發(fā)熱疾病的診斷思路課件.ppt

發(fā)熱疾病的診斷思路 1 一 有關(guān)體溫的幾個(gè)問題 2 一 體溫的正常值 國內(nèi) 腋下36 0 37 4 C 平均36 8 C 口腔36 7 37 7 C 平均37 1 C 肛表36 9 37 9 C 平均37 5 C 特點(diǎn) 上午體溫低 下午體溫高但日間波動(dòng) 1 C婦女 排卵期高 月經(jīng)期低 3 二 產(chǎn)熱與散熱 1 產(chǎn)熱 機(jī)體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果影響因素 運(yùn)動(dòng) 每耗1L氧 產(chǎn)熱4 825卡 甲狀腺素 T4對 除腦外 所有組織代謝增加 使產(chǎn)熱增加 交感神經(jīng)興奮 4 2 散熱 機(jī)體通過物理因素散熱 輻射 傳導(dǎo) 蒸發(fā) 主要形式 每蒸發(fā)1g水 散0 58卡熱 5 三 熱的調(diào)節(jié) 體溫的熱調(diào)節(jié)中樞在下視丘處 熱敏神經(jīng)元體溫增高 血管擴(kuò)張 出汗 副交感神經(jīng)興奮 散熱 體溫降低 血管收縮 甲狀腺素升高 交感神經(jīng)興奮 產(chǎn)熱 6 二 發(fā)熱疾病的診斷 7 一 概述 定義 發(fā)熱是指體溫調(diào)節(jié)障礙所致的體溫升高低熱 以口表為準(zhǔn) 37 4 C 38 C中熱 以口表為準(zhǔn) 38 1 C 38 9 C高熱 以口表為準(zhǔn) 39 0 C 40 0 C過高熱 以口表為準(zhǔn) 40 0 C長期發(fā)熱 持續(xù)發(fā)熱超過2周 8 二 病因與機(jī)理 1 感染性發(fā)熱 占多數(shù) 線索如下 1 突然發(fā)熱 且較高 7 有腦膜刺激征 2 伴有或不伴有寒戰(zhàn) 8 有尿道刺激征 3 有呼吸道癥狀 9 白細(xì)胞大于12000 4 有全身癥狀 酸痛或小于5000 5 有消化道癥狀 6 淋巴結(jié)或脾腫大 9 感染性發(fā)熱的機(jī)制感染所致內(nèi)源性致熱源 主要由白細(xì)胞 巨噬細(xì)胞產(chǎn)生 作用于下視丘 使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)升高 2 非感染性發(fā)熱 1 外傷 燒傷 創(chuàng)傷 手術(shù)等 2 心梗 肺栓塞 腦梗等 3 腫瘤 實(shí)體瘤 肝腎肺癌等 淋巴系腫瘤 淋巴瘤等 10 3 變態(tài)反應(yīng)性發(fā)熱 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 血液疾病 溶貧等 4 中樞性發(fā)熱 由中樞神經(jīng)疾病 腦外傷 腦梗等 5 甲亢 由產(chǎn)T4過多造成 11 三 發(fā)熱的臨床意義 1 細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)2 肝臟解毒功能較好3 T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng) 12 發(fā)熱對機(jī)體功能不利的影響 1 頭痛 全身酸痛2 大量出汗 產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂3 小兒發(fā)熱 出現(xiàn)抽搐 驚厥4 有癲癇史者 可以誘發(fā)5 過高熱 42 C 機(jī)體酶活性喪失 致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害 心肺腎損害 13 四 退熱藥與發(fā)熱的關(guān)系 1 激素 使內(nèi)源性致熱源不釋放 抑制免疫反應(yīng) 使抗原 抗體復(fù)合物減少 可抑制炎癥反應(yīng)2 阿司匹林 通過抑制PGE1 E2的合成 使CAMP下降 注意 在甲亢病人發(fā)熱時(shí)禁用 3 用退熱藥不退熱時(shí) 應(yīng)考慮到有中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙 14 五 診斷發(fā)熱疾病注意事項(xiàng) 