國際中醫(yī)臨床實踐指南 小兒腦性癱瘓（征求意見稿）.doc

國際中醫(yī)臨床實踐指南 小兒腦性癱瘓（征求意見稿） ICS*.*SCM世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會World Federationof ChineseMedicine SocietiesSCM000*-20*國際中醫(yī)臨床實踐指南小兒腦性癱瘓International ClinicalPractice Guidelineof ChineseMedicine PediatricCerebral Palsy世界中聯(lián)國際組織標(biāo)準(zhǔn)20*-*-*發(fā)布實施International Standardof WFCMSIssued&implemented on國際中醫(yī)臨床實踐指南小兒腦癱1范圍本指南提出了小兒腦癱中醫(yī)的診斷、治療、康復(fù)和調(diào)護(hù)建議等內(nèi)容。 本指南適用于18周歲以下人群腦癱中醫(yī)的診斷和防治。 適合國際從事小兒腦癱中醫(yī)診療的相關(guān)臨床醫(yī)師使用。 2規(guī)范性引用文件本指南無規(guī)范性引用文件。 3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。 3.1小兒腦癱Cerebral palsy（CP）由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致的一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。 注1腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。 注2中醫(yī)古籍未見腦癱之病名，但縱觀古代醫(yī)家的各種描述，腦癱與“五遲”、“五軟”、“五硬”等疾病相關(guān)。 4疾病診斷4.1病史4.1.1家族史主要包括有無父母近親結(jié)婚、家族中出現(xiàn)腦癱、智力障礙或先天性畸形者。 4.1.2個人史主要包括高危因素及個人發(fā)育史，如產(chǎn)前父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等特殊藥物；高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等；胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良、臍帶繞頸等；產(chǎn)時產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長、早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒；產(chǎn)后生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營養(yǎng)不良等；個人發(fā)育史包括患兒發(fā)育是否落后，抬頭、會笑、翻身、獨坐、站立、行走、語言發(fā)育等情況。 4.2臨床表現(xiàn)運動發(fā)育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、立、行等動作發(fā)育落后與同齡正常小兒；肢體緊張，行走時邁步呈劃弧狀（剪刀步態(tài)），足部屈曲內(nèi)收，足跟不能著地，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮等；上肢可呈拇指內(nèi)收、指關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、肘屈曲等異常體位，難以用意志控制的四肢、軀干或顏面舞蹈樣和徐動樣的不隨意運動。 常見伴隨癥狀有營養(yǎng)不良；語言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清；咀嚼、吞咽困難及流涎；視力障礙；聽力障礙；癲癇。 4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)小兒腦性癱瘓中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下13歲還不能站立、行走、不會說話。 小兒周歲前后頭項軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立、不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)；皮寬肌肉松軟無力。 肢體強硬而不柔，拘急攣縮。 有孕期調(diào)護(hù)失宜、藥物損害，產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。 4.3.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)4.3.2.1必備條件西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足必備條件包括以下幾點中樞性運動障礙持續(xù)存在；運動和姿勢發(fā)育異常；反射發(fā)育異常；肌張力及肌力異常。 4.3.2.2參考條件西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)滿足參考條件包括以下幾點引起腦性癱瘓的病因?qū)W依據(jù)；頭顱影像學(xué)佐證(磁共振、CT、B超)。 