膽胰常見疾病MRI診斷課件.ppt

膽胰常見疾病MRI診斷 1 醫(yī)藥交流PPT 膽管MRI檢查 膽管疾病首選影像學(xué) US病變難以定性 CT進(jìn)一步評估 MRIMRCP綜合CTERCPPTC優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng) 膽管內(nèi)腔 ERCPPTC創(chuàng)傷性并發(fā)癥 2 膽系胰腺M(fèi)RI檢查常用序列 1 膽系MRI檢查常規(guī)序列SET1WIT2WI軸位冠狀位矢狀位對比增強(qiáng)檢查2 胰腺M(fèi)RI檢查橫斷位SE T1WIFSE T2WIGRE T1WI動態(tài)增強(qiáng)GRE T1WI上述各種序列中可增加脂肪抑制 MR膽胰管造影膽管梗阻的病例MRCP 3 成像原理 肝脾胰實(shí)質(zhì)器官 馳豫時間短重 為低信號血液快速流動的大血管流空低信號脂肪為中等 馳豫時間為高信號 脂肪抑制 靜態(tài)水極長 馳豫時間為高信號 利用重 加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長 馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù) 4 MRCP成像技術(shù) 重 加權(quán)剃度回波序列重 加權(quán)快速自旋回波序列重 加權(quán)超快速自旋回波序列 多層面薄層采集 重建 單層面厚層采集 FSE序列 TR TE 2000 10000ms 140 330ms ETL16 54 矩陣 128 256 128 256 總時間 4 11min 單次激發(fā)快速自旋回波 SS FSE 一次激勵采集重建一層圖像填充K空間所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù) 則屏氣2s可獲得20mm厚的單層圖像 5 兩種方法MRCP 3D SS FSE 胰頭癌 6 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 膽管管腔大小 形態(tài) 數(shù)目和位置異常T1WI低 T2WI高信號膽囊增大 膽囊橫斷面直徑超過5cm膽囊縮小常并有膽囊壁增厚 超過3mm 肝內(nèi)膽管直徑超過5mm 肝總管和膽總管直徑超過1cm膽管狹窄鈣化結(jié)石T1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號T2WI及MRCP顯示更加清晰表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損 7 膽管擴(kuò)張 囊狀擴(kuò)張軟騰征枯枝征 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 8 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 腫瘤軟組織腫塊 長T1稍長T2信號 9 膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn) 胰腺增大腫瘤軟組織腫塊 長T1稍長T2信號胰管狹窄 阻塞壺腹部周圍占位膽管擴(kuò)張 胰管擴(kuò)張 雙管征 10 膽管胰腺常見疾病MRI 11 膽管囊狀擴(kuò)張癥 先天性膽管壁發(fā)育不良 膽管不同程度阻塞 膽管內(nèi)壓增高 膽管擴(kuò)張I型膽總管囊腫 80 90 II型膽總管憩室III型壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出IV型多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫V型肝內(nèi)多發(fā)性囊腫 12 先天性膽管囊性擴(kuò)張MRCP MRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴(kuò)張 13 先天性膽管囊狀擴(kuò)張 總膽管左右肝管擴(kuò)張 14 Caroli 15 膽管慢性炎癥 肝吸蟲并膽道感染 16 膽石癥MRI 結(jié)石MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)低信號膽管結(jié)石常合并膽管梗阻單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價 多發(fā)結(jié)石有困難 17 膽管結(jié)石 18 膽管結(jié)石 19 膽管結(jié)石 膽總管梗阻端呈截斷狀 SS FSE 3D 20 膽管腫瘤 惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部膽總管下端多見浸潤性增生性生長 形成軟組織腫塊 長T1稍長T2 惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強(qiáng)化 膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴(kuò)張腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀鼠尾狀或截斷狀侵犯周圍組織 21 膽管癌 22 肝門區(qū)膽管癌MRCP MRCP可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄 變尖或充盈缺 完全阻塞損 梗阻以上的膽管擴(kuò)張 23 膽管乳頭狀腺癌 2cm腫塊 24 膽總管下端狹窄截斷低位梗阻雙管征 膽總管下端腫瘤 25 胰腺癌 胰腺癌多發(fā)頭部 多為少供血的腫瘤胰腺腫塊T1WI上大多是低信號 T2WI上大多是高信號Gd DTPA增強(qiáng)后腫塊可強(qiáng)化或無強(qiáng)化腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號 無強(qiáng)化動態(tài)增強(qiáng) 腫瘤在動脈期強(qiáng)化不明顯或不強(qiáng)化門脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化 腫瘤呈等信號或高信號 有較高特異性 胰管擴(kuò)張腫瘤遠(yuǎn)側(cè)胰管擴(kuò)張膽管梗阻60 膽管擴(kuò)張 顯示 雙管征 胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊 消失腹腔動脈 腸系膜上動 靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則 血管腔變窄或中斷 信號強(qiáng)度增高 腫物包埋血管 血管周圍的脂肪間隙消失 26 胰頭癌 胰頭8 6cm腫塊 27 胰頭癌 28 胰腺癌 胰體4 4 3腫塊 胰腺變硬變小 纖維化 29 胰頭癌 MRCP胰管中斷膽管侵犯 30 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因 31 膽總管結(jié)石 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 32 肝細(xì)胞癌膽管轉(zhuǎn)移 MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶 T1WI稍低信號 T2WI等或稍高或稍低信號 境界不清 與受累膽管分界模糊 增強(qiáng)掃描可見腫塊不規(guī)則強(qiáng)化 MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀 肝內(nèi)膽管于肝門截斷 膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 33 膽管炎MRCP MRI平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細(xì) 邊緣光滑 周圍無軟組織塊信號 MRCP見其呈漸進(jìn)性 較長的狹窄段 狹窄范圍為4 7cm 邊緣較光滑 伴近端膽管擴(kuò)張 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 34 臨床資料 女 55歲 目黃伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱4月余 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 35 T2WI 36 T1WI 37 38 MRCP 39 病理結(jié)果 手術(shù)所見 十二指腸乳頭腫物 2 2cm 呈菜花狀突起 質(zhì)脆 膽總管擴(kuò)張 1 5cm 胰頭稍硬 胰頭后淋巴結(jié)腫大 病理 胰導(dǎo)管II級管狀腺癌 侵及十二指腸粘膜下層 癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連 40 臨床資料 男 65歲 皮膚 鞏膜黃染10余天 膽管梗阻的MRI鑒別診斷 41 T2WI 42 43 MRC