執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題第一套 答案及解析.pdf

2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 1 20142014 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試卷 一 答案與解析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試卷 一 答案與解析 第一單元第一單元 1 答案 A 解析 投射法 受試者根據(jù)自己的理解和感受對(duì)一些意義不明的圖像 墨跡等作出回答 借以 誘導(dǎo)出受試者的經(jīng)驗(yàn) 情緒或內(nèi)心沖突 如洛夏測(cè)驗(yàn) 主題統(tǒng)覺使用 TAT 等 2 答案 B 接觸麻疹 5 天內(nèi)立即給予免疫球蛋白 0 25mg kg 可預(yù)防麻疹 0 05mg kg 可減輕癥狀 超過 6 天則無效 采用麻疹減毒活疫苗注射 預(yù)防效果 90 國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為 8 個(gè)月 4 6 歲再 接種 3 答案 B 解析 對(duì)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 主要從試驗(yàn)的真實(shí)性 可靠性及效益三個(gè)方面進(jìn)行評(píng) 價(jià) 4 答案 B 解析 1987 年我國(guó)已將職業(yè)病名單擴(kuò)大為 9 類 104 種 1 職業(yè)中毒 2 塵肺 3 物理因素職業(yè)病 4 職業(yè)性傳染病 5 職業(yè)性皮膚病 6 職業(yè)性眼病 7 職業(yè)性耳鼻喉疾病 8 職業(yè)性腫瘤 9 其他職業(yè)病 煤礦井下工人所患潰瘍性結(jié)腸炎不屬于職業(yè)病范疇 5 答案 D 解析 1 心理測(cè)驗(yàn)的原則 1 標(biāo)準(zhǔn)化原則 測(cè)量應(yīng)采用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化的工具 施測(cè)方法要嚴(yán)格根據(jù)測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)的規(guī)定 進(jìn)行 2 保密原則 3 客觀性原則 4 協(xié)調(diào)關(guān)系原則 2 選擇心理測(cè)驗(yàn)的原則 符合評(píng)估的目的 常模樣本符合受試條件 標(biāo)準(zhǔn)化程度高 引進(jìn)國(guó)外測(cè)驗(yàn)需經(jīng)修訂和標(biāo)準(zhǔn)化 統(tǒng)一的記分方法 選擇有使用經(jīng)驗(yàn)的測(cè)驗(yàn)工具 6 答案 E 解析 醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐 又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐 因此 堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐 是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法 同時(shí) 還要堅(jiān)持自覺 不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí) 有的放矢 持之以恒 追求慎獨(dú)等醫(yī)德修養(yǎng)的途徑或方法 以不斷地提高自己的醫(yī)德境界 7 答案 C 解析 遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須按 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試 驗(yàn) 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的 輸血科 血庫(kù) 要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng) 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 2 單 受血者和供血者血樣 復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型 正 反定型 并常規(guī) 檢查患者 RhD 血型 急診搶救患者緊急輸血時(shí) RhD 檢查可除外 正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血 凡輸注全血 濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞 濃縮白細(xì)胞 手工分離濃 縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸注 凡遇有下列情況必須按 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 有關(guān)規(guī)定作 抗體篩選試驗(yàn) 交叉配血不合時(shí) 對(duì)有輸血史 妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者 兩人值 班時(shí) 交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì) 一人值班時(shí) 操作完畢后自己復(fù)核 并填寫配血試驗(yàn)結(jié) 果 8 答案 B 解析 在 NADH 氧化呼吸鏈中 存在 3 個(gè)偶聯(lián)部位 可生成 3 分子 ATP 而在琥珀酸氧化呼吸鏈 中 只含有后 2 個(gè)偶聯(lián)部位 則生成 2 分子 ATP 9 答案 C 解析 膽汁的成分是膽鹽 膽色素 脂肪酸 膽固醇 卵磷脂和粘蛋白等 唾液的主要成分是 粘液 淀粉酶 胃液的主要成分是粘液 鹽液 胃蛋白酶 內(nèi)因子 胰液中有各種胰酶 小 腸液中有腸激活酶 10 答案 B 解析 患者和帶菌者是霍亂的傳染源 重癥患者吐瀉物帶菌較多 極易污染環(huán)境 是重要傳染 源 輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大 主要通過水 食物 生活密切接觸和蒼 蠅媒介而傳播 以經(jīng)水傳播最為重要 患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流 行 11 答案 A 解析 瘧原蟲檢查 1 血液涂片 薄片與厚片 染色查瘧原蟲 并可鑒別瘧原蟲種類 2 骨髓涂片染色查瘧原蟲 陽性率較血片高 12 答案 A 解析 某病病死率 某病死亡人數(shù) 該病患者數(shù) 可以是 1000 10000 萬 100000 10 萬 13 答案 C 解析 心身疾病包括 潰瘍病 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 局限性腸炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎 原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘 14 答案 D 解析 目前 流行病學(xué)研究的疾病范圍包括傳染病和非傳染病 15 答案 A 解析 尿汞升高 通常無明顯中毒癥狀 可作為汞吸收指標(biāo) 16 答案 B 解析 維生素 A 缺乏可致毛囊角化癥 17 答案 D 解析 來自正態(tài)總體且方差齊性的多個(gè)樣本均數(shù)比較時(shí) 通常選擇的統(tǒng)計(jì)方法是方差分析 如條 件不能滿足 考慮秩和檢驗(yàn) 18 答案 B 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 3 解析 各種蛋白質(zhì)的含氮量很接近 平均為 16 由于蛋白質(zhì)是體內(nèi)的主要含氮物 因此測(cè)定生 物樣品的含氮量通常按下列公式推算大致含量 每克樣品含氮克數(shù) 6 25 100 100 克樣品的 蛋白質(zhì)含量 19 答案 A 解析 微粒體和過氧化物酶體系 雖參與呼吸鏈以外的氧化過程 但不伴磷酸化 也不生成 ATP 