分級(jí)護(hù)理制度最新版本.pptVIP

分級(jí)護(hù)理 1 導(dǎo)語(yǔ) 我們是否按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房 需要?jiǎng)e人來(lái)證明嗎 論壇帖子 同行心聲 人命關(guān)天 巡視不能馬虎池魚未央 我們科是心內(nèi)科 常年住的都是些老病號(hào) 基本全是老年人 肺心病 冠心病等等 很多都心態(tài)不好 夜間巡視絕對(duì)是重中之重 及早發(fā)現(xiàn)異常及早處理 最近幾年記得的就有兩個(gè)成功自殺的案例 都是3 00 5 00之間 一個(gè)跳樓 一個(gè)自割頸動(dòng)脈 由于兩個(gè)患者系當(dāng)夜護(hù)士剛巡視完不久就出的事 家屬?zèng)]有找醫(yī)院鬧 呼吸心跳驟停的也有好多例 日間家屬居然以為是睡著了 所以 該巡視的一定不能馬虎 人命關(guān)天 我們真的是一只腳在病房 一只腳在牢房啊 2 因人而異 期待得到理解解瑩 我遇到一個(gè)家屬 特別討厭護(hù)士夜間巡視病房 病人是一個(gè)重癥肌無(wú)力的患者 需要翻身 還帶著監(jiān)護(hù)儀 輸?shù)氖敲庖咔虻鞍?但家屬拒絕翻身 拒絕監(jiān)護(hù) 最后值班醫(yī)生沒辦法 簽署了拒絕同意書 還有碰到不講理的家屬 你剛巡視完 他就帶著氣憤的舉動(dòng) 哐當(dāng)一下把門反鎖 怎么解釋也無(wú)效 就覺得病人睡不好覺 對(duì)于那些失眠的患者 夜間一點(diǎn)點(diǎn)動(dòng)靜都會(huì)影響到病人入睡 病人及家屬也特別地反感 他們考慮當(dāng)時(shí)最重要的是睡覺 而不是你所解釋的突發(fā)情況 那對(duì)他們來(lái)說(shuō)很遙遠(yuǎn) 幾乎根本不存在 當(dāng)然重病人 家屬一般都特別感謝那些晚上巡視病房 翻身 測(cè)生命體征的護(hù)士 有時(shí)還說(shuō)聲謝謝 有時(shí)候 真希望有一天能發(fā)明一些智能手環(huán) 病人生命體征出現(xiàn)異常時(shí) 立馬報(bào)警 護(hù)理這個(gè)行業(yè)要根據(jù)情況而定 夜班護(hù)士真的心累 理解你的還可以 不理解的家屬 粗暴的家屬甚至動(dòng)口動(dòng)手 你只有忍著 再忍著 繼續(xù)自己的工作 期待高科技發(fā)展 有智能機(jī)器人代替夜班護(hù)士巡視病人 3 冥冥之中 有一種感覺告訴自己春艷兒 剛進(jìn)入臨床第2年 已經(jīng)獨(dú)立值班 那會(huì)兒只是在一家小醫(yī)院 病人病情都是比較穩(wěn)定的 每位病人都有護(hù)工 但不巧 一晚夜班 凌晨一點(diǎn)的時(shí)候肚子餓 就洗了個(gè)水果準(zhǔn)備吃 想想先去看一圈病房回來(lái)再吃 當(dāng)走到11床的時(shí)候 發(fā)現(xiàn)病人面色潮紅 呼吸困難 大汗淋漓的 我第一反應(yīng)把氧氣給她吸上 立即跑去叫正在熟睡的值班醫(yī)生 然后帶上心電監(jiān)護(hù) 推來(lái)?yè)尵溶囬_始了緊張的搶救 現(xiàn)在回憶起來(lái) 感覺護(hù)理工作真是不容小覷啊 4 1術(shù)語(yǔ)和定義 2 1護(hù)理分級(jí) 患者在住院期間 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和 或自理能力進(jìn)行評(píng)定 而確定的護(hù)理級(jí)別 2 2自理能力 在生活中個(gè)體照料自己的行為能力 2 3日常生活活動(dòng) ADL 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的 最基本的具有共性的活動(dòng) 2 4BI指數(shù) 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量 個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立的行為的測(cè)量 總分范圍在0 100分 5 2護(hù)理分級(jí) 依據(jù)患者病情和自理能力分為四個(gè)級(jí)別 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 6 3分級(jí)依據(jù) 3 1特級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 