第五講中醫(yī)養(yǎng)生學辨證.ppt

概述 辨證 將望 聞 問 切收集的癥狀與體征 通過分析 綜合 辨清其疾病的原因 性質 部位和邪正之間的關系 從而概括判斷出為某種證候 辨證的方法 八綱辨證 臟腑辨證 病因辨證 氣血津液辨證 六經辨證 經絡辨證 衛(wèi)氣營血辨證等 養(yǎng)生之前先辨證 認清自己的健康狀態(tài) 體質是怎樣的 疾病是怎樣的 在辨證的基礎上進行綜合養(yǎng)生 第一節(jié)八綱辨證 八綱 表 里 寒 熱 虛 實 陰 陽八個辨證的綱領 八綱辨證 四診獲得病情資料 運用八綱分析綜合 從而辨別 病位淺深 表里 病情性質 寒熱 邪正盛衰 虛實 病證類別 陰陽 各種辨證的總綱領 最基本的辨證方法 辨別歸類 執(zhí)簡馭繁 表里辨證 概念 辨別病位內外深淺的一對綱領 皮毛 肌腠 經絡 為外 屬表 病較輕淺 臟腑 氣血 骨髓 為內 屬里 病較深重 表現(xiàn) 表證 主癥 惡寒發(fā)熱 頭身疼痛 舌苔薄白 脈浮 兼癥 鼻塞流涕 咽喉癢痛 咳嗽等 特點 起病急 病位淺 病程短 里證 表現(xiàn)多樣 凡不屬表證 半表半里證的癥狀均為里證 特點 起病較緩 病位較深 病程較長 表里辨證 表里證鑒別要點 寒熱辨證 概念 辨別疾病性質的綱領 反映機體陰陽之盛衰 寒證 感受寒邪或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候 陽虛則寒或陰勝則寒 常見癥狀 惡寒 畏冷 冷痛 喜暖 口淡不渴 肢冷蜷臥 痰 涎 涕清稀 小便清長 大便稀溏 面色白 舌淡苔白而潤 脈緊或遲 熱證 感受熱邪或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候 陰虛則熱或陽勝則熱 常見癥狀 發(fā)熱 惡熱喜冷 口渴欲飲 面赤 煩躁不寧 痰 涕黃稠 小便短黃 大便干結 舌紅苔黃 干燥少津 脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀 寒熱辨證 寒熱證鑒別要點 虛實辨證 概念 辨別邪正盛衰的綱領 實證 邪氣盛實 邪氣盛則實 以邪氣亢盛為主要矛盾所表現(xiàn)的證候 實則瀉之 虛證 正氣虛弱 精氣奪則虛 正氣不足為主要矛盾所表現(xiàn)的證候 虛則補之 虛實辨證 虛證 對人體正氣虛弱為主所產生的各種虛弱證候的概括 反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯 常見虛證 四種 氣虛 少氣懶言 神疲乏力 頭暈目眩 自汗 活動后諸癥加劇 舌淡苔白 脈虛無力 渾身無力 沒有精神 食欲不振 人參 黃芪 黨參 山藥 白術等 陽虛 氣虛 寒象 形寒肢冷 口淡不渴 小便清長 大便稀溏 舌淡胖嫩 脈沉遲 畏寒 肢冷 鹿茸 杜仲 紫河車 補骨脂等 虛實辨證 常見虛證 血虛 一黃 面色蔞黃 五白 面白 唇白 眼瞼白 舌質淡白 爪甲白 四不養(yǎng) 血不養(yǎng)頭目 頭暈眼花 血不養(yǎng)心 