4.4評定4.4.1身體功能評定4.4.1.1肌張力及痙攣評定應(yīng)用改良Ashworth量表、改良Tardieu量表、綜合痙攣量表、被動性檢查、伸展性檢查、肌肉硬度檢查等。 4.4.1.2智力功能評定智力發(fā)育里程碑、中國比內(nèi)測驗、韋氏智力量表、貝利嬰幼兒發(fā)展量表。 4.4.1.3關(guān)節(jié)活動功能關(guān)節(jié)活動功能使用量表器測量。 4.4.1.4語言精神功能評定語言精神發(fā)育里程碑、漢語版S-S語言發(fā)育遲緩評定法、GESELL發(fā)育診斷量表、構(gòu)音障礙評定、漢語溝通發(fā)展評定、Peabody圖片詞匯測驗。 4.4.1.5視覺聽覺功能兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法、視覺、聽覺誘發(fā)電位和眼科耳科檢查方法4.4.1.6痛覺兒童疼痛行為量表、兒童神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法。 4.4.2活動與參與評定4.4.2.1粗大運動功能評定粗大運動功能評定的內(nèi)容包括保持身體姿勢、步行、在不同地方四處移動。 應(yīng)用粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）判斷腦癱的活動受限程度，應(yīng)用粗大運動評定量表（GMFM）量化腦癱的粗大運動功能；還有粗大運動發(fā)育里程碑、Peabody運動發(fā)育評定量表（PDMS）粗大運動部分、Alberta測試量表、GESELL量表、貝利嬰兒發(fā)展量表。 4.4.2.2精細(xì)運動功能評定精細(xì)運動功能評定的內(nèi)容包括收的精細(xì)運動、上肢精細(xì)運動、足的精巧使用。 評定的方法有精細(xì)運動發(fā)育里程碑、Peabody運動發(fā)育評定量表（精細(xì)運動部分及操作部分）、腦癱兒童手功能分級系統(tǒng)（MACS）、精細(xì)運動功能評定量表（FMFM）、上肢技能質(zhì)量評定量表（QUEST）、精細(xì)運動分級（BFMF）、墨爾本單側(cè)上肢功能評定量表（MA）、House上肢實用功能分級法、GESELL量表等。 4.4.2.3日常生活活動功能及社會生活能力評定日常生活活動功能評定的內(nèi)容包括吃、如廁、社會交往等。 評定的方法有日常生活活動發(fā)育里程碑評定、殘疾兒童能力評定量表中文版（PEDI）、中國嬰兒-初中生社會生活能力量表、兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM）等，并可利用交流功能分級系統(tǒng)（CFCS）了解患兒的日常交流方式，判斷患兒的日常交流能力。 4.5輔助檢查頭顱CT或核磁共振、B超、凝血機制檢查、肌電圖、腦干聽、視覺誘發(fā)電位、遺傳代謝病檢查等。 4.6需與腦性癱瘓鑒別的病種4.6.1運動發(fā)育落后/障礙性疾病發(fā)育指標(biāo)/里程碑延遲；全面性發(fā)育落后；發(fā)育協(xié)調(diào)障礙；孤獨癥譜系障礙。 4.6.2骨骼疾病發(fā)育性先天性髖關(guān)節(jié)脫臼；先天性韌帶松弛癥。 4.6.3脊髓疾病小嬰兒脊髓灰質(zhì)炎和脊髓炎遺留的下肢癱瘓4.6.4內(nèi)分泌疾病先天性甲狀腺功能減退癥。 4.6.5自身免疫病多發(fā)性硬化。 4.6.6常見的遺傳性疾病強直性肌營養(yǎng)不良；杜氏肌營養(yǎng)不良；21三體綜合征；嬰兒型進(jìn)行性脊髓性肌萎；精氨酸酶（arginase，ARG）缺乏癥；異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良；腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良；家族性(遺傳性)痙攣性截癱；多巴敏感性肌張力不全；戊二酸尿癥型；丙酮酸氫酶復(fù)合物缺乏癥；Rett綜合征；神經(jīng)元蠟樣脂褐質(zhì)沉積癥；家族性腦白質(zhì)病/先天性皮質(zhì)外軸索再生障礙癥；共濟失調(diào)性毛細(xì)血管擴張癥；GM1神經(jīng)節(jié)苷脂病I型；脊髓性小腦性共濟失調(diào)；尼曼-皮克病C型；線粒體肌病和前島蓋綜合征等。 5辨證分型5.1脾腎虛弱證發(fā)育遲緩，運動落后，出牙延遲，囟門遲閉，肢體萎軟，肌肉松弛，頭項低垂，頭顱方大，甚者雞胸龜背，肋骨串珠，多臥少動，言語低微，神疲倦怠，面色不華，納呆食少，便溏，小便清長，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力，指紋色淡。 5.2肝腎虧損證發(fā)育遲緩，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齒均落后于正常同齡+JL，伴反應(yīng)遲鈍，肢體僵硬，筋脈拘攣，屈伸不利，或伴筋骨萎弱，頭項萎軟，頭顱方大，囟門遲閉，目無神采，或伴易驚，夜臥不安，盜汗，舌質(zhì)淡，舌苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡紅。 5.3脾虛肝亢證發(fā)育遲緩，伴手足震顫，肢體扭轉(zhuǎn)，表情怪異，或四肢抽動，時作時止，或伴吞咽困難，言語不利，口角流涎，或伴面色萎黃，神疲乏力，不思飲食，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉弱或弦細(xì)，指紋淡紅。 