主要參與體內(nèi)代謝物 藥物及毒物的生物轉(zhuǎn)化 20 答案 D 解析 安樂死是對(duì)那些患有不治之癥 死亡已經(jīng)逼近且非常痛苦的患者 使用藥物或其他方式以 實(shí)現(xiàn)盡可能無痛苦狀態(tài)下滿足其結(jié)束生命愿望的一種臨終處置 根據(jù)安樂死實(shí)施中 作為 與 不作為 又分為積極安樂死和消極安樂死 前者是指對(duì)符合安樂死條件的患者 醫(yī)生用藥物等 盡快結(jié)束患者痛苦的生命 讓其安寧 舒適地死去 后者是指對(duì)符合安樂死條件的患者 停止或 撤銷其治療和搶救措施 任其自然死亡 即不以人工干預(yù)方法來延長(zhǎng)患者痛苦的死亡過程 21 答案 A 解析 活體捐贈(zèng)腎和尸體器官分配的準(zhǔn)則是 1986 年由國(guó)際移植學(xué)會(huì)發(fā)布的 22 答案 D 解析 良心是重要的倫理學(xué)范疇 它對(duì)行為的作用表現(xiàn)在行為前的選擇 行為中的監(jiān)督和行為 后的評(píng)價(jià) 同時(shí)良心是自己對(duì)自己的評(píng)價(jià) 不是自己對(duì)他人的評(píng)價(jià) 23 答案 A 解析 道德情感屬于道德意識(shí)現(xiàn)象 而道德教育 道德評(píng)價(jià) 道德修養(yǎng)屬于道德活動(dòng)現(xiàn)象 道德 準(zhǔn)則是道德規(guī)范現(xiàn)象 24 答案 D 解析 正常人的血漿總滲透壓平均為 280 310mmol L 低于 280mmol L 為低滲 高于 310mmol L 為高滲 25 答案 B 解析 紅細(xì)胞在等滲的 0 9 NaCl 溶液中可保持其正常的形態(tài)和大小 在 0 42 NaCl 溶液中開始 出現(xiàn)小部分細(xì)胞破裂溶血 在 NaCl 溶液濃度降低至 0 35 時(shí) 全部紅細(xì)胞發(fā)生溶血 26 答案 E 解析 有益于科研不屬于基因診斷 治療的倫理原則 27 答案 B 解析 觀察法雖然可以獲得許多基本的比較真實(shí)的資料 但結(jié)果常常受觀察者的主觀性的影響 有時(shí)觀察 到的行為也具有偶然性 28 答案 D 解析 心身疾病的診斷包括軀體診斷和心理診斷兩個(gè)方面 前者依賴于診斷學(xué)的方法與原則 后 者依靠心理檢查 常用會(huì)談法和心理測(cè)查法 心理診斷涉及的心理方面包括病人的人格 當(dāng)前的 心理 情緒 狀態(tài) 致病的心理社會(huì)因素 生活事件 心理沖突或挫折等 29 答案 E 解析 醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)與心理學(xué)之間架起一座橋梁 將人的身心與外界環(huán)境 自然和社會(huì)環(huán) 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 4 境 視為一個(gè)相互作用的整體 醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以為醫(yī)學(xué)提供心理學(xué)的理論及科學(xué)的研究方法 從而可以提高醫(yī)學(xué)研究的水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)心理學(xué)能為培養(yǎng)重視 整體預(yù)防 適應(yīng)新 的醫(yī)療模式要求的醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量 30 答案 D 解析 影響小腸吸收鈣的主要因素有維生素 D 和機(jī)體對(duì)鈣的需要情況 至今未發(fā)現(xiàn)與維生素 A B C 和 E 有關(guān) 31 答案 C 解析 逆轉(zhuǎn)錄是在逆轉(zhuǎn)錄酶催化下 以 RNA 為模板 合成 DNA 的過程 32 答案 B 解析 限制性內(nèi)切核酸酶 又稱限制性內(nèi)切酶 是一種 DNA 內(nèi)切酶 識(shí)別特異 DNA 序列 并在 識(shí)別序列內(nèi)或其附近切開雙鏈 DNA 切割 DNA 產(chǎn)生的缺口可以是平端 在同一水平切開雙鏈 也可以是黏性末端 在不同水平 交錯(cuò)切開雙鏈 視酶不同而定 產(chǎn)生黏性末端的酶切割 DNA 盡管位置交錯(cuò) 但不能視為切割單鏈 也不是切開錯(cuò)配的 DNA 因此備選答案 A E 均屬錯(cuò)誤 33 答案 A 解析 核酸在某些理化因素 溫度 PH 離子強(qiáng)度等 作用下 DNA 雙鏈的互補(bǔ)堿基對(duì)之間的氫 鍵斷裂 使 DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)松散成為單鏈 稱為 DNA 變性 DNA 在解鏈過程中 由于更多的共 軛雙鍵得以暴露 DNA 在紫外線波長(zhǎng) 260 280nm 處的吸光值增加 因此呈現(xiàn)增色效應(yīng) DNA 變 性并不產(chǎn)生最大吸收波長(zhǎng)發(fā)生轉(zhuǎn)移和磷酸二酯鍵的斷裂 DNA 屬生物大分子 具有大分子的一 般特性 如其溶液也表現(xiàn)為膠體溶液性質(zhì) 具有一定的黏度 DNA 變性將導(dǎo)致一些物理性質(zhì)的 改變 如黏度降低 密度 旋轉(zhuǎn)偏振光的改變等 正確答案是 A 34 答案 C 解析 正常人血紅蛋白 亞基的第 6 位氨基酸是谷氨酸 鐮刀形貧血患者血紅蛋白分子中的谷 氨酸被纈氨酸取代 使本是水溶性的血紅蛋白聚集成絲狀 導(dǎo)致紅細(xì)胞變成為鐮刀狀而極易破 碎 產(chǎn)生貧血 35 答案 C 解析 細(xì)胞內(nèi) ATP 形成的主要方式是氧化磷酸化 即在呼吸鏈電子傳遞過程中耦聯(lián) ADP 磷酸化 生成 ATP 解耦聯(lián)是使氧化與磷酸化耦聯(lián)過程脫離 即物質(zhì)脫下的氫仍然可以通過遞氫遞電子 交給 02生成 H20 即氧化過程可以繼續(xù) 但是在遞氫遞電子過程中所釋放的能量不能用于 ADP 磷酸化生成 ATP 即磷酸化過程停止 因此正確答案是 C 36 答案 D 解析 蛋白質(zhì)變性后 疏水側(cè)鏈暴露在外 肽鏈融匯相互纏繞繼而聚集 因而從溶液中析出 稱蛋白質(zhì)的沉淀 變性的蛋白質(zhì)易于沉淀 有時(shí)蛋白質(zhì)發(fā)生沉淀 但并不變性 37 答案 C 解析 肌肉中的氨基酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用將氨基轉(zhuǎn)給丙酮酸生成丙氨酸 再經(jīng)血液運(yùn)到肝釋放出氨 用于合成尿素 在肝臟丙氨酸轉(zhuǎn)氨基后生成的丙酮酸又可經(jīng)糖異生途徑生成葡萄糖 再由血液輸 送到肌組織利用 這就是丙氨酸一葡萄糖循環(huán) 是氨由肌肉組織通過血液向肝進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制 三羧酸循環(huán)是糖 脂類物質(zhì)和氨基酸等徹底氧化分解 互變和產(chǎn)生能量的機(jī)制 鳥氨酸循環(huán)是 氨在肝臟生成尿素的機(jī)制 甲硫氨酸循環(huán)是甲硫氨酸的重要代謝途徑 通過甲硫氨酸循環(huán) 將甲 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 5 硫氨酸與一碳單位代謝 維生素 B12和葉酸功能聯(lián)系起來 因此正確答案是 C 38 答案 A 解析 嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的從頭合成過程可以被一些抗代謝物所拮抗 從而影響核苷酸乃 至核酸的代謝 如氮雜絲氨酸能夠干擾谷氨酰胺參與合成嘌呤核苷酸的代謝 6 巰基嘌呤可通 過反饋抑制嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶而干擾嘌呤核苷酸的合成 5 氟尿嘧啶可以轉(zhuǎn)變成 FdUMP FdUMP 與 dUMP 結(jié)構(gòu)相似 是胸酸合酶的抑制劑 使 dTMP 合成受到阻斷 甲氨蝶呤是葉酸 的類似物 能競(jìng)爭(zhēng)抑制二氫葉酸還原酶而抑制一碳單位代謝從而影響核苷酸的合成 阿糖胞苷能 抑制 CDP 還原成 dCDP 從而影響 dNAP 的合成 因此 A 是正確的 39 答案 D 解析 催化原核生物轉(zhuǎn)錄的酶是 RNA 聚合酶 它是由 4 