心悸失眠 血不養(yǎng)筋 手足發(fā)麻 血不養(yǎng)沖任 月經量少 色淡閉經等 嘴唇 臉色 指甲顏色淺淡發(fā)白 熟地黃 當歸 阿膠 何首烏 枸杞子等 陰虛 潮熱盜汗 五心煩熱 消瘦顴紅 口燥咽干 舌紅少苔 脈細數(shù) 手心發(fā)燙 心口煩熱 咽干舌燥 大便秘結 麥冬 天冬 石斛 百合 沙參等 虛實辨證 實證 為人體感受外邪 或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括 表現(xiàn) 復雜 如寒熱顯著 疼痛劇烈 嘔吐咳嗽明顯 二便不通 脈實為突出表現(xiàn) 陰陽辨證 概念 是辨別疾病類別的兩個綱領 一切疾病可分為陰陽兩類 可統(tǒng)括其它六綱 二綱六要 陰證 里 寒 虛證 陽證 表 熱 實證 陰陽辨證 表現(xiàn) 陰證 里證 寒證 虛證常指虛寒證 即陽虛證 陽證 表證 熱證 實證常指實熱證 第二節(jié)臟腑辨證 以臟腑生理 病理為基礎收集四診的有關病情資料綜合分析 判斷 臟腑部位病性邪正盛衰 為臨床治療提供依據(jù)的辨證歸類方法 特點 結論具體 定位 定性清楚 指導治療明確 臟腑辨證 思路 定位 何臟 何腑 定性 屬寒 屬熱 定盛衰 屬虛 屬實 一 心與小腸病辨證 心的功能 心主血脈 心主神志 開竅于舌 在體合脈 其華在面心的常見癥狀 心悸 心煩 心痛 失眠多夢 健忘 譫語 神昏 神識錯亂 脈結代等 某些舌體病變 如舌痛 舌瘡等癥 一 心與小腸病辨證 心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀 血虛證心悸 失眠多夢 健忘 一黃 五白 四不養(yǎng)心陰虛心常見癥狀 陰虛證心悸 失眠多夢 健忘 五心煩熱 潮熱盜汗 兩顴紅赤舌紅少津 脈細數(shù) 一 心與小腸病辨證 心氣虛心常見癥狀 氣虛證心悸 胸悶 氣短 神疲乏力 動則諸癥加劇 自汗 面色淡白 舌淡苔白 脈弱 心陽虛心常見癥狀 氣虛證 寒象心悸 心痛 胸悶 氣短 神疲乏力 動則諸癥加劇 自汗 面色淡白 舌淡苔白 脈弱 畏寒肢冷 舌淡胖 苔白滑 一 心與小腸病辨證 心火亢盛心常見癥狀 實熱證失眠 煩躁 狂譫及舌尖紅絳 舌瘡 煩熱 面赤 口渴 尿黃便結等 心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血 痰濁 寒凝 氣滯等阻痹心脈 不通則痛所表現(xiàn)的證候 或心胸脹痛 脅脹 善太息 脈弦 心悸怔忡 心胸憋悶作痛 痛引肩背或內臂 時作時止 或痛如針刺 舌紫暗或見瘀斑瘀點 脈細澀或結代 或心胸悶痛 體胖痰多 身重困倦 舌苔白膩 脈沉滑 或突發(fā)劇痛 遇寒加重 畏寒肢冷 舌淡苔白 脈沉遲或沉緊 一 心與小腸病辨證 某 男 60歲 1974年12月9日初診 主訴 心悸 氣短 乏力 頭暈2周 病史 近2周來 自覺心悸不安 胸悶氣短 神倦乏力 頭暈 動則益甚 納差 大便不實 日行1 2次 檢查 舌淡苔白 脈弱無力 分析病癥并判斷病位及證型 