還存在門診醫(yī)藥費用報銷程序亟須簡化，縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)會計基礎(chǔ)工作薄弱，經(jīng)辦機構(gòu)管理手段落后和管理能力薄弱等問題，從更深層次看，農(nóng)村體制改革緩慢，衛(wèi)生體系不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)條件和質(zhì)量差等問題較為嚴重，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。三、建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策選擇(一)強化政府行為 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用、推行合作醫(yī)療是公共服務(wù)的重要組成部分，是政府的責任所在。胡錦濤總書記2004年7月23日批示：“農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其他新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強領(lǐng)導(dǎo)，完善試點，因地制宜，循序漸進，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾?！眳莾x副總理在幾次全國會議上反復(fù)強調(diào)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“只許成功，不許失敗”無退路可言，不能失信于民，更不能損害群眾利益和黨在群眾心目中的形象。這就要求今后應(yīng)切實加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將試點工作作為建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的重點工作之一 高度重視，認真組織，精心運作，以滿腔的熱情和高度的政治責任感，把工作做扎實，做出成效，讓中央放心，讓廣大農(nóng)民受益，目前應(yīng)著力改變僅僅依靠衛(wèi)生等部門牽頭運作的工作格局，強化政府行為，發(fā)揮各級政府和有關(guān)職能部門的主導(dǎo)作用。同時，全面實行分級管理，層層負責，建立責任追究制度。要防止試點數(shù)量增加，速度加快，使試點工作的質(zhì)量下降，甚至失信于民。(二)科學合理地制定和完善實施方案。隨著中央和地方財政補助資金的增加，各試點縣(區(qū)、市)都應(yīng)在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，科學合理地確定起付線、報銷比例和封頂線。既要防止實際補償比例過低，基金節(jié)余過多，影響參合農(nóng)民的積極性，又要防止補償比例過高，出現(xiàn)基金透支風險，同一試點地區(qū)的試點縣(區(qū)、市)報銷標準要相對統(tǒng)一，避免補償比例的懸殊，造成相鄰縣參合群眾對制度的誤解和不滿意。要確保新增財政補助資金的全部和農(nóng)民個人繳費的一部分進入統(tǒng)籌基金賬戶，所產(chǎn)生的利息也要全部進入基金專門賬戶 全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償，最大限度地提高對參合農(nóng)民的補償標準、要積極借鑒和推廣有關(guān)地區(qū)的經(jīng)驗，嘗試每隔兩年給未享受過合作醫(yī)療基金補償?shù)霓r(nóng)民免費做一次體檢，以進一步提高參合農(nóng)民的受益面。此外，為方便參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費用 各試點縣應(yīng)建立和完善一整套由定點醫(yī)療機構(gòu)先墊付報銷的規(guī)章制度，嚴格審核審批程序，切實體現(xiàn)合作醫(yī)療基金使用的公開、公平、公正原則，讓參合農(nóng)民真正看到、享受到合作醫(yī)療制度建立所帶來的實惠和優(yōu)越性。(三)全面做好資金的籌集、管理和使用。應(yīng)在尊重農(nóng)民意愿的前提下，探索合理、多樣、簡便的個人繳費方式。農(nóng)民個人繳費應(yīng)于前一年底前完成?？h、市兩級財政補助資金應(yīng)于前一年底前、農(nóng)民個人繳費之后到位，省級財政補助資金在市、縣資金和農(nóng)民個人繳費到位后及時撥付，確保合作醫(yī)療運行周期與財政年度運行周期一致。各級財政補助資金必須納入同級財政年度預(yù)算，各試點縣(區(qū)、幣)要嚴格按照財政、衛(wèi)生等部門制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法，加強對合作醫(yī)療基金的管理。新增試點縣(區(qū)、市)試點工作一開始，就應(yīng)招標或協(xié)商確定一家國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用社作為新型農(nóng)