種亞基組成的五聚體蛋白質(zhì) A2 各亞基的功能為 A 決定哪些基因被轉(zhuǎn)錄 促進(jìn)聚合反應(yīng)中磷酸二酯鍵的生成 結(jié)合 DNA 模板 為辨認(rèn)轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的亞基 A2 稱為核心酶 A2 為全酶 可見核心酶 和全酶的差別在于是否存在 亞基 轉(zhuǎn)錄起始后 亞基從起始復(fù)合物上脫落 核心酶催化 NTP 按模板指引合成 RNA 進(jìn)入延長(zhǎng)階段 因此 亞基只參與轉(zhuǎn)錄起始 不參與轉(zhuǎn)錄延長(zhǎng)過 程 p 因子是轉(zhuǎn)錄的終止因子 40 答案 B 解析 一個(gè)操縱子只含一個(gè)啟動(dòng)序列和數(shù)個(gè)可轉(zhuǎn)錄的編碼基因 41 答案 D 解析 蛋白質(zhì)變性 空間構(gòu)象破壞 失去生物活性 而黏度增加 溶解度下降 顏色反應(yīng)增 強(qiáng) 易被蛋白酶水解 42 答案 E 解析 變構(gòu)效應(yīng)物與酶的活性中心以外的特定部位結(jié)合 引起酶的構(gòu)象變化 增高或降低酶的 活性 這種調(diào)節(jié)又稱別位調(diào)節(jié) 43 答案 B 解析 A U 配對(duì)可在 RNA 分子或 DNA RNA 雜化雙鏈上形成 是 3 種配對(duì)中穩(wěn)定性最差的 核酸 的堿基之間形成的配對(duì)有 3 種 其穩(wěn)定性為 G C A T A U 因?yàn)?G C 配對(duì)有 3 個(gè)氫鍵 是 最穩(wěn)定的 A T 配對(duì)只在 DNA 雙鏈中形成 44 答案 E 解析 消化性潰瘍 HCO3 與黏膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間平衡失調(diào)相關(guān) 損傷因素 胃酸 胃 蛋白酶 的增強(qiáng) 保護(hù)因素 黏液 HCO3 屏障和黏膜修復(fù) 的減弱或幽門螺桿菌的侵蝕 均可 引起消化性潰瘍 所以臨床常用的治療藥有抗酸藥 胃酸分泌抑制藥 胃黏膜保護(hù)藥及抗幽門螺 桿菌藥 其中奧美拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制藥 有很強(qiáng)的抗酸效果 45 答案 B 解析 一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除為恒比消除 藥物半衰期固定 其為絕大多數(shù)藥物的消除方式 血藥濃 度高時(shí) 單位時(shí)間內(nèi)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)多 當(dāng)血藥濃度下降時(shí)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)速率按比例下降 46 答案 C 解析 氯丙嗪的抗精神病作用與阻斷腦內(nèi)中腦 皮質(zhì)通路和中腦一邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體相 關(guān) 此外 它還阻斷外周血管 A 受體和 M 膽堿受體 由于阻斷外周 A 受體 可使血壓下降 氯丙 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 6 嗪過量更易引起低血壓 擬腎上腺素藥的腎上腺素可激動(dòng) A 受體和 受體 引起皮膚黏膜及內(nèi) 臟血管收縮 增加外周阻力 血壓升高的效應(yīng)可被氯丙嗪阻斷 而對(duì)血管舒張相關(guān)的 受體無 影響 從而使腎上腺素的升壓反應(yīng)翻轉(zhuǎn)為降壓反應(yīng) 47 答案 C 解析 1 藥理作用 1 自律性 降低竇房結(jié)和普肯耶纖維的自律性 2 傳導(dǎo)速度減慢普肯耶纖維和房室結(jié)傳導(dǎo)速度 3 不 應(yīng)期可使心房肌 心室肌和普肯耶纖維的 APD ERP 明顯延長(zhǎng) 與其阻滯 K 通道及 Na 通道有 關(guān) 48 答案 C 解析 利多卡因主要用于室性心律失常如急性心肌梗死及強(qiáng)心苷所致室性期前收縮 室性心動(dòng) 過速及心室顫動(dòng)等的治療 故對(duì)室上性心動(dòng)過速無效 因?yàn)樗种?Na 內(nèi)流 促進(jìn) K 外流 僅 對(duì)希一普系統(tǒng)有作用如降低普肯耶纖維自律性 改善傳導(dǎo)性 縮短普肯耶纖維及心室肌的動(dòng)作 電位時(shí)程及有效不應(yīng)期 49 答案 B 解析 第一代磺酰脲類包括甲苯磺丁脲 D860 氯橫丙脲 第二代包括格列本脲 優(yōu)降糖 格列吡嗪 格列美脲 第三代磺酰脲類的代表藥是格列齊特 1 藥理作用與機(jī)制 1 降血糖作用 對(duì)正常人及胰島功能尚存的病人有效 對(duì) 1 型糖尿病及切除胰腺的動(dòng)物無作用 降糖機(jī)制是 刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素 降低血清糖原水平 增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力 2 格列本脲 氯磺丙脲有抗利尿作用 是促進(jìn) ADH 分泌和增強(qiáng)其作用的結(jié)果 3 第三代磺酰脲類能減弱血小板粘附力 刺激纖溶酶原合成而影響凝血功能 50 答案 A 解析 糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解 抑制其合成 促進(jìn)脂肪的分解 抑制其合成 并使脂 肪重新分布 促進(jìn)糖異生 減少葡萄糖的利用 血糖升高 保鈉排鉀 鈉水潴留及排鈣作用 51 答案 A 解析 地西泮作用特點(diǎn)為主要延長(zhǎng) NREMS 的第 2 期 明顯縮短 SWS 期 因此 藥物安全范圍較 大 由于對(duì) REMS 的影響較小 故其依賴性和戒斷癥狀較輕 地西泮是目前臨床上廣泛使用的鎮(zhèn) 靜催眠藥 52 答案 E 解析 利多卡因抑制 Na 內(nèi)流 促進(jìn) K 外流 僅對(duì)希 普系統(tǒng)有作用 1 降低自律性 2 傳導(dǎo)速度 治療濃度對(duì)傳導(dǎo)速度沒有影響 但當(dāng)血 K 升高而血液偏酸時(shí)利多卡因能減慢傳導(dǎo) 當(dāng)血 K 降低 或心肌部分除極時(shí) 利多卡因可因促 K 外流使普肯耶纖維超極化 靜息電位下移 而加速傳導(dǎo) 速度 高濃度利多卡因可明顯抑制 0 相上升速率而減慢傳導(dǎo) 3 縮短不應(yīng)期 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 7 53 答案 D 解析 胺碘酮主要作用是延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程 其影響的主要環(huán)節(jié)是胺碘酮明顯延長(zhǎng)心房 肌 心室肌 房室結(jié)和普肯耶纖維的 ABD 和 ERB 此作用與阻滯 K 通道有關(guān) 54 答案 A 解析 甲硝唑 滅滴靈 對(duì)厭氧性革蘭陰性及陽性桿菌和球菌有較強(qiáng)的抗菌作用 是治療厭氧 菌引起的感染 滴蟲病 慢性阿米巴痢疾 腸外阿米巴的首選藥 55 答案 B 解析 e 抗原 HBeAg 是由 PreC 及 C 基因編碼 整體轉(zhuǎn)錄及翻譯后成為 e 抗原 如僅由 C 基 因轉(zhuǎn)錄及翻譯則為 HBcAg 為可溶性蛋白質(zhì) 可自感染肝細(xì)胞游離存在于血清中 因 HbeAg 的 消長(zhǎng)與病毒體及 DNA 多聚酶的消長(zhǎng)基本一致 故 HbeAg 可作為體內(nèi)有 HIV 復(fù)制及血清具有強(qiáng)感 染性的一個(gè)標(biāo)志 HbeAg 可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 Hbe 抗體 此抗體對(duì) HBV 感染有一定的保護(hù)作用 56 答案 D 解析 考核細(xì)菌個(gè)體以無性二分裂方式進(jìn)行繁殖 細(xì)菌一般以無性二分裂方式進(jìn)行指數(shù)級(jí)繁 殖 在革蘭陽性菌與陰性菌略有不同 均主要包括菌體增大 染色體復(fù)制并移向兩側(cè) 細(xì)胞膜 內(nèi)陷成橫膈 細(xì)胞壁內(nèi)陷或沿內(nèi)陷的胞膜延伸 