5.4痰瘀阻滯證發(fā)育遲緩，肢體不遂，筋脈拘攣，屈伸不利，言語不利，耳竅不聰，反應(yīng)遲鈍，或伴吞咽困難，喉間痰鳴，口角流涎，或伴癲癇發(fā)作，舌胖有瘀斑、瘀點，苔厚膩，脈沉澀或脈沉滑，指紋暗滯。 5.5心脾兩虛證發(fā)育遲緩，四肢萎軟，肌肉松弛，咀嚼無力，語言遲滯，智力低下，發(fā)稀萎黃，或伴精神呆滯，吐舌，口角流涎，或伴神疲體倦，面色不華，食少納差，大便秘結(jié)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)緩或細(xì)弱，指紋淡紅。 6治療方案6.1辨證論治6.1.1脾腎虛弱證6.1.1.1治療法則健脾益氣，補腎填精。 6.1.1.2方藥應(yīng)用6.1.1.2.1常用方補天大造丸。 黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、紫河車、鹿角、熟地黃、當(dāng)歸、龜板等。 6.1.1.2.2外用藥狗脊、桑寄生、雞血藤、懷牛膝、青風(fēng)藤、制首烏、五加皮、杜仲。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.1.2.3中成藥補中益氣丸，龍牡壯骨沖劑等。 6.1.1.3針灸6.1.1.3.1頭皮針使用頭皮針時，可選擇百會穴、四神聰、神庭、運動區(qū)、足運感區(qū)。 6.1.1.3.2體針使用體針可選脾俞、腎俞、太白、太溪、足三里為主穴。 多以補法為主，可加溫針或艾灸。 6.1.1.4推拿推拿可根據(jù)患病位置，選擇以下部位頭面部開天門，推坎宮，揉印堂，抹前額，分推額陰陽，點揉頭面部諸穴，施按揉法于頸椎兩側(cè)，捏拿頸項、推風(fēng)池，點揉大椎，拿肩井。 腰腹部循經(jīng)推拿自上而下沿足太陽膀胱經(jīng)、督脈先用拇指推按3遍；再施?法于背、腰、臀部及下肢后側(cè)，反復(fù)操作3-5遍。 穴位點按用拇指點按腰陽關(guān)、華佗夾脊穴、脾俞、胃俞、腎俞、環(huán)跳、委中、承扶、承山、昆侖等穴位各1-2分鐘。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè)，配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動活動；點揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮穴；搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，搓肩至腕；手指活動不靈者，可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指；搓抖上肢。 下肢部下肢部前側(cè)仰臥位?腹股溝處及下肢前側(cè)，重點滾股四頭肌，按經(jīng)絡(luò)循行拿揉下肢前側(cè)；穴位按揉仰臥位以陽明胃經(jīng)、太陰脾經(jīng)走向，從上至下用拇指按揉，至經(jīng)絡(luò)循行路線溫?zé)釣槎?，按揉髀關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、足三里、豐隆、解溪及梁丘、三陰交等穴位，以拍法結(jié)束治療。 俯臥位以足太陽膀胱經(jīng)走向為主，從臀部至下到跟腱用拇指按揉；以拍法結(jié)束治療。 6.1.1.5灸療6.1.1.5.1適應(yīng)癥及作用灸療可溫經(jīng)通絡(luò)、強肌壯骨，適用于肌力低下及頸、腰背肌無力的腦癱患兒。 6.1.1.5.2選穴腰背肌無力取腎俞（雙）、命門、腰骶華佗夾脊穴；上肢無力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢無力取足三里、懸鐘穴。 每穴23分鐘，穴位潮紅為度。 6.1.1.6穴位注射可根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相適應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。 一般以穴位來分，四肢可注射12ml，臀部可注射2ml。 每日1次或隔日1次，1015次為1個療程。 每個療程休息12周。 6.1.1.7中藥熏洗治療熏蒸或洗浴身體的異常部位，因皮膚具有吸收、滲透、排瀉的特性，通過中藥煎煮產(chǎn)生的蒸汽熏蒸患兒肌膚表面，利用洗浴時的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng),從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血柔筋，擴大關(guān)節(jié)活動度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進(jìn)腦癱患兒運動發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。 熏洗時室溫保持在2225溫度區(qū)間內(nèi)，濕度保持在50%70%區(qū)間內(nèi)，每次熏蒸1015分鐘，洗浴1015分鐘，每日1次，每周治療6次。 6.1.1.8經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法借助特制的導(dǎo)推工具與導(dǎo)平儀相連接，針對患者的病變部位及其相應(yīng)的部位，采用研制的痙癱導(dǎo)推液為介質(zhì)，在腦癱患兒的痙攣肢體上使用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀的導(dǎo)推輪以揉、揉移、拉法為主，配合壓、移、推、滾等手法尋經(jīng)絡(luò)進(jìn)行導(dǎo)平推拿治療，藥物和手法相結(jié)合，直接作用于痙攣部位，使外用中藥液通過推拿手法更好的滲透，兩者協(xié)同起到柔肝健脾，化痰通絡(luò)的作用，從而緩解痙攣，降低肌張力。 