用于生命垂危 病情多變 隨時(shí)需要進(jìn)行應(yīng)急搶救的病員以及大面積灼傷 大手術(shù)后病員 24小時(shí)專人守護(hù) 需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征及病情的患者 7 重癥護(hù)理 護(hù)理要求1 制訂出切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃 2 隨時(shí)觀察和記錄體溫 脈搏 呼吸 血壓 意識(shí) 瞳孔 尿量的變化 3 按護(hù)理計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理 1 完成靜脈輸液和靜脈給藥 2 保持各種引流管通暢 觀察并記錄引流液的色 量和性質(zhì) 有異常時(shí)留取標(biāo)本 3 做好晨 晚間護(hù)理 保持床鋪清潔 干燥 舒適 保持病員皮膚清潔 及時(shí)清理嘔吐物 排泄物 4 每2 3小時(shí)幫助病員更換體位 按摩受壓部位 拍背 預(yù)防并發(fā)癥 5 每日兩次口腔護(hù)理 6 昏迷病人每5 10分鐘吸痰一次 7 用氧帳療法者 按時(shí)檢查氧的濃度 流量和溫濕度 8 定期抽動(dòng)脈血檢測(cè)氧分壓和二氧化碳分壓 9 用電動(dòng)呼吸者 嚴(yán)密觀察機(jī)器效能 每日4 6次濕化痰液 定期消毒螺旋管 10 用三腔管止血者 定時(shí)進(jìn)行氣囊減壓 11 準(zhǔn)確完成各項(xiàng)治療 如透析 脫水劑的應(yīng)用等 4 做好對(duì)癥護(hù)理 1 根據(jù)病情留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢 負(fù)責(zé)取回化驗(yàn)報(bào)告 2 完成床邊心電圖 X光線等各項(xiàng)檢查 3 高燒病人要采取有效的降溫措施 4 昏迷病人及時(shí)清除嘔吐物 5 休克病人一方面有效的輸液補(bǔ)充血流量 另一方面嚴(yán)密注意血壓 脈搏的變化 記每小時(shí)的尿量 6 必要時(shí)給病人電除顫 氣管插管 心肺復(fù)蘇 三腔管止血等 5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 1 能進(jìn)食者給予喂飯 原則少吃多餐 隨時(shí)喂水 2 昏迷病人行鼻飼供給營(yíng)養(yǎng) 特護(hù)人員按病員標(biāo)準(zhǔn)體重每日的總熱量和液體量及每日所需要的營(yíng)養(yǎng)成份 配制成流質(zhì) 每日六次由胃管注入 8 3分級(jí)依據(jù) 3 2一級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 用于病情重或較大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的病員 生活完全不能自理 護(hù)理比較繁瑣 9 一級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求1 根據(jù)病情制訂出護(hù)理計(jì)劃 各班按護(hù)理計(jì)劃護(hù)理 2 每15 30分鐘 新標(biāo)準(zhǔn)為1h 巡回觀察一次病人 嚴(yán)密觀察體溫 脈搏 呼吸 血壓 瞳孔 意識(shí)等變化 做好特別記錄 3 保持引流管的暢通 注意引流物的色 量 性質(zhì) 按規(guī)定時(shí)間和操作要求更換引流裝置 4 準(zhǔn)備好各種搶救藥品 儀器 用物 5 熟練掌握并及時(shí)應(yīng)用三腔管止血 電除顫 氣管插管 心肺腦復(fù)蘇 6 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理 10 3分級(jí)依據(jù) 3 3二級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 1 病重期急性癥狀消失 大手術(shù)后病情穩(wěn)定 但生活不能自理者 2 年老體弱或慢性病患者 3 普通手術(shù)后或輕型子癇等 11 二級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求1 注意觀察病情 觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果 每1 2小時(shí) 