最終分裂為 2 個(gè)子代細(xì)菌 核酸復(fù)制為病毒增 殖中的一個(gè)步驟 57 答案 D 胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位 主要在血管合體膜 血管合體膜是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞 合體滋養(yǎng)細(xì) 胞基底膜 絨毛間質(zhì) 毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 5 層組成的薄膜 胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力 主要合成激素 蛋白激素和甾體激素 和酶 蛋白激素有絨 毛膜促性腺激素 胎盤生乳素 妊娠特異性 1 糖蛋白 絨毛膜促甲狀腺激素等 甾體激素有 雌激素 孕激素等 合成的酶有縮宮素酶 耐熱性堿性磷酸酶等 58 答案 C 解析 肺炎鏈球菌莢膜是其主要的致病因素 它具有抗吞噬功能 使細(xì)菌能侵入機(jī)體內(nèi)并繁殖 而致病 其次的致病因素有肺炎鏈球菌溶血素 0 紫癜形成因子及神經(jīng)氨酸酶 C 反應(yīng)蛋白是人 體血清中的一種 球蛋白 可中和沉淀肺炎鏈球菌細(xì)胞壁的特異性 C 多糖 本身不是致病物質(zhì) 為活動(dòng)性風(fēng)濕熱等的診斷標(biāo)志 肺炎鏈球菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素 59 答案 E 外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì) 毒性 強(qiáng) 內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖 當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來 某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲 性酶 促使細(xì)菌擴(kuò)散 60 答案 A 解析 傳染病的確診依據(jù)常依靠病原學(xué)的診斷 形態(tài)或分離培養(yǎng) 而瘧原蟲的形態(tài)檢測(cè)即是確 診依據(jù) 因而其他血清學(xué)檢測(cè)及 BCR 檢測(cè)瘧原蟲的 DNA 均只具輔助診斷價(jià)值 因此不能選擇 B C D E 61 答案 A 解析 CD4 T 淋巴細(xì)胞是 HIV 感染后作用的靶細(xì)胞 CD4 T 淋巴細(xì)胞在人體免疫中起關(guān)鍵作用 HIV 感染直接殺傷 CD4 T 淋巴細(xì)胞 導(dǎo)致其數(shù)量急劇減少 并直接或間接地作用予巨噬細(xì)胞 細(xì) 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 8 胞毒性 T 細(xì)胞 CTL 及 CD8 T 淋巴細(xì)胞 自然殺傷細(xì)胞 NK 細(xì)胞 B 淋巴細(xì)胞等 使其功能 喪失或降低 最終致使人體細(xì)胞免疫和體液免疫崩潰 62 答案 B 解析 阿米巴包囊見于患者的糞便中 63 答案 C 解析 消化器官的功能包括消化 內(nèi)分泌 免疫 吸收 64 答案 E 解析 本題主要考察腦囊蟲在人體內(nèi)的寄生部位 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng) 而非外周神經(jīng)系統(tǒng) 故 E 答案錯(cuò)誤 65 答案 C 輸卵管全長(zhǎng) 8 14cm 輸卵管為卵子與精子相遇的場(chǎng)所 受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行 根據(jù) 輸卵管的形態(tài)可分為 4 部分 1 間質(zhì)部為通入子宮壁內(nèi)的部分 狹窄而短 長(zhǎng) 1cm 2 峽部為間質(zhì)部外側(cè)的一段 管腔也較窄 長(zhǎng) 2 3cm 3 壺腹部在峽部外側(cè) 管腔較寬大 長(zhǎng) 5 8cm 4 漏斗部或傘部為輸卵管的末端 開口于腹腔 游離端呈漏斗狀 有 拾卵 作用 66 答案 C 解析 本題主要考查麻疹的臨床分期及表現(xiàn) 前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期 一般為 3 4 天 這一期的 主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀 發(fā)熱 咳嗽 流涕 流淚 咽部充血等卡他癥狀 以眼 部癥狀突出 結(jié)膜發(fā)炎 眼瞼水腫 眼淚增多 畏光 下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線 Stimson 線 KoPlik 斑 麻疹前驅(qū)期的特征性表現(xiàn) 偶見皮膚蕁麻疹 部分病例可有 一些非特異癥狀 67 答案 D 帕金森病 PD 又名震顫麻痹 是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 以黑質(zhì)多巴胺 DA 能 神經(jīng)元變性和形成路易小體為特征 PD 患者由于黑質(zhì) DA 能神經(jīng)元變性丟失 TH 和 DDC 減少 使紋狀體內(nèi) DA 含量顯著降低 DA 與 ACh 之間的平衡被打破 造成 ACh 系統(tǒng)功能 68 答案 A 解析 被甲類傳染病病原體污染的污水 污物 糞便 有關(guān)單位和個(gè)人必須在衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的指 導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行嚴(yán)密消毒后處理 以防疾病的傳播與擴(kuò)散 69 答案 D 解析 壁細(xì)胞分泌鹽酸 G 細(xì)胞分泌胃泌素 嗜銀細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素 主細(xì)胞分泌蛋白酶原 粘液細(xì)胞分泌粘液 70 答案 A 解析 本題主要考查病毒對(duì)肝細(xì)胞損害后的臨床化驗(yàn)指標(biāo)表現(xiàn) 急性肝炎時(shí) 肝細(xì)胞破壞 早期 出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高 71 答案 E 解析 莫氏立克次體的形態(tài) 染色特點(diǎn) 生化反應(yīng) 培養(yǎng)條件及抵抗力均與普氏立克次體相 似 但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上可以區(qū)別 莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔后 豚鼠除發(fā)熱外 陰囊高度水 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 9 腫 稱之為豚鼠陰囊現(xiàn)象 莫氏立克次體在睪丸鞘膜的漿細(xì)胞中繁殖甚多 其鞘膜滲出液涂片可 查見大量立克次體 普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應(yīng) 72 答案 C 解析 半抗原只有反應(yīng)原性 不具免疫原性 又稱不完全抗原 當(dāng)半抗原與體內(nèi)組織蛋白結(jié)合 成 為完全抗原 此時(shí)它既具有免疫原性 又具有免疫反應(yīng)性 73 答案 C 解析 細(xì)胞毒性 T 細(xì)胞 CTL 通常指表達(dá) TCRA 的 CD8 T 細(xì)胞 74 答案 A 解析 型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng) 其細(xì)胞溶解機(jī)制如下 補(bǔ)體經(jīng)典途徑激活形成 膜攻擊復(fù)合物 抗體介導(dǎo)的調(diào)理吞噬和 ADCC 效應(yīng) IgM IgG 具有補(bǔ)體 Cq 結(jié)合點(diǎn) 與靶細(xì)胞結(jié) 合后可激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑使靶細(xì)胞溶解破壞 此外 IgG 抗體與靶細(xì)胞結(jié)合后 還可通過其 Fc 