每次2025分鐘，每日1次。 6.1.2肝腎虧損證6.1.2.1治療法則補腎填髓，養(yǎng)肝強筋。 6.1.2.2方藥應(yīng)用6.1.2.2.1常用方六味地黃丸加減。 熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。 6.1.2.2.2外用藥葛根、白芍，桑枝、威靈仙、狗脊、遠(yuǎn)志、石菖蒲、雞血藤。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.2.2.3中成藥六味地黃丸、龍牡壯骨沖劑等。 6.1.2.3針灸6.1.2.3.1頭皮針使用頭皮針時，可選擇百會穴、四神聰、神庭、運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.2.3.2體針使用體針可選肝俞、腎俞、太沖、太溪、風(fēng)池為主穴。 剌法用補法或平補平瀉。 6.1.2.4推拿療法推拿可根據(jù)患病位置，選擇以下部位頭面部開天門，推坎宮，揉印堂，抹前額，分推額陰陽，點揉頭面部諸穴，施按揉法于頸椎兩側(cè)，捏拿頸項、推風(fēng)池，點揉大椎，拿肩井。 背腰腹部重點在背部膀胱經(jīng)、督脈、華佗夾脊穴區(qū)域施以穴位點按，以平衡協(xié)調(diào)脊柱兩旁肌張力為主，緊張側(cè)施以輕柔手法令其放松，松弛側(cè)施以稍重手法令其增強力量，以平衡協(xié)調(diào)脊柱兩側(cè)張力，配合推法、捏脊、拍法。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè)，配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動活動；點揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、勞宮穴；搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，搓肩至腕；手指活動不靈者，可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指；搓抖上肢。 下肢部前側(cè)選取肝經(jīng)、膽經(jīng)、腎經(jīng)為重點。 施滾法于腹股溝處及下肢前側(cè)，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動。 搖膝、踝關(guān)節(jié)，屈伸踝關(guān)節(jié)；對跟腱攣縮者，施于彈拔法；穴位按揉點揉環(huán)跳、巨髎、髀關(guān)、承扶、殷門、邁步、委中、承山、陽陵泉、解溪、昆侖穴。 6.1.2.5其他療法火罐療法、灸療、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.3脾虛肝亢證6.1.3.1治療法則健脾益氣，柔肝熄風(fēng)。 6.1.3.2方藥應(yīng)用6.1.3.2.1常用方異功散加味。 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、鉤藤、天麻、雞血藤。 6.1.3.2.2外用藥金毛狗脊、紅花、白芍、木瓜、鉤藤、桑枝、威靈仙、川芎、杜仲、伸筋草。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法的介質(zhì)。 6.1.3.2.3中成藥加味逍遙口服液。 6.1.3.3針灸6.1.3.3.1頭皮針使用頭皮針時，可選擇百會穴、四神聰、神庭、運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.3.3.2體針使用體針可選用肝俞、脾俞、太沖、太白、陽陵泉、三陰交為主穴。 頭針強刺激，體針太沖施瀉法，余穴則多平補評瀉，每日1次，留針30分鐘。 6.1.3.3.3配穴以局部對癥取穴言語不利、流涎者，選加語言區(qū)、廉泉、地倉、承漿、照海、列缺。 智力低下者加四神聰、智三針。 髖外展困難加風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔。 肘部屈伸困難加曲池、手三里。 指腕活動不利加外關(guān)、八邪。 抬肩困難加肩髃、臂臑、肩井。 屈膝伸展不利加陰谷、委中、膝眼、梁丘。 足下垂加解溪、昆侖、太溪。 足內(nèi)翻加懸鐘、昆侖、丘墟。 足外翻加太溪，商丘、三陰交、照海。 伴有反復(fù)抽搐者用人中、鳩尾、內(nèi)關(guān)、神門。 6.1.3.4推拿推拿可根據(jù)患病位置，選擇以下部位頭面部開天門，推坎宮，揉印堂，抹前額，分推額陰陽，點揉頭面部諸穴，施按揉法于頸椎兩側(cè)，捏拿頸項、推風(fēng)池，點揉大椎，拿肩井。 背腰腹部施掌根揉法于患兒腰背部，用一指禪推法推雙側(cè)膀胱第一倒線上的腧穴，點按背俞穴；或點按華佗夾脊穴，并捏脊。 點揉中脘、種闕、氣海、關(guān)元穴，摩腹。 上肢部?上肢，配合上肢關(guān)節(jié)的被動活動；點揉上肢陽明經(jīng)穴位；先用拿法后用滾法施于上肢內(nèi)外側(cè)；搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，搓肩至腕；對手指屈曲攣縮者活動關(guān)節(jié)，搓手指，用捻法，拔伸手指等。 下肢部?