醫(yī)務科崗前培訓內(nèi)容.docx

醫(yī)務科崗前培訓內(nèi)容為了使新聘人員盡快適應新工作、新環(huán)境，了解醫(yī)院，熟悉崗位，明確自己的義務和責任，將自己的價值取向融入醫(yī)院文化，更好的勝任未來的工作?，F(xiàn)特將醫(yī)務科崗前培訓內(nèi)容制定如下。一、 醫(yī)生的崗位職責1、在科主任及上級醫(yī)師領導下開展日常臨床工作2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項活動，遵守活動規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級領導交辦的工作任務3、嚴格遵守醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，認真學習醫(yī)院和各級主管部門頒發(fā)的文件和政策法規(guī)4、繼續(xù)參加繼續(xù)教育活動，努力提高業(yè)務水平5、正確處理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原則反映情況6、熱愛本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術操作常規(guī)及病歷書寫規(guī)范。積極進行醫(yī)患溝通，主動避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯事故7、愛護醫(yī)療儀器設備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過程中嚴格遵守用藥原則，認真選擇藥物，保證病人得到有效的救治8、認真做好對所管病人的巡診活動（每天至少上、下午各巡診一次），嚴格遵守醫(yī)院的十三項核心制度9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級醫(yī)師報告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運意見并采取相應的搶救措施，以保證病人安全二、 醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關愛患者。首先應該忠誠和熱愛本職工作，其次應關愛患者2、良好的醫(yī)德醫(yī)風，嚴謹“慎獨”的工作作風角色定位。醫(yī)德醫(yī)風是指醫(yī)務人員在職業(yè)活動中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風，是醫(yī)德意識和醫(yī)德行為的綜合反映3、熱情接待患者，理解患者微笑服務。 醫(yī)護人員在診療過程中，應注意微笑服務向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細心的服務態(tài)度，熟練的操作技能，會消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護理過程中，發(fā)揮主觀能動性4、協(xié)調(diào)社會關系，鼓舞患者左右逢源醫(yī)護人員只要在心中充滿著愛，在工作中滿腔熱情，在治療、護理過程中要善于應用語言、非語言技巧與患者進行有效的溝通，同時善于協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)生和護士之間、護士與護士之間、醫(yī)生與患者之間、護士與患者之間以及醫(yī)護人員與患者家屬、親朋之間的關系三、 與臨床工作密切相關的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權責任法4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥物臨床應用管理方法、藥品管理法、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、 醫(yī)療文書的書寫（客觀、真實、準確、及時、完整）（1）病歷書寫規(guī)范與管理制度1、住院病歷首頁通用電腦打印，住院病歷書寫通用大病歷格式，字體統(tǒng)一規(guī)定五號，力求通順、完整、簡煉、準確、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應簽全名。2、 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。體格檢查不能寫“未查”，神經(jīng)系統(tǒng)中生理和病理反射應具體，不能寫英文及中英文混寫，入院記錄中病史陳述者需病人簽字蓋手印。3、 新入院病人必須書寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫，工作單位或住所、婚否、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，個人生活史，女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、本科所見、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。4、書寫時力求詳盡、準確，要求入院后24小時內(nèi)完成，首次病程記錄在8小時內(nèi)完成，急診應即刻檢查書寫。5、病歷由實習醫(yī)師負責書寫，經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫(yī)師另寫住院記錄和首次病程記錄。如無實習醫(yī)師時則由住院醫(yī)師書寫病歷，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師應審查修改并簽字。6、再次入院者應按要求書寫再次入院病歷。7、病人入院后，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)。8、首次病程記錄包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，(一般病人可23日寫一次)，重危病人和病情驟然惡化的病人應隨時記錄。病程記錄由住院醫(yī)師負責記載，總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。9、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應作詳細記錄。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師認真填寫記錄并簽字。10、手術病人的術前準備、術前討論、手術記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內(nèi)或另附手術記錄單。術后記錄應在2小時內(nèi)完成。11、凡移交病人均需由交班醫(yī)師作出交班小結填入病程記錄內(nèi)。階段小結由住院醫(yī)師負責寫入病程記錄內(nèi)。12、凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病人，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。13、各種檢查結果回報單按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書應附于病歷上。14、出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方案和隨診計劃，應由住院醫(yī)師書寫，總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病例應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應有詳細記錄，并填寫死亡病歷專頁。（2）醫(yī)療文書的意義：1、是醫(yī)療過程的全面記錄2、是醫(yī)生對病人的診斷依據(jù)3、體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平，反映出醫(yī)務人員的業(yè)務水平4、是臨床教學、科研、總結經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理的重要資料5、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù)（3）十四項醫(yī)療核心制度：1、首診負責制2、三級醫(yī)師查房制度3、醫(yī)患溝通制度4、疑難、危重病例會診討論制度5、死亡病例討論制度6、危重病人搶救制度7、會診制度8、手術分級管理制度9、術前病例討論記錄10、查對制度11、病歷書寫規(guī)范與管理制度12、醫(yī)師交接班制度13、手術安全核查制度14、醫(yī)療技術準入制度四、 防范醫(yī)療差錯事故的措施1、加強醫(yī)德醫(yī)風學習，增強醫(yī)務人員工作的責任心2、落實崗位的首診責任制3、加強技術訓練，提高醫(yī)務人員的診斷治療水平4、增強醫(yī)務人員的法律意識，保護自身的合法權益，自覺規(guī)避和防范 醫(yī)療風險5、積極參入科室內(nèi)急救物品檢查，保證急救任務順利完成6、落實各項規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護患者對自己疾病和治療的知情同意權8、及時完成各種醫(yī)療文書的書寫9、加強醫(yī)生和護士用藥的“三清一復核和三查五對”（聽清、問清、看清、與醫(yī)