與 吞噬細(xì)胞 NK 細(xì)胞表面 FcrR 結(jié)合而產(chǎn)生調(diào)理作用和 ADCC 效應(yīng) 使靶細(xì)胞溶解破壞 而 IgD IgE IgA 恒定無補(bǔ)體 Cq 結(jié)合點(diǎn) 不能進(jìn)行細(xì)胞溶解型超敏反應(yīng) 75 答案 A 解析 引起 CCK 分泌的因素由強(qiáng)到弱為蛋白分解產(chǎn)物 脂肪酸 鹽酸 脂肪 糖類沒有作用 76 答案 A 解析 由于中樞性癱瘓是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹所致 有病理反射出現(xiàn) 而周圍性癱瘓是下運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元麻痹所致 無病理反射 因此有無病理反射是中樞性癱瘓與周圍性癱瘓最有意義的鑒別 點(diǎn) 77 答案 B 解析 患者為高血壓病小動(dòng)脈玻璃樣變性 管壁內(nèi)可見均勻紅染 半透明物質(zhì)為血漿蛋白和基 底膜樣物質(zhì) 78 答案 D 解析 心理評(píng)估是依據(jù)心理學(xué)理論與方法對(duì)人的心理品質(zhì)水平 包括心理過程和人格特征 所 做出的客觀鑒定 效度是指測(cè)驗(yàn)工具的測(cè)驗(yàn)結(jié)果要科學(xué) 真實(shí) 有效 信度是指測(cè)驗(yàn)工具要可 靠 穩(wěn)定 幾次測(cè)量結(jié)果一致 可信 常模是從測(cè)驗(yàn)適用的集團(tuán)中選定代表性的對(duì)象 對(duì)其實(shí) 施正式測(cè)驗(yàn)所得的平均值 79 答案 D 解析 患者對(duì)既往的經(jīng)歷做了某些妄想性的解釋 且內(nèi)容固定 堅(jiān)信不疑 即為妄想性回憶 80 答案 D 解析 強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存 81 答案 D 解析 職業(yè)病概念 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度超過一定限度時(shí) 造成的損害機(jī)體已 不能代償 從而導(dǎo)致一系列功能性和 或 器質(zhì)性病理變化 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征 即 成為職業(yè)病 82 答案 A 解析 題中患者因心理社會(huì)因素所致的器質(zhì)性疾病 并非單純的情緒反應(yīng) 此題的考點(diǎn)在于患 者因 心理學(xué) 因素而致器質(zhì)性疾病 考慮該男性為典型的 A 型人格 A 型人格者屬于較具進(jìn) 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 10 取心 侵略性 自信心 成就感 并且容易緊張 A 型人格者總愿意從事高強(qiáng)度的競(jìng)爭(zhēng)活動(dòng) 不斷驅(qū)動(dòng)自己要在最短的時(shí)間里干最多的事 并對(duì)阻礙自己努力的其他人或其他事進(jìn)行攻擊 83 答案 C 解析 維生素 A 缺乏會(huì)導(dǎo)致全身皮膚干燥 脫屑 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致夜盲癥 夜間視物不清 84 答案 C 解析 病人享有平等的基本醫(yī)療保健權(quán) 與之相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)師為病人診治的基本義務(wù) 基本 的醫(yī)療權(quán) 知情同意權(quán) 保護(hù)隱私權(quán) 獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán) 85 答案 D 解析 維生素 C 缺乏會(huì)導(dǎo)致口腔潰瘍 86 答案 B 違拗癥 指患者對(duì)外界的任何指令均堅(jiān)決地拒絕執(zhí)行 甚至采取相反的行動(dòng)來加以對(duì)抗的情況 稱為違拗癥 如果只是堅(jiān)決拒絕執(zhí)行外界的指令 稱為被動(dòng)違拗 如果除拒絕執(zhí)行外界指令 外 還來取與指令相反的行動(dòng)稱為主動(dòng)違拗 87 答案 D 解析 腌制及隔夜食物中亞硝酸鹽含量高 88 答案 B 解析 凡是醫(yī)療上必需的符合適應(yīng)證的診治手段都是不違背不傷害原則的 不傷害不是絕對(duì) 的 因?yàn)楹芏鄼z查和治療 即使符合適應(yīng)證 是必須實(shí)施的 也會(huì)給病人帶來生理上或心理上 不可避免的傷害 不傷害原則要求對(duì)不可避免的傷害一定要控制在最低程度之內(nèi) 而不可放 任 89 答案 B 解析 大流行 某病在一定時(shí)間內(nèi)超過歷年 短時(shí)間超過地區(qū)界 90 答案 B 解析 維生素 A 缺乏會(huì)導(dǎo)致全身皮膚干燥 脫屑 同時(shí)會(huì)導(dǎo)致夜盲癥 夜間視物不清 91 答案 E 解析 評(píng)價(jià)臨床試驗(yàn)的效果時(shí) 首先將試驗(yàn)組和對(duì)照組的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 有顯著性后再 評(píng)價(jià)其臨床意義 92 答案 D 解析 醫(yī)患共同參與型是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式 在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生和患者 都處于平等的地位 醫(yī)生幫助患者自助 在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關(guān)系模式 93 答案 E 解析 自妊娠第 4 個(gè)月起 保證充足的能量 妊娠后期保持體重正常增長(zhǎng) 增加魚 肉 蛋 奶 海產(chǎn)品的攝入 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議和推薦的妊娠期蛋白增加量是 妊娠早期 12 周末以前 為 5g d 妊娠中期 13 27 周 為 15g d 妊娠晚期 28 周以后 為 20g d 94 答案 D 解析 內(nèi)因子由胃粘膜分泌的糖蛋白 與維生素 B12 結(jié)合 是 B12 腸道吸收的必需因子 外科 胃切除后 不能生成內(nèi)因子時(shí)即發(fā)生惡性貧血 內(nèi)因子 糖蛋白 的分子量約為 5 萬 約含 1 3 的糖 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 11 95 答案 B 解析 洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近 易發(fā)生中毒 常見的毒性反應(yīng)有胃腸道反 應(yīng) 心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng) 96 答案 D 解析 變異型心絞痛 通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛 發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān) 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高及相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 常伴有嚴(yán)重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯 為冠狀動(dòng)脈突 然痙攣所致 患者遲早發(fā)生 ST 段抬高部位的心肌梗死 97 答案 C 解析 患者突然發(fā)病 胸部刺痛 呼吸困難 左肺呼吸音減弱 考慮并發(fā)氣胸 98 答案 C 解析 患者中老年男性 既往有高血壓病史 近來時(shí)有右手發(fā)麻 晨起突然發(fā)生右側(cè)上下肢活 動(dòng)差 數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀加重 無意識(shí)障礙 考慮最可能的診斷為腦血栓形成 99 答案 D 解析 患者突發(fā)神志喪失 