新標(biāo)準(zhǔn)為每2h 巡視一次 2 根據(jù)病情可在床上或室內(nèi)輕度活動(dòng) 3 協(xié)助病人做好晨 晚間護(hù)理 4 針對(duì)不同疾病做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo) 12 3分級(jí)依據(jù) 3 4三級(jí)護(hù)理 適用對(duì)象 1 一般慢性病 輕癥 術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人 正常孕婦等 2 各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期的病人 3 能下床活動(dòng) 生活自理者 13 三級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求1 每日巡視2次 新標(biāo)準(zhǔn)是3個(gè)小時(shí)巡視一次 掌握病人病情及思想情況 注意病人飲食及休息 每日測(cè)體溫 脈搏2次 2 督促遵守法規(guī) 做好衛(wèi)生宣教 3 參加力所能及的輕微活動(dòng) 14 新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比 15 巡視病人 這些要點(diǎn)要記牢 責(zé)任護(hù)士巡視病人 1 要在對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人非常了解的情況下工作 對(duì)自己所負(fù)責(zé)的病人作到心中有數(shù) 2 根據(jù)等級(jí)護(hù)理醫(yī)囑 確定巡視間隔時(shí)間 3 對(duì)特殊病情要建立床邊工作意識(shí) 并向其他所負(fù)責(zé)的需要多巡視病人說(shuō)明自己所在位置 4 在巡視病人時(shí)一定要走到病人床邊 5 有交流能力的病人根據(jù)情況合理使用語(yǔ)言溝通 6 對(duì)于正在進(jìn)行治療護(hù)理的部位要注意查看 掌握各種治療護(hù)理的不良反應(yīng) 7 要特別重視病人的不適反應(yīng)和精神狀況 8 要及時(shí)測(cè)量病人的生命體征 對(duì)于病人安全因素及呼吸 疼痛要特別注意 9 特殊情況及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生及上級(jí)護(hù)師處理 10 對(duì)于需要繼續(xù)觀察的病人要有書面觀察記錄 16 夜班護(hù)士巡視病人 1 認(rèn)真交接病人 做到對(duì)全體病人情況的了解 2 確定重病人及有特殊治療病人 特殊情況 需要巡視時(shí)限 3 對(duì)所有正在進(jìn)行的治療及置管 管道 病人查看局部及病人反應(yīng) 4 在巡視中注意與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通 了解不適反應(yīng) 5 對(duì)病人的異常行為及睡眠有問(wèn)題病人認(rèn)真觀察 6 對(duì)語(yǔ)言不多或意識(shí)淡漠病人 半夜異常坐起病人 要特別注意 7 對(duì)所有病人 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況 及時(shí)處理或請(qǐng)示上級(jí) 17 實(shí)習(xí)護(hù)士巡視病人 1 與老師一同巡視病人 了解病人情況 不懂問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教老師 2 特殊病人要看護(hù)理指引及向老師學(xué)習(xí) 3 在獨(dú)立處理病人的治療及護(hù)理操作時(shí) 要整體觀察病人 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況 及時(shí)報(bào)告老師 建立整體思維觀察病人能力 4 養(yǎng)成夜班前后查閱疾病護(hù)理的習(xí)慣 18 護(hù)士長(zhǎng)巡視病人 1 對(duì)全病區(qū)病人做到心中有數(shù) 2 對(duì)于重危 特殊病人認(rèn)真觀察病人狀況 3 了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況及護(hù)理質(zhì)量 達(dá)到及時(shí)了解 修正 指導(dǎo)病人及護(hù)士的作用