下肢的同時被動活動下肢，點揉下肢陽明經(jīng)穴位；對跟腱攣縮者，施予彈拔法；對足內(nèi)外翻，足下垂等，采用相應(yīng)的拔伸按壓等手法，以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。 6.1.3.4其他療法可采用火罐療法、灸療、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.4痰瘀阻滯證6.1.4.1治療法則化痰開竅，活血通絡(luò)。 6.1.4.2方藥應(yīng)用通竅活血湯合二陳湯加減。 半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲、川芎、桃仁、紅花、赤芍、郁金、丹參、麝香(沖服)等。 6.1.4.3針灸6.1.4.3.1頭皮針使用頭皮針時，可選擇百會穴、四神聰、神庭、運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.4.3.2體針使用體針時，可選用膈俞、腎俞、血海、豐隆為主穴。 剌法用補法或平補平瀉。 6.1.4.4其他治療可采用火罐療法、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 6.1.5心脾兩虛證6.1.5.1治療法則健脾養(yǎng)心，補益氣血。 6.1.5.2方藥應(yīng)用6.1.5.2.1常用方歸脾湯加減。 黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、木香、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。 6.1.5.2.2外用藥茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、附子、桑寄生、狗脊、續(xù)斷。 主要用做藥浴、藥物熏蒸以及推拿的介質(zhì)。 6.1.5.2.3中成藥歸脾丸。 6.1.5.3針灸6.1.5.3.1頭皮針使用頭皮針時，可選用百會穴、四神聰、神庭、運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)。 6.1.5.3.2體針使用體針時，可選用心俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、神門、通里為主穴。 剌法用補法或平補平瀉。 6.1.5.4推拿推拿可根據(jù)患病位置，選擇以下部位頭面部開天門，推坎宮，揉印堂，抹前額，分推額陰陽，點揉頭面部諸穴，施按揉法于頸椎兩側(cè)，捏拿頸項、推風(fēng)池，點揉大椎，拿肩井。 背腰腹部重點在背部膀胱經(jīng)、督脈、華佗夾脊穴區(qū)域施以穴位點按，以提高脊柱兩旁肌力為主，施以稍重手法使其增強力量，配合推法、捏脊、拍法。 上肢部:揉按肩關(guān)節(jié)及上肢內(nèi)外側(cè)，配合上肢外展和肘關(guān)節(jié)伸屈的被動活動；點揉肩髎、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、通里、神門、勞宮穴；搖肩、肘、腕關(guān)節(jié)，搓肩至腕；手抓物無力者，可進(jìn)行搓、捻并拔伸手指；搓抖上肢。 下肢部選取足太陰經(jīng)、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)為重點。 循經(jīng)施于滾法，配合髖關(guān)節(jié)前屈的被動活動。 穴位按揉點揉血海、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、足三里、豐隆、環(huán)跳、髀關(guān)、承扶、委中、承山、公孫、商丘。 6.1.5.5其他療法火罐療法、穴位注射、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)推平衡療法、中藥熏洗治療等。 7伴隨癥治療7.1語言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的康復(fù)治療7.1.1推拿按摩治療頭面部穴位按摩在頭面部對主治語言障礙的穴位進(jìn)行按摩，可以起到促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育，改善發(fā)音不清的作用。 選穴廉泉、啞門、語言區(qū)。 操作a.點揉廉泉、啞門，患兒取坐位或臥位，背或頭頂部朝向術(shù)者，術(shù)者一手扶托患兒下巴，另一手中指于患兒呼氣時先點按廉泉穴，吸氣時松開，每次7-9下，用力適中，方向向后頸部（咽喉部），后一手扶患兒頭部，另一手拇指在啞門穴點揉，方向與廉泉穴相反。 b.推按語言區(qū)遠(yuǎn)端穴位按摩在頭面部按摩的基礎(chǔ)上配合肢體穴位按摩，能更好的促進(jìn)語言發(fā)育。 選穴通里。 操作手指按揉通里穴3-5分鐘，同時教患兒彈舌、伸舌、卷舌，進(jìn)行舌體運動功能鍛煉。 1次/d，每周6次，1個月為1療程，療程間隔3-5天。 7.1.2艾灸治療取百會穴，采用回旋灸（艾條灸），以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次，6次為1個療程，療程間休息12天，共23個療程。 7.1.3常用食療7.1.3.1北芪大棗粥北芪10克，大棗10枚，大米200克，柏子仁5克，茯神6克，豬舌1/3條。 把北芪潤透切片，大棗洗凈，去核，與柏子仁、茯神共煮40分鐘，去渣取水煮粥，再放入豬舌一起煲粥。 適于心氣虛型弱智兒，語言發(fā)育不良小兒。 7.1.3.2豬腦煎補腦增智。 