腦電圖示 3 周 秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放 最可能的診斷是失 神發(fā)作 該病多發(fā)予兒童 意識(shí)短暫中斷 無先兆和局部癥狀 發(fā)作和終止均突然 100 答案 D 解析 職業(yè)病概念 當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度超過一定限度時(shí) 造成的損害機(jī)體已 不能代償 從而導(dǎo)致一系列功能性和 或 器質(zhì)性病理變化 出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征 即 成為職業(yè)病 101 答案 A 解析 患者青年女性 中上腹較固定部位的腹痛 有空腹痛及夜間痛 考慮十二指腑潰瘍可能 性 近 2 天大便發(fā)黑 考慮便隱血可能 該隱血應(yīng)是十二指腸潰瘍導(dǎo)致的 102 答案 D 解析 慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病 表現(xiàn)為精神恍惚 譫語 無意識(shí)動(dòng)作 抽搐 撲翼樣震 顫 精神錯(cuò)亂乃至昏迷 并可有神經(jīng)病理體征 視神經(jīng)乳頭水腫 顱內(nèi)壓增高 甚至并發(fā)腦 疝 病人可突然死亡 103 答案 A 解析 患者中年女性 有光過敏 腎損害 腎小球病變 ANA 血小板減少等臨床表現(xiàn) 符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 104 答案 D 解析 斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別 1 斜疝兒童 青壯年多見 經(jīng)腹股溝管突出 橢圓形或梨 形 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出 透光試驗(yàn)不透光 易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn) 2 直疝多見 于老年男性 經(jīng)腹股溝三角突出 半球形 基底較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出 透 光試驗(yàn)不透光 不易嵌頓 3 股疝中年以上婦女多見 經(jīng)股管從卵圓窩突出 半球型 回納 疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出 透光試驗(yàn)不透光 極易嵌頓 易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn) 105 106 題 答案 105 E 106 A 解析 試驗(yàn)研究中對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率之比稱為效果指數(shù) 罹患率指人群中在短時(shí)間內(nèi)新發(fā) 病例的頻率 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 12 107 108 答案 107 B 108 A 解析 研究的首要工作是做科研設(shè)計(jì) 病例對(duì)照研究亦稱回顧性研究 是以現(xiàn)在確診的患有某 特定疾病的病人為病例 以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照 通過詢問 實(shí)驗(yàn)室檢查 或復(fù)查病史 搜集既往各種可疑致病因素的暴露史 測(cè)量并比較病例組和對(duì)照組中各種因素的 暴露比例 109 112 題 答案 109 D 110 A 111 C 112 E 解析 糖異生生成 6 磷酸葡萄糖后需要葡萄 N 6 磷酸酶催化將磷脫下方形成葡萄糖 NADH 脫氫酶是兩條呼吸鏈中 NADH 氧化呼吸鏈的構(gòu)成成分 蘋果酸脫氫酶催化蘋果酸脫氫產(chǎn)生 草酰乙酸 是三羧酸循環(huán)最后一步 重新提供草酰乙酸使乙酰 CoA 可以進(jìn)入三羧酸循環(huán) 6 磷 酸葡萄糖脫氫酶催化 6 磷酸葡萄糖脫氫生成 6 磷酸葡萄糖酸內(nèi)酯 后者隨后水解為 6 磷酸葡 萄糖酸 并提供 NAD PH 是磷酸戊糖途徑的第一步 113 114 題 答案 113 B 114 A 解析 CO2 分壓升高興奮呼吸運(yùn)動(dòng)可通過兩條途徑 一是刺激中樞化學(xué)感受器 進(jìn)而引起延髓 呼吸中樞興奮 二是刺激外周化學(xué)感受器 沖動(dòng)傳人延髓 使延髓呼吸中樞興奮 這兩條途徑 中以前者為主 低氧對(duì)呼吸的興奮作用完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的 它對(duì)呼吸中樞的直 接作用是抑制 115 116 題 答案 115 B 116 C 解析 麥角新堿可直接興奮子富平滑肌 作用迅速 強(qiáng)大 持久 對(duì)子宮體和子宮頸收縮作用 無選擇性 對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感 尤其對(duì)臨產(chǎn)時(shí)和臨產(chǎn)后子宮最敏感 劑量稍大即引起子 宮強(qiáng)直性收縮 用于產(chǎn)后子宮止血和產(chǎn)后子宮復(fù)原 嚴(yán)禁用于引產(chǎn)和催產(chǎn) 部分病人可出現(xiàn)惡 心 嘔吐 血壓升高 A 高血壓 冠心病者禁用 縮富素 催產(chǎn)素 直接興奮子宮平滑肌 作用快 速 短暫 對(duì)子宮體收縮作用強(qiáng) 對(duì)子宮頸興奮作用弱 小劑量縮官素 2 5 能增強(qiáng)子宮平 滑肌的節(jié)律性收縮 其性質(zhì)類似于正常分娩 大劑量 約 10U 引起子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮 對(duì) 胎兒 母體不利 117 118 題 答案 117 C 118 A 解析 包膜表面蛋白 gp120 可特異性吸附 T 淋巴細(xì)胞表面 CD4 分子 并刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗 體 但極易變異 跨膜蛋白 gp41 可固定 gp120 并介導(dǎo)包膜融合 衣殼蛋白 P24 抗原性最強(qiáng) 具 診斷價(jià)值 119 121 題 答案 119 E 120 A 121 B 解析 參見 傳染病防治法 第六條 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國(guó)傳染病防治及其監(jiān)督管理 工作 第七條 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè) 預(yù)測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 疫情報(bào)告以及 其他預(yù)防 控制工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病 預(yù)防工作 122 123 題 答案 122 B 123 A 解析 固定性濕噦音 且為大水泡音見于支氣管擴(kuò)張 雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管 呼氣相延長(zhǎng)見于支氣管哮喘 肺癌可引起支氣管部分阻塞 產(chǎn)生局限性哮鳴音 124 125 題 答案 123 B 124 C 解析 有偏癱 同向性偏盲 偏身感覺障礙 為 三偏癥 為內(nèi)囊型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的典型表現(xiàn) 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 13 見于供應(yīng)內(nèi)囊的大腦中動(dòng)脈血栓形成 有眩暈 眼震 構(gòu)音障礙 交叉性癱瘓 見于椎 基底動(dòng) 脈血栓形成 126 128 題 答案 125 A 126 E 127 B 解析 病毒感染宿主細(xì)胞可形成胞內(nèi)包涵體 這是某些病毒感染的特征 中介體和異染顆粒是某 些細(xì)菌的緣構(gòu) 而線粒體是真核細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)亞結(jié)構(gòu) 129 130 題 答案 128 A 129 D 解析 當(dāng)下肢急性動(dòng)脈栓塞時(shí) 由于栓塞遠(yuǎn)端肢體急性缺血 會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇痛 皮膚蒼白 溫 度降低 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 下肢感覺異?