2010臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)——南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系制作.ppt

2010臨床試驗(yàn) 南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系2010年7月廣州 臨床試驗(yàn)的概念臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)管理統(tǒng)計(jì)分析臨床試驗(yàn)方案臨床試驗(yàn)報(bào)告的撰寫 Researchdesign 一 臨床試驗(yàn) clinicaltrail 臨床試驗(yàn) clinicaltrail 定義以人 主要是患者 為對象的一種前瞻性 干預(yù)性研究 用以評價(jià)某種或幾種干預(yù)對人體所產(chǎn)生的效應(yīng) 有效性和安全性 Goalsofclinicaltraildesign 控制隨機(jī)誤差控制偏倚可操作性 使試驗(yàn)與分析簡單化 可重復(fù)性 可信性 結(jié)論廣泛適用性為以后同類研究提供借鑒和依據(jù) Stagesofclinicaltrail 一期臨床試驗(yàn) phase study 二期臨床試驗(yàn) phase study 三期臨床試驗(yàn) phase study 四期臨床試驗(yàn) phase study Pre clinicalphase Stability Analytical Animalstoxicitystudies Doesresponserelationship Issuesofselectivetoxicity Absorption A B 二 臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì) clinicaltraildesign 設(shè)計(jì)模型隨機(jī)化對照盲法多中心樣本量研究對象倫理問題 Designmodels 平行組設(shè)計(jì) parallelgroupdesign 交叉設(shè)計(jì) crossoverdesign 兩階段交叉設(shè)計(jì)析因設(shè)計(jì) factorialdesign 2 2析因設(shè)計(jì)水平 因素?cái)?shù)過多影響試驗(yàn)的可行性 Randomization 控制選擇性偏倚平衡除研究因素以外的其他潛在的混雜因素統(tǒng)計(jì)學(xué)方法基于隨機(jī)的假定使得除研究因素以外其它因素均可看作誤差項(xiàng)而納入到誤差項(xiàng) 使問題簡單化 Control 按時(shí)期分 平行對照和交叉對照按藥物分 安慰劑對照 劑量反應(yīng)對照 陽性藥物對照 陽性藥物對照 activecontrol 根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?陽性藥物對照可分為 優(yōu)效性研究 superioritystudy 非劣效性研究 non inferioritystudy 等效性研究 equivalencestudy Blinding 開放實(shí)驗(yàn) openlabel 單盲 single blind 雙盲 double blind 原則上 條件允許的情況下 盡可能采用雙盲設(shè)計(jì) Multi centerclinicaltrials 多中心試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn) 數(shù)據(jù)收集快 代表性好缺點(diǎn) 中心越多 間雜性越大 Samplesize 藥品注冊管理辦法 中樣本量的要求第四章第二十七條藥物臨床試驗(yàn)的受試?yán)龜?shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床研究的目的 符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求和本辦法規(guī)定的最低臨床研究病例數(shù)要求 臨床試驗(yàn)的最低病例數(shù) 安全性評價(jià) 期 20 30例 試驗(yàn)組 期 100例 對照組100例 期 300例 對照組100例 期 2000例 實(shí)驗(yàn)組 生物利用度 19 25例 試驗(yàn)組 已獲境外上市許可藥品 100對每個(gè)主適應(yīng)癥 60對改變給藥途徑 劑型或工藝 100對 Subjects 受試者選擇 selectionofsubjects 有代表性的樣本 制定納入標(biāo)準(zhǔn) inclusioncriteria 和排除標(biāo)準(zhǔn) exclusioncriteria 排除標(biāo)準(zhǔn)不宜過嚴(yán) 否則會(huì)失去代表性 Ethicalissues 因臨床試驗(yàn)的對象是人 必然會(huì)涉及大量倫理問題 因此試驗(yàn)方案需經(jīng)倫理委員會(huì)簽署批準(zhǔn)意見 而且受試者和研究者雙方在知情同意書上簽字后 方可進(jìn)行臨床試驗(yàn) 三 數(shù)據(jù)管理 Datamanagement WORKFLOW Datamanagement 研究者將所有觀察和檢查結(jié)果及時(shí) 準(zhǔn)確 完整 規(guī)范 真實(shí)地記錄于病歷和填寫至病例報(bào)告表 CRF casereportform 監(jiān)查員 monitor 核查CRF 數(shù)據(jù)管理員對CRF建立錄入程序 數(shù)據(jù)管理員根據(jù)CRF做人工核查 產(chǎn)生疑問數(shù)據(jù)表 DQF dataqueriesform 監(jiān)查員將DQF交研究者確認(rèn)或更正 Datamanagement 檢查后數(shù)據(jù)由兩個(gè)數(shù)據(jù)錄入員獨(dú)立輸入數(shù)據(jù)管理員對雙份錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行核查數(shù)據(jù)管理員向數(shù)據(jù)審核小組提交數(shù)據(jù)情況報(bào)告盲態(tài)審核數(shù)據(jù)鎖定交統(tǒng)計(jì)分析人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析 四 統(tǒng)計(jì)分析 Statisticalanalysis 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集評價(jià)指標(biāo)可比性 均衡性分析依從性分析有效性分析安全性分析 Databasesource 意向治療人群 ITTP intent to treatpopulation 調(diào)整意向治療人群 MITTP modifiedintent to treatpopulation 符合方案人群 PPP per protocolpopulation 安全性分析人群 SAP safetyassessmentpopulation Outcomemeasures 選擇評價(jià)指標(biāo)的要點(diǎn) Comparabilityanalysis 人口學(xué)特征生命體征疾病基本情況中醫(yī)癥候評價(jià)指標(biāo)基線數(shù)據(jù)可比性分析主要用于判斷隨機(jī)化效果的好壞 若均衡性好 統(tǒng)計(jì)分析中無需考慮其它因素的影響 否則 就需要進(jìn)行影響因素的校正分析 在結(jié)果的解釋方面也會(huì)帶來一些困難 Compliance 依從者和依從程度均應(yīng)大于80 報(bào)告內(nèi)容包括 服藥例數(shù) 服藥次數(shù) 每次服藥量 總服藥量 預(yù)約時(shí)間的履約情況等 Effectiveness 研究人群選擇 MITTP分析 PP分析方法選擇 等效性分析非劣效性分析優(yōu)效性分析中心效應(yīng)分析 間雜性評價(jià)及調(diào)整分層分析 控制混雜因素 Safetyanalysis 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能臨床安全性評價(jià)不良事件 五 臨床試驗(yàn)方案 Clinicalprotocols 主要內(nèi)容研究背景及目的特殊目的病人選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方案評價(jià)病人的方法 有效性和安全