1 病史 1 起病的急緩有無畏寒 出汗 間歇與持續(xù) 時(shí)間長短 2 有無傳染病接觸史有無上感或上腹部癥狀 3 有無關(guān)節(jié)癥狀 皮疹 黃疸 尿路癥狀 15 2 體檢 1 體溫與脈搏是否一致 2 熱型 3 皮疹與黃疸 4 淋巴結(jié) 肝脾腫大 5 頸部抵抗感 16 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 白細(xì)胞 注意分類 2 胸片 呼吸道癥狀 3 尿RT 尿路征 4 血培養(yǎng) 注意找瘧原蟲 寒戰(zhàn) 5 彩超 肝大 肝膿腫 誤診30 40 17 6 腰穿 腦膜刺激征 7 伴出血傾向 出凝血檢查 血小板計(jì)數(shù) 8 長期發(fā)熱 肥大 外斐氏 布氏桿菌實(shí)驗(yàn) 免疫指標(biāo) ANA Ig C3 9 活檢 如淋巴結(jié)等 1cm 6個(gè)月不消退 18 六 鑒別診斷 1 發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 包括真性寒戰(zhàn)和畏寒感37 C的血液刺激升高的體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)興奮交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 產(chǎn)生寒戰(zhàn) 產(chǎn)熱 使血溫升高 一次性寒戰(zhàn) 大葉肺炎 輸血反應(yīng) 腎盂腎炎等反復(fù)性寒戰(zhàn) 敗血癥 SBE 瘧疾 溶血 急性膽囊炎等 19 敗血癥的區(qū)分 20 2 發(fā)熱伴皮疹 1 發(fā)疹性傳染病 出疹順序 日 水 猩 天 麻 斑 傷 2 常見疾病 風(fēng)濕熱 RF 多形性 結(jié)節(jié)性 環(huán)形紅斑 藥物熱 發(fā)生于用藥后5 6天 常伴關(guān)節(jié) 肌肉痛 21 特點(diǎn) 多形 對稱 癢感 猩紅熱樣 麻疹樣 蕁麻疹樣 固定性紅斑 熱形 弛張熱 稽留熱 規(guī)律 感染 抗生素 感染好轉(zhuǎn) 發(fā)熱 皮疹檢查 血WBC正常 EC升高具有診斷意義 22 成人Still病 熱形 弛張稽留熱特點(diǎn) 高熱 關(guān)節(jié)痛 皮疹皮疹 出現(xiàn)時(shí)間不定 猩紅熱等 麻疹樣 蕁麻疹樣 臨床特征 反復(fù)血培養(yǎng) 找不到感染灶 抗生素?zé)o效 激素有特效 WBC 25000 明顯核左移 ESR快 23 SLE發(fā)熱 關(guān)節(jié)肌肉痛 皮疹 多臟器損害 ESR上升皮疹 蝶形紅斑 多形紅斑 丘疹 紫癜特點(diǎn) WBC不高 ANA 24 3 發(fā)熱伴出血傾向 1 流行性出血熱 EHF 特點(diǎn) 發(fā)熱 三痛 三紅 尿 出血點(diǎn) 軟腭 腋下重者 全身出血 腎衰 休克 2 急性白血病特點(diǎn) 發(fā)熱 出血 貧血 3 急性血小板減少性紫癜 暴發(fā)性 特點(diǎn) 發(fā)熱 出血 血小板減少 25 4 發(fā)熱或伴淋巴結(jié)腫大為主 脾腫大為次 1 全身淋巴結(jié)大 兩組以上 有壓痛 傳單等 無壓痛 急淋 明顯腫大 無壓痛 何杰金氏病 免疫母細(xì)胞淋巴病 2 局部淋巴結(jié)腫大 壓痛 感染性發(fā)熱 淋巴結(jié)迅速腫大 并壓痛 26 5 發(fā)熱伴脾腫大為主 淋巴結(jié)腫大為次 1 惡性組織細(xì)胞病 2 黑熱病 3 瘧疾 4 傷寒 5 慢性粒細(xì)胞型白血病 27 6 長期發(fā)熱 T 38 5 C 1 布氏桿菌病 2 黑熱病 3 阿米巴肝膿腫 4 結(jié)核病 5 干酪性肺炎 6 淋巴結(jié)核 7 淋巴瘤 8 結(jié)締組織病 28 7 發(fā)熱與心率的關(guān)系 發(fā)熱 體溫升高1 C 心率增加12 15次 分 當(dāng)心率 15次 分 甲亢 心衰 風(fēng)濕熱 敗血癥 當(dāng)心率 12次 分 傷寒 顱壓高 甲減 29 8 發(fā)熱與呼吸的關(guān)系 體溫升高1 C 呼吸增加3 4次 分 當(dāng)呼吸 4次 分 肺部疾病 結(jié)締組織