婦三科護(hù)理查房記錄.doc

婦三科護(hù)理查房記錄時(shí)間：3014.10.22地點(diǎn)：婦三科病房?jī)?nèi)容：剖宮產(chǎn)護(hù)理主持人：王瀟琳責(zé)任護(hù)士：劉康參加人員：張秀云（護(hù)理部主任）馬連軍、楊書貞、陳靜、王瀟琳 、劉康、王珣、徐倩 、王艷丹 王瀟琳：今天按照年工作計(jì)劃在我科進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理查房，我們對(duì)一例疤痕子宮的患者進(jìn)行護(hù)理查房，目的是組織大家共同學(xué)習(xí)本病的相關(guān)知識(shí)，完善護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，在此對(duì)張主任和婦產(chǎn)科各位護(hù)士長(zhǎng)的到來表示熱烈的歡迎和感謝。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病情。劉康：患者李秀蘭，女，32歲，因停經(jīng)9+月、疤痕子宮于2014-10-20入院，入院查體：患者神志清，精神好，營(yíng)養(yǎng)中等，雙下肢無水腫，下腹部可見一長(zhǎng)約10厘米手術(shù)疤痕，T 36.8，P：88次分，R：22次分，BP:136100mmHg.胎心率140次分，反應(yīng)可，心電圖無異常，竇性心率，B超顯示單胎晚孕，胎兒雙頂徑9.3cm,股骨長(zhǎng)7.3cm,，胎盤位于前壁，一度成熟，羊水暗區(qū)7.6cm，血紅蛋白117g/L,血凝、乙肝五項(xiàng)和三抗均正常。手術(shù)指征為足月妊娠、疤痕子宮，并且家屬要求終止妊娠。10月20日14點(diǎn)，孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)+女扎術(shù)，娩出一男嬰，1分鐘、5分鐘均評(píng)5分，產(chǎn)婦宮縮好，出血不多。王瀟琳：剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。手術(shù)應(yīng)用恰當(dāng)能使母嬰轉(zhuǎn)危為安但也存在出血、感染和臟器損傷的危險(xiǎn)所以決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。主要術(shù)式有子宮下段剖宮產(chǎn)、子宮體部剖宮產(chǎn)和腹膜外剖宮產(chǎn)3種。徐倩說一下剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥。徐倩：剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥有：產(chǎn)道異常、羊水過少、胎兒異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥等。王艷丹：剖宮產(chǎn)存在的護(hù)理問題有：疼痛 與術(shù)后切口疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏 與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留置尿管有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效 與母親焦慮、知識(shí)缺乏及技能不熟練有關(guān)恐懼和焦慮 與缺乏手術(shù)及麻醉的知識(shí)有關(guān) 王珣：護(hù)理目標(biāo)有病人疼痛緩解、生活自理能力逐漸恢復(fù)、術(shù)后沒有感染并發(fā)癥。劉康：術(shù)前護(hù)理有 心理護(hù)理 解釋手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，解除患者恐懼心理，使其知情同意 ； 備皮 腹部和外陰部按一般婦科手術(shù)備皮范圍準(zhǔn)備； 藥物過敏試驗(yàn)； 測(cè)量并記錄生命體征； 核實(shí)交叉配血情況，協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系血源； 指導(dǎo)產(chǎn)婦演習(xí)術(shù)后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護(hù)切口咳嗽、吐痰的技巧； 安置導(dǎo)尿管； 術(shù)前半小時(shí)注射基礎(chǔ)性麻醉藥物； 產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽1次胎心并做好記錄。術(shù)后護(hù)理 床邊接班:產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解手術(shù)中情況及目前狀況。并做好記錄。 體位:下床指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，2小時(shí)后勤翻身，術(shù)后第一天可取半坐臥位，拔除尿管后可活動(dòng)。 吸氧:中流量吸氧。 控制出血：采用沙袋加壓、按摩子宮等方式促進(jìn)子宮止血，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。 病情觀察 1）.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次。2h后改為每小時(shí)一次； 2）. 手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物； 3）.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。徐倩：出院健康教育有1、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持 清潔。3、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止夫妻生活，產(chǎn)后28天來院復(fù)查。4、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年王瀟琳：今天的護(hù)理查房?jī)?nèi)容就是這些，同志們的發(fā)言都很好，內(nèi)容也比較全面，但在相關(guān)護(hù)理問題上說的還不是很全面，比如潛在并發(fā)癥 與 產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染和活動(dòng)無耐力 與切口疼痛而活動(dòng)減少有關(guān)也是