干細(xì)胞移植治療肝硬化患者的護(hù)理ppt課件.ppt

干細(xì)胞移植治療肝硬化患者的護(hù)理 1 干細(xì)胞 干細(xì)胞是一類具有自我復(fù)制能量的多潛能細(xì)胞 在一定的條件下 它可以分成多種功能性細(xì)胞 干細(xì)胞是一種未充分分化 尚不成熟的細(xì)胞 具有再生各種組織器官和人體潛在功能 醫(yī)學(xué)界稱為 萬用細(xì)胞 主要存在于骨髓和臍帶血 2 干細(xì)胞移植的種類 干細(xì)胞移植有多種 目前臨床應(yīng)用的主要有如下兩種 自體骨髓干細(xì)胞移植臍血干細(xì)胞移植 3 適應(yīng)癥 乙型肝炎肝硬化丙型肝炎肝硬化酒精性肝硬化毒物和藥物性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化其他原因引起的肝硬化 除禁忌癥中提及的條件 只要患者經(jīng)濟(jì)條件許可 任何原因引起的肝硬化均可考慮干細(xì)胞移植治療 4 禁忌癥 原發(fā)性肝癌重型肝炎急性期肝硬化終末期合并嚴(yán)重感染 肝性腦病 消化道出血 重度食管胃底靜脈曲張等嚴(yán)重并發(fā)癥生命體征不穩(wěn) 如呼吸 血壓 脈搏異常心 肺 腎等臟器功能衰竭凝血功能極差 凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度 PTA 35 年齡小于20歲或大于60歲 5 若進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞肝臟移植 則在嚴(yán)格無菌條件下 選擇患者髂后 髂前上棘 局部消毒 麻醉成功后 以18號(hào)骨髓穿刺針先后進(jìn)行髂后 髂前上棘穿刺 使用20ml注射器抽取骨髓 管腔內(nèi)預(yù)置抗凝液2ml 并預(yù)留1ml空氣 采髓時(shí)利用渦流作用使骨髓液迅速與抗凝液混勻 每次取髓15 20ml后 將骨髓懸液注入抗凝血液保存袋中 以90 角和均勻適中的力量迅速旋轉(zhuǎn)5次 充分搖勻 避免劇烈振蕩造成溶血 以后不斷輕旋搖動(dòng)儲(chǔ)髓袋 防止骨髓凝集 共抽取骨髓120 150ml 操作方法 6 若采用臍血干細(xì)胞 則在無菌條件下取健康胎兒的臍血60 80ml應(yīng)用干細(xì)胞分離試劑盒 分離骨髓干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞 然后進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和活力檢測 按試劑盒說明書操作 在局部麻醉下行肝動(dòng)脈插管介入治療術(shù) 將分離的干細(xì)胞在X線監(jiān)視下通過導(dǎo)管從肝動(dòng)脈緩慢注入肝臟最后用10ml等滲鹽水沖洗管腔 操作方法 續(xù) 7 自體骨髓干細(xì)胞的采集 8 臍血干細(xì)胞的采集 9 護(hù)理 1術(shù)前護(hù)理1 1術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查 如血常規(guī) 凝血功能 生化全套 電解質(zhì) 心電圖 血型 上腹部B超 門靜脈 腹腔 上腹部CT平掃 增強(qiáng)等 做碘過敏試驗(yàn) 雙側(cè)腹股溝備皮 洗澡 訓(xùn)練患者床上排便 術(shù)前晚保證充分的睡眠 術(shù)前6小時(shí)禁食禁水 10 護(hù)理 續(xù) 1 2病房使用耗材準(zhǔn)備自體骨髓干細(xì)胞移植時(shí) 需準(zhǔn)備骨穿包4個(gè) 碘伏 棉簽若干 100ml生理鹽水1袋 肝素鈉1支 利多卡因4支 20ml空針10個(gè) 5ml空針5個(gè) 10ml空針5個(gè) 血液保存袋1 2個(gè) 消毒隔離衣4件 口罩 帽子若干 手套10付臍血干細(xì)胞移植時(shí) 需準(zhǔn)備靜脈切開包1個(gè) 碘伏 棉簽若干 100ml生理鹽水1袋 肝素鈉1支 20ml空針3 4個(gè) 血液保存袋1 2個(gè) 消毒隔離衣4件 口罩 帽子若干 手套4付 11 1 3細(xì)胞分離室耗材準(zhǔn)備超凈工作臺(tái)1張 臺(tái)式低溫高速離心機(jī)1臺(tái) 倒置顯微鏡1臺(tái) 細(xì)胞處理試劑盒1個(gè) 靜脈切開包1個(gè) 酒精燈1個(gè) 打火機(jī)1個(gè) 酒精棉球若干 試管架1個(gè) 廢液缸 500ml生理鹽水1袋 20ml空針5個(gè) 10ml空針5個(gè) 手套10付 口罩 帽子若干 鞋套若干 消毒隔離衣4件 護(hù)理 續(xù) 12 1 4介入耗材準(zhǔn)備X線機(jī) 50ml歐乃派克1瓶 5mg地塞米松注射液1支 護(hù)理 續(xù) 13 2心理護(hù)理 1肝硬化患者由于疾病長期折磨 遷延不愈 往往擔(dān)心發(fā)生出血 肝性腦病 肝癌等并發(fā)癥 目前國內(nèi)外針對(duì)此病尚無特效治療方法 因此許多患者對(duì)治療失去信心自體骨髓干細(xì)胞移植或臍血干細(xì)胞移植是當(dāng)前較為前沿的醫(yī)療技術(shù) 通過干細(xì)胞移植 許多患者的肝細(xì)胞可獲得一定程度的再生 肝臟功能逐漸恢復(fù) 因而是一種有希望的治療肝硬化的新方法 護(hù)理 續(xù) 14 2心理護(hù)理 2護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者 介紹該療法的臨床意義 方法及注意事項(xiàng)等 與醫(yī)生一起向患者介紹該項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性 安全性及治療成功實(shí)例 以消除患者的恐懼心理 積極配合治療和護(hù)理 護(hù)理 續(xù) 15 3術(shù)中護(hù)理3 1將患者平臥在手術(shù)臺(tái)上 告知術(shù)中可能出現(xiàn)的不適 注意事項(xiàng) 給予心理支持 緩解緊張情緒 病室保持適宜的溫 濕度 護(hù)理 續(xù) 16 3 