新鮮豬腦一個。 做法:將豬腦泡清水中，剔凈血筋，漂凈，加鹽適量，水煎30分鐘，全部喝下。 主治智力低下，語言遲緩。 7.2伴咀嚼、吞咽困難及流涎的康復(fù)治療7.2.1按摩治療7.2.1.1面部穴位按摩選穴地倉、頰車、承漿。 操作患兒取仰臥位，按揉地倉、頰車穴、承漿每穴3-5分鐘，同時教練習(xí)吞咽動作。 1次/d，每周6次，1個月為1療程，療程間隔3-5天。 7.2.1.2遠(yuǎn)端穴位按摩選穴腎俞、合谷、三陰交；操作患兒取坐位，術(shù)者分別按揉患兒腎俞、合谷及三陰交。 7.2.1.3口周按摩操作患兒取仰臥位，按摩患兒的舌下、口唇四周、面頰內(nèi)外側(cè)，摩擦齒齦，按壓舌根，被動上抬下頜，次。 同時讓患兒每天進(jìn)行5-10分鐘的張口、伸舌、縮舌、縮口、摩擦牙齦、吸吮、咀嚼、吞咽等訓(xùn)練，次。 家屬控制患兒進(jìn)食速度，每餐進(jìn)行攝食、咀嚼、吞咽訓(xùn)練。 個月為個療程，持續(xù)治療個療程。 7.2.2艾灸治療選穴腎俞、合谷、三陰交；操作依次對腎俞、合谷及三陰交采用回旋灸（艾條灸），其中，腎俞還可采用隔姜灸或溫灸盒灸，每穴5分鐘，以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次，6次為1個療程，療程間休息12天，共23個療程。 7.2.3常用食療7.2.3.1黨參香菇湯黨參10克，干香菇6克。 水煎服，每日1劑，連服710天。 適用于脾胃虛寒型小兒流涎。 7.2.3.2山藥黨參茯苓湯黨參、白術(shù)、茯苓各9克，山藥、薏苡仁各12克，雞內(nèi)金6克，陳皮4克，炙甘草3克，姜2片。 水煎取汁。 每日1劑，分3次服。 健脾，益氣，攝涎。 適用于小兒多:涎癥。 7.3伴視力障礙的康復(fù)治療7.3.1按摩治療7.3.1.1面部穴位按摩選穴睛明、魚腰、太陽、四白。 操作依次按揉睛明、魚腰、太陽、四白，每穴3-5分鐘，1次/d，每周6次，1個月為1療程，療程間隔3-5天。 7.3.1.2遠(yuǎn)端取穴選穴光明、足三里、肝俞;操作按揉光明、足三里、肝俞。 7.3.1.3耳穴治療選穴眼（耳垂正中）操作以一手的食指及拇指對捏患兒耳垂正中，并進(jìn)行按揉，每穴1-2分鐘，3次/d，1個月為1療程。 7.3.2艾灸治療取穴光明、足三里。 操作依次對光明、足三里采用（艾條灸），以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次，6次為1個療程，療程間休息12天，共23個療程。 7.4伴聽力障礙的康復(fù)治療7.4.1按摩治療7.4.1面部穴位按摩選穴耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)。 操作依次按揉耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，每穴3-5分鐘，1次/d，每周6次，1個月為1療程，療程間隔3-5天。 7.4.2艾灸治療選穴翳風(fēng)；操作采用回旋灸（艾條灸），以施灸部位皮膚潮紅為度。 每日1次，6次為1個療程，療程間休息12天，共23個療程。 7.5伴癲癇的康復(fù)治療7.5.1穴位按摩選穴四神聰、風(fēng)池、百會、肝經(jīng)、太陽、豐?。徊僮靼慈嗨纳衤?、風(fēng)池、揉百會、揉豐隆，每穴1-2分鐘，配合清肝經(jīng)、運太陽200-300次。 每日1次，每周治療6次。 7.5.2艾灸治療選穴至陽、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府；操作對至陽、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府采用艾條灸，以施灸部位皮膚潮紅為度。 其中，至陽還可采用隔姜灸及溫灸盒灸。 每日1次，6次為1個療程，療程間休息12天，共23個療程。 7.5.3常用食療可進(jìn)食清熱解毒的食物，如新鮮馬齒莧、綠豆煎湯等，可予食療方魚頭湯、大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）、冬瓜排骨湯等。 飲食宜清淡、富營養(yǎng)。 豬心湯可養(yǎng)心益智，化痰開竅。 豬心1個，九節(jié)菖蒲10克。 豬心洗凈，用竹刀劈開，九節(jié)菖蒲研末，加入豬心內(nèi)，加水煮湯。 喝湯，食豬心。 忌辛辣、炙烤、肥甘之品。 8康復(fù)治療根據(jù)患兒病情選擇運動療法、作業(yè)治療、語言療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，患者畸形程度較輕者，給予佩帶矯形支具。 8.1運動康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容頭部的控制、支撐抬起訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、膝立位和高爬、站和立起的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練、步行的訓(xùn)練和實用化。 8.2作業(yè)療法在運動療法的基礎(chǔ)上對腦癱兒的精細(xì)動作進(jìn)行的訓(xùn)練，促進(jìn)上肢精細(xì)協(xié)調(diào)功能的改善，加強手眼協(xié)調(diào)能力和手的精細(xì)動作，使患兒達(dá)到生活自理能力以及接受教育的條件。 8.3感覺統(tǒng)合訓(xùn)練關(guān)鍵在于促進(jìn)運動發(fā)育；促進(jìn)感覺、知覺的運動發(fā)育；日常生活動作訓(xùn)練；情緒的穩(wěn)定和促通社會性。 