一 心與小腸病辨證 陸某 女 56歲 干部 1992年1月3日初診 主訴 心悸氣短3年 加重1年 胸痛氣憋8小時 病史 3年前感心悸 氣短 動則益甚 倦怠乏力 近1年來 心悸氣短加重 畏寒肢冷 自汗 痰多色白而粘 胸悶 心前區(qū)悶痛 時作時止 雖經治療 卻無顯效 昨天下午 因情緒不佳 夜間突然心胸憋悶疼痛 心慌 口唇紫紺 檢查 形體肥胖 舌淡胖 邊有紫斑 苔白膩 脈沉澀 患者3年前屬何病證 近1年病機有何變化 從就診時見癥分析 患者有哪些病理因素 屬于什么證型 其基本病機是什么 二 肺與大腸病辨證 肺的功能肺肺主氣 司呼吸 肺主宣發(fā) 肅降 通調水道 在體合皮 其華在毛 開竅于鼻 肺的常見癥狀咳 喘 痰 二 肺與大腸病辨證 肺氣虛肺常見癥狀 氣虛證咳喘無力 吐痰清稀 神疲體倦 面色淡白 或有自汗 畏風 易于感冒 舌淡苔白 脈弱 肺陰虛肺常見癥狀 陰虛證干咳少痰 或痰少而粘 痰中帶血 五心煩熱 午后潮熱 盜汗 顴紅 脈細數(shù) 二 肺與大腸病辨證 風寒犯肺肺常見癥狀 風寒表證咳嗽 咳痰清稀色白 鼻塞 流清涕 微惡寒 發(fā)熱 無汗 頭身痛 舌苔薄白 脈浮緊 風熱犯肺肺常見癥狀 風熱表證咳嗽 痰稠色黃 鼻塞 流濁涕 身熱 微惡寒 口微渴 咽喉疼痛 舌尖紅 苔薄黃 脈浮數(shù) 二 肺與大腸病辨證 燥邪犯肺肺系癥狀 干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀 里實熱證咳喘 鼻煽 胸痛 咽紅腫疼痛 面紅 身熱 便秘 尿赤 舌紅苔黃 脈數(shù) 痰熱壅肺肺常見癥 里實熱證咳嗽 咯痰黃稠而量多 或喉中痰鳴 胸悶 氣喘息粗 甚則鼻翼煽動 或咳吐膿血腥臭痰 胸痛 發(fā)熱 口渴 煩躁不安 大便秘結 小便短赤 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 三 脾與胃病辨證 脾的生理功能脾主運化 水谷 水濕 脾主統(tǒng)血 其氣主升 脾主肌肉 四肢 開竅于口 其華在唇 為后天之本 脾的常見癥狀納呆 腹脹 便溏濕 腫 飲 痰 出血 內臟下垂等 三 脾與胃病辨證 脾氣虛納呆 腹脹 便溏 氣虛證脾氣下陷納呆 腹脹 便溏 氣虛證 內臟下垂脾陽虛納呆 腹脹 便溏 氣虛證 寒象脾不統(tǒng)血納呆 腹脹 便溏 氣虛證 出血癥脾虛四證 三 脾與胃病辨證 寒濕困脾脾常見癥 寒濕癥納呆 腹痛 便溏 頭身困重 或肢體浮腫 小便短少 舌體胖 苔白膩或白滑 脈緩弱 脾胃濕熱脾常見癥 濕熱癥脘腹痞悶 納呆嘔惡 大便溏泄而不爽 肢體困重 身熱不揚 或見身目鮮黃 舌質紅 苔黃膩 脈濡數(shù) 四 肝與膽病辨證 肝的生理功能肝主疏泄 肝藏血 肝開竅于目 在體合筋 其華在爪 肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛 精神抑郁 急躁易怒 眩暈 肢體震顫 手足抽搐 以及目疾 月經不調 睪丸疼痛等癥狀 四 肝與膽病辨證 肝郁氣滯肝癥狀 情志癥狀 氣滯癥狀 胸脅 乳房 