；蛳?運(yùn)動(dòng)困難或麻痹等一組癥狀和體征 即 5 P 表現(xiàn) 即疼痛 pain 蒼白 pallor 無脈 pulseless 感覺異常 paresthesia 和麻痹 paralysis 深靜脈血栓形成則是由于血栓堵塞造成的靜脈回流障礙 檢查深靜脈是 否通暢的 Perthes 試驗(yàn)是陽性結(jié)果 131 132 題 答案 131 C 132 D 解析 78 歲老人 牙齒大部分已脫落 故基本膳食應(yīng)為質(zhì)軟飲食 老人有高血壓及便秘 平日 喜愛吃肉類 故考慮維生素及膳食纖維可能不足 應(yīng)多吃蔬菜 水果 133 136 題 答案 133 C 134 E 135 B 136 D 133 解析 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是腰間盤突出癥的主要癥狀 也是最先出現(xiàn)的癥狀 發(fā)生率約 為 91 疼痛主要在腰背部或腰骶部 反復(fù)發(fā)作 可因咳嗽 打噴嚏 用力排便等使疼痛加 重 行走時(shí)脊柱側(cè)凸 骨盆傾斜 腰部活動(dòng)受限 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 134 解析 腰椎間盤突出好發(fā)于腰 4 5 和腰 5 骶 1 間盤 前者累及腰 5 神經(jīng)根 后者累及骶 1 神經(jīng)根 腰 5 神經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾背伸力弱 小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變 骶 1 神 經(jīng)根受累可出現(xiàn)踝及趾跖屈力弱 外踝附近和足外側(cè)皮膚感覺改變 135 解析 CT 可顯示骨性椎管形態(tài) 黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小 方向等 對(duì)本病有 較大的診斷價(jià)值 136 解析 病情遷延并逐漸加重 應(yīng)選擇手術(shù) 137 139 題 答案 137 C 139 D 139 C 解析 胃食管反流主要癥狀有劍突后燒灼感 反酸和胸痛等 本病易遷延不愈或反復(fù)發(fā)作 胃 鏡檢查食管粘膜無明顯異常 24 小時(shí)食管 pH 監(jiān)測(cè) 目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要 診斷方法 降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物是質(zhì)子泵抑制劑 包括奧美拉唑 蘭索拉唑 泮托拉唑 潘妥洛克 140 141 題 答案 140 A 141 D 142 A 140 解析 山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空 適用于十二指腸潰瘍 但能加重胃潴留 禁 用于幽門梗阻時(shí) 141 解析 患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查 可明確病因和病變范圍 因能加重梗 阻 不可用鋇劑造影檢查 142 解析 幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一 表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食 特征性 體征有 空腹時(shí)上腹部飽脹 逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲 患者符合上述表現(xiàn) 143 145 題 答案 143 D 144 A 145 B 143 解析 腎病綜合征臨床具有以下四個(gè)特點(diǎn) 大量尿蛋白 超過 3 5g 24h 低蛋白血 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 14 癥 血漿白蛋白低于 30gL 水腫 高脂血癥即高膽固醇和 或 高甘油三脂血癥 其中 兩項(xiàng)為診斷必備條件 具備此兩項(xiàng)及 中的一項(xiàng)或二項(xiàng) 腎病綜合征診斷即可成 立 144 解析 微小病變型腎病綜合征多見于幼年 尿蛋白可多達(dá)每日數(shù)十克 且多為選擇性蛋白 尿 本病以自行緩解和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn) 應(yīng)用皮質(zhì)激素療效好 145 解析 患者激素減藥到一定程度后復(fù)發(fā) 為 激素依賴型 此時(shí)可加用細(xì)胞毒藥物 細(xì)胞 毒藥物在激素治療效果欠佳時(shí)加用 用以減少激素維持量 撤藥及停藥后維持 從而減輕激素 不良反應(yīng)和避免復(fù)發(fā) 常用制劑有環(huán)磷酰胺等 146 147 題 答案 146 C 147 B 解析 患者為急性心肌梗死后 5 天再發(fā)胸痛 持續(xù) 50 分鐘 并伴有心尖部收縮中晚期雜音 心 力衰竭一般不出現(xiàn)一過性雜音 腱索斷裂導(dǎo)致嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全 雜音特點(diǎn)為全收縮期 室 間隔穿孔的雜音多在胸骨左緣 4 5 肋間 常伴有震顫 該患者最可能的病因?yàn)橐贿^性乳頭肌供 血不足導(dǎo)致的功能不全 急性心肌梗死后心肌損傷指標(biāo) cTnT 在 10 14 天 LDH 在 1 2 周內(nèi)恢 復(fù)正常 故對(duì) 5 天內(nèi)再梗死診斷意義不大 雖然 AST 在 3 6 天內(nèi)可恢復(fù)正常 但其特異性差 CK MB 在心肌梗死后 3 4 天即可恢復(fù)正常 故對(duì)該患者再梗死診斷意義最大 148 150 題 答案 148 D 149 C 150 A 解析 患者青年男性 結(jié)核診斷明確 行胸腔穿刺術(shù)中 抽取草黃色液體 30ml 時(shí) 突感頭暈心悸 臉色蒼白 四肢涼 脈細(xì)弱 考慮為胸膜反應(yīng) 它是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的 過程中 患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽 頭暈 胸悶 面色蒼白 出汗 甚至昏厥等一系列反應(yīng) 胸膜反 應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥 通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 胸膜反應(yīng)可明顯減少 正確處 理方法為立即停止胸穿取平臥位 注意保暖 觀察脈搏 血壓 神志的變化 癥狀輕者 經(jīng)休息 或心理疏導(dǎo)即能自行緩解 對(duì)于出汗明顯 血壓偏低的患者 給予吸氧及補(bǔ)充 10 葡萄糖溶液 500ml 必要時(shí)皮下注射 1 1000 腎上腺素 0 3 0 5ml 防止休克 同時(shí)注意治療原發(fā)病 抗結(jié) 核治療 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 15 20142014 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試卷 一 答案與解析臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試卷 一 答案與解析 第二單元第二單元 1 答案 B 解析 TRH 即促甲狀腺素釋放激素 是間接影響甲狀腺功能的激素 CRH 和 ACTH 是與腎上腺皮質(zhì) 激素調(diào)節(jié)有關(guān)的激素 T3 和 T4 是甲狀腺分泌的激素 只有 TSH 即促甲狀腺激素 能直接刺激 甲狀腺腺體增生和甲狀腺激素分泌 所以 B 是正確答案 2 答案 D 解析 