2術(shù)中觀察病人意識(shí) 表情和生命體征 如有異常 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 因患者處于清醒狀態(tài) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談 了解其感受 以穩(wěn)定病人情緒 以配合操作 護(hù)理 續(xù) 17 4術(shù)后護(hù)理4 1病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化 每30 60分鐘測血壓1次 并注意觀察患者有無腹脹 惡心 心慌等癥狀 護(hù)理 續(xù) 18 4 2嚴(yán)密消毒隔離治療物品及器材專人專用 醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員進(jìn)入病房要戴口罩和穿隔離衣 保持病室內(nèi)空氣清新 住單間病房 每日2次用1000mg L愛爾施消毒液消毒桌面及地面 每日進(jìn)行病房紫外線消毒40分鐘 預(yù)防感染 護(hù)理 續(xù) 19 4 3肝動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理因患者肝功能異常 凝血機(jī)制差 術(shù)前告之患者移植后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息 插管側(cè)肢體制動(dòng)8小時(shí) 穿刺點(diǎn)以砂袋壓迫止血6小時(shí) 如患者情況良好 6小時(shí)后拆除砂袋 24小時(shí)后拆除覆蓋的無菌紗布及繃帶 護(hù)理 續(xù) 20 4 4癥狀觀察與護(hù)理4 4 1發(fā)熱的護(hù)理1例患者發(fā)熱 體溫在37 3 37 6 之間 3日內(nèi)降至正常 未做特殊處理 因此護(hù)士在病情觀察時(shí)一定要注意體溫的變化 為治療提供可靠的依據(jù) 護(hù)理 續(xù) 21 4 4 2失眠的護(hù)理1例患者出現(xiàn)失眠癥狀 主要是期望值過高 擔(dān)心治療效果 作為護(hù)士首先教會(huì)患者放松 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的解釋工作 指導(dǎo)患者白天盡量減少睡眠時(shí)間 睡前不喝咖啡和濃茶 提供良好的睡眠環(huán)境 護(hù)理 續(xù) 22 4 4 3腹水的護(hù)理移植后患者腹水減輕2例 肝硬化失代償期出現(xiàn)腹水 患者應(yīng)采取舒適的半臥位 使其橫隔下降 增加肺活量 減輕呼吸困難 肝硬化患者抵抗力低下 有腹水很容易造成感染 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 指導(dǎo)患者了解腹水形成的原因和加重因素 定期協(xié)助患者測腹圍 稱體重 密切觀察腹水消長情況 做好24小時(shí)出人量記錄 護(hù)理 續(xù) 23 4 4 4尿潴留的護(hù)理有1例尿潴留患者 行誘尿排尿無效 遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿 給予對(duì)癥處理后癥狀緩解 護(hù)理 續(xù) 24 5飲食護(hù)理肝硬化患者常表現(xiàn)為納差 腹脹等癥狀 飲食應(yīng)多樣化 保證營養(yǎng)均衡攝入 輕度腹水者給予高蛋白質(zhì) 高維生素 高熱量的低鹽飲食 每天鹽的攝入量不超過1 2g 每天進(jìn)水量限制在1000ml左右 嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無鹽飲食并限制水的攝人 每天鹽攝入量不超過0 5g 每天飲水量限制在50 l00ml左右 肝功能顯著損害 血氨偏高或有肝性腦病先兆者 應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)食物 禁酒 禁用肝損害藥物 護(hù)理 續(xù) 25 乏力的護(hù)理患者有乏力癥狀 針對(duì)這種情況 我們派專人看護(hù) 給予患者取舒適體位 幫助完成生活護(hù)理 減少其體力消耗 指導(dǎo)患者使用全身放松術(shù) 解除精神負(fù)擔(dān)和心理壓力 通過上述對(duì)癥護(hù)理 使患者能夠掌握緩解乏力的有效措施 護(hù)理 續(xù) 26 對(duì)于自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化患者尤為重要 1 指導(dǎo)患者繼續(xù)注意合理飲食 2 適當(dāng)參加身體鍛煉 以活動(dòng)后不感疲勞為度 3 保持情緒穩(wěn)定 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 保證睡眠充足和休息 避免受涼 4 指導(dǎo)患者保持樂觀情緒 自我調(diào)整 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 5 定期到醫(yī)院作相關(guān)檢查 以便及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化 如有不適及時(shí)就診 護(hù)理 續(xù) 7出院指導(dǎo) 27 治療和護(hù)理結(jié)果 干細(xì)胞移植是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)新技術(shù) 臨床應(yīng)用于治療肝硬化等多種疾病具有一定療效本研究采用肝動(dòng)脈插管灌注自體骨髓干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞治療肝硬化患者 初步探討了干細(xì)胞移植對(duì)肝硬化患者肝功改善的作用 結(jié)果令人滿意 治療后情況提示 干細(xì)胞移植對(duì)肝硬化患者的肝功改善有明顯效果在護(hù)理此類患者時(shí) 通過上述有效的綜合護(hù)理措