同時對不良姿勢、坐位平衡、上肢協(xié)調(diào)、雙手靈巧性等方面進(jìn)行訓(xùn)練。 治療前先進(jìn)行測試制定方案，療程結(jié)束后進(jìn)行評估。 8.4語言康復(fù)腦癱患兒約1/32/3左右都有不同程度語言障礙。 語言治療不僅要對那些有語言障礙的患兒進(jìn)行有聲的語言治療，還要幫助不能使用語言進(jìn)行交流的患兒建立一種代償性交流方式。 語言康復(fù)常用訓(xùn)練的方法游戲療法，手勢符號的訓(xùn)練，未學(xué)會語言符號患兒的訓(xùn)練，語言符號詞匯的擴大，詞句訓(xùn)練，表達(dá)訓(xùn)練。 既有接受語言能力的訓(xùn)練、表達(dá)語言能力的訓(xùn)練；也有構(gòu)音障礙的訓(xùn)練。 9護(hù)理9.1一般護(hù)理9.1.1按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行居室應(yīng)安全、簡單、整潔，保持環(huán)境安靜，減少刺激，防止癥狀加重。 白天減少臥床時間，加強鍛煉。 盡量減少抱患兒，臥位時應(yīng)選擇側(cè)臥位，防止異常姿勢強化，有利于動作對稱。 衣物要方便穿脫，并注意保暖，防止著涼引起發(fā)熱而致痙攣加重。 因運動不受意志控制，要注意安全，防止摔倒、墜床等意外。 9.1.2病情觀察，做好護(hù)理記錄密切觀察病情，對患兒的精神癥狀和體征要有識別能力。 經(jīng)常巡視病房，及時了解病人情況，發(fā)現(xiàn)生活起居、飲食、睡眠、情緒等方面的護(hù)理問題，及時實施相應(yīng)護(hù)理措施。 對四肢厥冷者應(yīng)保暖，適當(dāng)給予熱水袋，也可艾灸神厥、氣海、關(guān)元等穴20分鐘，有助于溫陽。 9.1.3飲食護(hù)理加強營養(yǎng)，給予富含蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素的食物，如鮮魚、牛奶、瘦肉、木耳、水果、豆類、玉米、香菇、海帶、松仁、核桃等。 進(jìn)食時應(yīng)少量多餐，以流食及易咀嚼軟食為主，防止嗆咳。 忌食生冷、油膩、海腥等發(fā)物。 指導(dǎo)患者家屬多給患兒進(jìn)食與腦密切相關(guān)的物質(zhì)。 主要有脂肪和不飽和脂肪酸，如雞肉、花生仁、干果、蛋白質(zhì)、蛋類、章魚、牛肉、豆制品等，糖、維生素C、B、E族微量元素鋅硒店等。 9.1.4情志護(hù)理堅定教育好的信心，不歧視，埋怨或溺愛。 要充滿愛心，樹立信心，給予耐心和持續(xù)不斷的教育與鍛煉。 向患兒及家屬宣教本病的知識，使之積極主動配合治療，有利康復(fù)。 9.2臨癥施護(hù)9.2.1給藥護(hù)理指導(dǎo)服用中藥的時間、溫度、方法。 中藥湯劑宜少量多次，宜溫服。 服藥期間應(yīng)忌生、冷、油膩及有刺激性食物。 注意觀察用藥后反應(yīng)。 9.2.2抽搐的護(hù)理保持病室安靜，避免噪聲，特別是突然的強聲刺激。 密切觀察發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間，發(fā)作時和發(fā)作后的情況，以及體溫等變化，做好記錄，及時報告醫(yī)生。 如發(fā)作先兆，盡快找一安全點，給齒間咬上手帕或衣角等。 患者抽搐時應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，抽搐較重者給予牙墊，防止咬傷舌，切勿強力約束，以免發(fā)生意外損害。 遵醫(yī)囑針刺人中、十宣，口禁不開者可針刺下關(guān)、車穴。 準(zhǔn)備急救藥品，氣管切開用物，人工呼吸機。 抽搐發(fā)生后立即為病人行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。 做好精神護(hù)理消除緊張恐懼心理，做好家屬的思想工作。 遵照醫(yī)囑按時按量服藥。 注意飲食調(diào)節(jié)，宜清淡富于營養(yǎng)，選擇各種蔬菜及豆類魚類、禁辛辣、熏烤食物。 注意休息避免勞累，保證充足的睡眠時間，避免驚慌和精神刺激。 9.3中醫(yī)康復(fù)護(hù)理9.3.1針刺的護(hù)理針灸前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺及注意事項，消除患者的緊張心理，并使其體位舒適，做好保暖和體位固定的護(hù)理。 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者的神色變化，效果和反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針等現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并及時采取相應(yīng)措施。 掌握針刺禁忌癥和禁忌部位，如皮膚有感染、潰瘍、斑痕、皮疹處、有出血者及高度水腫者，胸背腰部不宜深刺。 助患者穿好衣服，安置舒適體位并做好記錄。 執(zhí)行查對制度和術(shù)后修針和針具清潔消毒工作。 9.3.2穴位注射護(hù)理治療前做好解釋工作。 穴位定位準(zhǔn)確。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 治療中做好三查八對。 注射完后注意穴注部位出血，防止感染。 9.3.3推拿的護(hù)理行推拿治療前，向病人做好解釋，消除病人緊張心理，取得病人的配合。 推拿操作時應(yīng)擺好病人體位，以病人舒適、不易疲勞、操作方便為宜，冬季注意保暖，避免受涼。 