在 1 05kg cm2 蒸氣壓力下 滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 21 25 分鐘 3 答案 D 解析 膽道蛔蟲癥表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛 可向右肩背部放射 疼痛發(fā)作 時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安 呻吟不止 大汗淋漓 可伴有惡心 嘔吐或嘔吐蛔蟲 疼痛可突然緩解 間 歇期宛如常人 合并膽道感染時(shí) 出現(xiàn)膽管炎癥狀 嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎 因蛔蟲所致 膽管梗阻多不完全 故黃疽少見或較輕 4 答案 C 解析 關(guān)節(jié)結(jié)核和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都存在血沉增快 不是兩者鑒別點(diǎn) 5 答案 C 解析 膽汁的成分是膽鹽 膽色素 脂肪酸 膽固醇 卵磷脂和粘蛋白等 唾液的主要成分是 粘液 淀粉酶 胃液的主要成分是粘液 鹽液 胃蛋白酶 內(nèi)因子 胰液中有各種胰酶 小 腸液中有腸激活酶 6 答案 B 解析 骨軟骨瘤是骨生長(zhǎng)方向的異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)在塑型的錯(cuò)誤 又稱為骨疣 可單發(fā) 也可 多發(fā) 多見生長(zhǎng)活躍的干骺端 如股骨下端 脛骨上端 1 的軟骨骨瘤可惡變 7 答案 C 解析 通氣 血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值 8 答案 D 解析 引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染 主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰 竭 主要為右心衰竭 9 答案 C 解析 肝臟合成除 y 球蛋白外的幾乎所有血漿蛋白均來自于肝 如血漿清蛋白 纖維蛋白原 等 10 答案 E 解析 腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是有效濾過壓 有效濾過壓是促進(jìn)濾過的動(dòng)力與阻礙濾過的阻力之差 其中腎小球毛細(xì)血管血壓是腎小球?yàn)V過唯一的直接動(dòng)力 而血漿膠體滲透壓與腎小球囊內(nèi)壓為 阻礙濾過的阻力 故選 E 11 答案 A 解析 維生素 K 是合成凝血因子 不可缺少的物質(zhì) 這些凝血因子稱為維生素 K 依賴性凝血因子 12 答案 D 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 16 解析 寒冷刺激的信息一方面?zhèn)魅胂虑鹉X體溫調(diào)節(jié)中樞 另一方面引起下丘腦促甲狀腺激素釋 放激素 TRH 釋放增多 TRH 通過垂體門脈作用于腺垂體 促進(jìn)腺垂體促甲狀腺激素 TSH 合成和釋放增多 增多的 TSH 通過血液循環(huán)作用于甲狀腺 導(dǎo)致甲狀腺激素合成和分泌增多 故寒冷時(shí)甲狀腺激素分泌增多屬于神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 13 答案 E 解析 血小板之間的相互粘附叫做聚集 ADP 腎上腺素 凝血酶和膠原等都是血小板的致聚 劑 不同的致聚劑引起的聚集過程表現(xiàn)有所不同 如加入 ADP 可直接引起血小板聚集 而聚集 的血小板釋放的 ADP 可以再次引起新的血小板聚集 從而可以出現(xiàn)兩個(gè)聚集波 膠原本身不能 直接引起血小板聚集 只能在誘導(dǎo)血小板釋放 ADP 后引起 聚集發(fā)生的機(jī)制至今已知有花生四 烯酸途徑 致密顆粒途徑和血小板激活因子途徑 已知不少因素如 Ca2 和纖維蛋白原都與血小 板的聚集有關(guān) 激活的血小板中 血小板膜里的花生四烯酸游離出來 最后在不同酶的作用 下 形成血栓烷 A2 14 答案 C 解析 肺通氣量是指每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量 肺通氣量 潮氣量 呼吸頻率 平靜呼吸 時(shí) 成人呼吸頻率如為 12 次 分 潮氣量如為 500ml 肺通氣量則為 6L 每分肺通氣量隨性 別 年齡 身材大小和活動(dòng)量的大小而有差異 15 答案 C 解析 局部損傷后肉芽組織增生 其中有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 以巨噬細(xì)胞為主 也有明顯的中性粒 細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞 這些炎性細(xì)胞吞噬細(xì)菌及組織碎片 炎性細(xì)胞破壞后還釋放多種 蛋白水解酶 將損傷局部的細(xì)菌 壞死組織 異物分解 吸收 16 答案 B 解析 高分化鱗狀細(xì)胞癌的癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌珠存在 17 答案 D 解析 等容舒張期末 心室內(nèi)壓降至低于心房?jī)?nèi)壓力時(shí) 房室瓣即開放 使心室迅速得到充盈 18 答案 D 解析 化生是指一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程 包括 鱗狀上皮化生支氣管柱狀上皮因慢性炎癥化生為鱗狀上皮 慢性宮頸炎時(shí) 子宮頸柱 狀上皮化生為鱗狀上皮 腸上皮化生慢性萎縮性胃炎時(shí) 胃的黏膜上皮化生為小腸型或大腸 型的黏膜上皮 結(jié)締組織和支持組織化生一種間葉組織化生為另一種間葉組織 如結(jié)締組織 可化生為骨 軟骨等組織 19 答案 D 解析 癌癥是一種基因病 其病因 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 多種致癌因素均可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生 這些 致癌因素作用于細(xì)胞的 DNA 引起基因發(fā)生突變 突變的基因包括癌基因 腫瘤抑制基因 凋 亡調(diào)控基因和 DNA 修復(fù)調(diào)控基因等 多個(gè)基因的改變才會(huì)使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞 20 答案 D 解析 液化性壞死指組織起初腫脹 隨即發(fā)生酶性溶解 形成軟化灶 因此 腦組織壞死常被 稱為腦軟化 21 答案 D 2014 萬國(guó)醫(yī)考 臨床專業(yè)模擬試卷 17 解析 纖維素性炎癥的好發(fā)部位心包 肺 氣管及結(jié)腸 22 答案 C 解析 慢性支氣管炎屬于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥 由于慢性炎癥刺激黏膜上皮可發(fā)生鱗狀上 皮化生 支氣管腺體中的黏液腺及黏膜杯狀細(xì)胞增生 支氣管壁內(nèi)有大量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 長(zhǎng) 期慢性炎癥可破壞支氣管軟骨 使之發(fā)生變性和萎縮 造成支撐力下降 也是產(chǎn)生慢性阻塞性 肺疾病的原因 而慢性支氣管炎一般支氣管內(nèi)沒有大量泡沫細(xì)胞 泡沫細(xì)胞或因有明顯組織壞 死 組織細(xì)胞吞噬了壞死物質(zhì)而呈泡沫狀 或因脂類物質(zhì)吸入引起組織細(xì)胞吞噬反應(yīng) 23 答案 E 解析 磺胺藥是抑菌藥 其結(jié)構(gòu)與對(duì)氨苯甲酸 PASA 極為相似 可與 PABA 競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成 酶 妨礙二氫葉酸的合成 影響核酸的生成 24 答案 B 解析 乙型腦炎病變嚴(yán)重時(shí) 可發(fā)生灶性神經(jīng)組織的液化性壞死 形成質(zhì)地疏松 染色較淡的 鏤空篩網(wǎng)狀病灶 稱為篩狀軟化灶 是乙型腦炎的特征性病變 25 答案 E 解析 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎 滑膜細(xì)胞增生肥大 為慢性增生性炎 26 答案 C 解析 彌漫性膜性增生性腎