少腹脹悶疼痛或竄痛 情志抑郁 易怒 善太息 舌苔薄白 脈弦 或婦女月經失調等表現(xiàn) 肝火熾盛肝經循行部位表現(xiàn) 實火癥狀脅脅灼痛 頭暈脹痛 急躁易怒 口渴 溲黃 便秘 或吐血衄血 舌紅苔黃脈弦數(shù) 四 肝與膽病辨證 肝血虛證目筋脈爪甲失榮 血虛證目眩 視物模糊或夜盲 爪甲不榮 或見肢體麻木 關節(jié)拘急不利 手足震顫 肌肉瞤動 頭暈 面白無華 或見婦女月經量少 色淡 甚則閉經 舌淡 脈細 肝陰虛證頭目 筋脈 肝絡失于滋潤 陰虛證 頭暈眼花 耳鳴如蟬 兩目干澀 視力減退 手足蠕動 脅肋隱隱灼痛 脈弦細而數(shù) 面部烘熱或顴紅 口咽干燥 或見五心煩熱 潮熱盜汗 舌紅少津 四 肝與膽病辨證 肝陽上亢陰虧于下 陽亢于上 頭目眩暈 脹痛 頭重腳輕 腰膝酸軟 舌紅少津 脈弦有力或弦細數(shù) 肝風內動出現(xiàn)眩暈欲仆 抽搐 震顫等具有 動搖 特點為主的一類證候 肝陽化風 熱極生風 陰虛動風 血虛生風 四 肝與膽病辨證 肝陽化風肝陽上亢 動風 中風 熱極生風高熱 動風血虛生風血虛證 動風陰虛動風陰虛證 動風 四 肝與膽病辨證 肝膽濕熱肝常見癥狀 濕熱證脅肋脹痛 厭食腹脹 或身目發(fā)黃 或陰部瘙癢 舌紅苔黃膩 脈弦數(shù)或滑數(shù) 五 腎與膀胱病辨證 腎的生理功能腎藏精主生長發(fā)育與生殖 腎主納氣 主水 腎主骨 生髓 通于腦 其華在發(fā) 開竅于耳及二陰 腎病常見癥狀腰酸 腰痛 發(fā)育遲緩 陽萎 遺精 經閉 不育不孕 尿多清長 尿少尿閉 水腫 呼吸表淺 呼多吸少 耳聾耳鳴等 五 腎與膀胱病辨證 腎陽虛腎常見癥狀 陽虛證腰酸 形寒肢冷 小便清長等腎陰虛腎常見癥狀 陰虛證腰酸 五心煩熱 潮熱盜汗等 五 腎與膀胱病辨證 腎不納氣腎常見癥狀 喘腰酸 久病咳喘 呼多吸少 氣不得續(xù) 動則益甚 腎精不足腎常見癥狀 小兒生長發(fā)育遲緩 成人生殖機能低下 性機能減退 早衰等 病案分析 李某 女 51歲 1994年8月25日初診 主訴 眩暈 腰酸1年 加重并伴潮熱 盜汗2月 病史 患者近1年來經常眩暈 耳鳴 頭昏 腰膝酸軟 夜寐多夢 易醒 月經或前或后 經量極少 色淡 近2月 眩暈 耳鳴 頭昏 腰酸癥狀加重 午后面部烘熱 心煩難寐 寐則盜汗 檢查 脈細數(shù) 舌紅 苔白而干 思考討論題 1 根據(jù)腎的生理功能和病理變化 解釋患者的臨床病癥 2 說出患者1年來及近2個月的病機變化 判斷該病的證型 病案 左某 女 16歲 1997年4月21日初診 主訴 惡寒 發(fā)熱 頭痛 咳嗽2天 病史 患者于2天前不慎受寒后 惡寒 微熱 頭痛 身疼不適 鼻塞流清涕 咽癢 咳嗽 痰白清稀 檢查 苔白 脈浮緊 思考討論題 1 分析證候 并判斷證型 2 有醫(yī)生對本患者施以溫肺化飲藥 是否正確 為什么 病案 胡某 男 32歲 工人 1964年3月28日初診 主訴 反復發(fā)作上腹部疼痛10年 加重并伴嘔血 黑便4天 病史 患者胃脘部疼痛 每因勞累或飲食不慎而發(fā) 得食緩解 病