初次行推拿手法時，手法宜輕柔，以后根據(jù)病人適應(yīng)情況逐漸加大手法力量。 體質(zhì)瘦弱者，手法宜輕柔。 個別病人按摩后第2天皮膚出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，可改用輕手法或改換推拿部位。 腰骶部、腹部按摩時，先囑病人排尿。 局部皮膚有破損、感染、腫瘤、皮炎等禁止按摩，孕婦及婦女月經(jīng)期禁按腹部、腰部、臀部。 9.3.4拔罐的護(hù)理拔罐時應(yīng)使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。 骨骼突出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。 拔罐前應(yīng)仔細(xì)檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體破裂、漏氣。 根據(jù)須拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。 拔罐動作需穩(wěn)、準(zhǔn)，快，點燃之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。 留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。 并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變化，既要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長，吸力過大而出現(xiàn)較大水泡。 出膿血者，應(yīng)用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較大水泡，則以無菌針頭剌破水泡下緣，抽出液體，涂以龍膽紫。 必要時覆蓋無菌紗布，防止感染。 高熱抽搐，癲狂，出現(xiàn)疾病，皮膚過敏，潰爛處，水腫及大血管處，孕婦的腹部，腰骶部均不宜拔罐。 9.3.5灸法的護(hù)理施灸前嚴(yán)密觀察艾條燃燒情況，防止艾火灼燒皮膚，衣服，如發(fā)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 灸后局部起泡，小者無需處理，大者可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，并以消毒紗布覆蓋，防止感染。 施灸后，患者切忌勿受涼，宜保暖，協(xié)助患者穿好衣服。 熄滅的艾條應(yīng)裝入小瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。 9.4健康指導(dǎo)9.4.1讓患兒家屬了解本病病程長，非進(jìn)行性發(fā)展的特點。 9.4.2對治療樹立信心，加強鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒。 9.4.3寒冷季節(jié)或季節(jié)驟變外出時，應(yīng)注意保暖，避免受涼。 9.4.4保持室內(nèi)空氣清新，避免接觸感染者。 9.4.5進(jìn)食時取坐位，防止嗆咳。 并注意飲食衛(wèi)生及用物的清潔消毒。 9.4.6指導(dǎo)患兒適時進(jìn)行室外活動，多曬太陽，增強體質(zhì)。 9.4.7指導(dǎo)家屬細(xì)心照顧患兒，協(xié)助吃飯、穿衣，洗澡等。 9.4.8教會患者如何使用拐杖、手杖、助行器、假肢等。 10療效評價10.1評價標(biāo)準(zhǔn)參照粗大運動功能評價量表及主要異常姿勢的改變，將療效分為顯效、有效、無效三個等級顯效治療后比治療前分?jǐn)?shù)較前進(jìn)步10分或提高15%以上，異常姿勢明顯改善；有效治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高10分以下或療效提高1%14%，異常姿勢減輕；無效治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒有提高或分?jǐn)?shù)減少，異常姿勢無改變或加重。 10.2評價方法根據(jù)患兒病情選取量表進(jìn)行評估，可對以下方面進(jìn)行評估粗大運動發(fā)育量表；肌力的評定（MMT肌力分級標(biāo)準(zhǔn)）；肌張力的評定（新Ashworth量表）；在患兒進(jìn)入路徑的不同時期（當(dāng)天，每隔30天，第90天）分別進(jìn)行上述評價方法的評價。 參考文獻(xiàn)1李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型J.實用兒科臨床雜志,xx,29 (19):1520.2張曉杰,郭繼東,伊洪波.小兒腦癱患者的危險因素分析J.中國婦幼保健,xx,27 (29):4549-4551.3劉惠君.小兒腦癱的圍產(chǎn)期危險因素分析及研究進(jìn)展D.山東大學(xué),xx.4曹冬良,王春霞.淺談腦癱患者的臨床表現(xiàn)J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,xx,14 (04):71+63.5李曉捷,唐久來,馬丙祥,等.腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型J.實用兒科臨床雜志,xx,29 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