顱內(nèi)病變影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)病變影像學(xué)表現(xiàn),張芝瑜,腦膿腫,寄生蟲(chóng)腦炎,轉(zhuǎn)移瘤,顱內(nèi)真菌感染,各種致病真菌通過(guò)呼吸道、血行或者局部侵入顱內(nèi)引起的特異性感染稱(chēng)為顱內(nèi)真菌感染。 近年來(lái)由于抗生素、免疫抑制劑及激素類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用，本病呈上升趨勢(shì),顱內(nèi)真菌感染,真菌性腦膜炎廣泛累及基底池、大腦凸面腦膜，CT 表現(xiàn)為基底池密度增高，腦溝回變淺，增強(qiáng)鑄型強(qiáng)化；真菌性肉芽腫或膿腫多發(fā)病灶，體積較小，單發(fā)病灶部位深在，CT上多呈混雜密度，增強(qiáng)膿腫壁多呈不規(guī)則、不連續(xù)性厚壁環(huán)，表現(xiàn)為“開(kāi)環(huán)征”；,顱內(nèi)真菌感染,MRI在T1WI上呈等低信號(hào)，T2WI信號(hào)變化較大，略低信號(hào)為特征表現(xiàn)，增強(qiáng)多為不規(guī)則強(qiáng)化，局部可伴硬膜外膿腫及硬腦膜或蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化。顱內(nèi)真菌性肉芽腫有一定的CT和MR表現(xiàn)特點(diǎn)，“開(kāi)環(huán)征”、T2WI 略低信號(hào)為其特征表現(xiàn)。真菌性腦膜炎雖有典型鑄型強(qiáng)化，但難與結(jié)核性腦膜炎鑒別。,腦膿腫（brain abscess） 概述,腦的化膿菌、真菌或原蟲(chóng)感染所致化膿菌感染最常見(jiàn)，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌和肺炎球菌等。直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見(jiàn)，其中顳葉占40%臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無(wú)發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫,病程：早期腦炎（35天）晚期腦炎（514天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細(xì)胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生,腦膿腫（brain abscess） 概述,腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,急性化膿性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)， 有占位表現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化，多房膿腫可出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)?？珊瑲怏w，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿,腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,急性化膿性腦炎期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無(wú)膿腔形成，無(wú)明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)膿腫壁形成期：膿腔呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁呈等T1等或稍短T2信號(hào)膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑膿腫周?chē)X水腫明顯膿腫在DWl上為明顯高信號(hào)而表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值較低.,腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,DWl可反映水分子的微觀運(yùn)動(dòng),即布朗運(yùn)動(dòng),正常情況下水分子容易以布朗運(yùn)動(dòng)形式通過(guò)細(xì)胞外間隙,而腦膿腫時(shí)膿腔內(nèi)含大量炎性細(xì)胞、病原微生物、纖維蛋白等大分子物質(zhì),限制了水分子的布朗運(yùn)動(dòng)。而腫瘤內(nèi)壞死成分含大分子少,對(duì)水分子布朗運(yùn)動(dòng)限制作用弱,故而DWI上兩者表現(xiàn)不同。但這是非特異性的。,右側(cè)丘腦膿腫,右側(cè)丘腦膿腫CT增強(qiáng),右側(cè)丘腦膿腫MR增強(qiáng),左小腦半球膿腫,二、顱內(nèi)結(jié)核性感染,是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫,顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核瘤,單純腦結(jié)核瘤MRI特征典型腦結(jié)核瘤T2WI或Flair由中心區(qū)向外信號(hào)依次為低-高-低-高，呈四層“靶環(huán)征”,病理上分別代表干酪樣壞死、肉芽腫內(nèi)層、肉芽腫外層、水腫層，其中肉芽腫內(nèi)層以上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞為主，肉芽腫外層以纖維化及膠質(zhì)增生為主；T1WI亦呈類(lèi)似多環(huán)狀表現(xiàn)，只是信號(hào)相反，部分呈等信號(hào)。TIWI增強(qiáng)結(jié)節(jié)呈環(huán)狀強(qiáng)化，肉芽腫內(nèi)外 層呈均勻一體強(qiáng)化（見(jiàn)圖）。,歡迎同學(xué)們重新回到校園！,顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核瘤,結(jié)核瘤病灶中心多為干酪樣壞死,周?chē)鸀槿庋拷M織纖維包膜包繞;病變形態(tài)多為球形或分葉狀、大小不一,多在1-3cm之間;單發(fā)或多發(fā),皮髓交界處多見(jiàn)。CT平掃時(shí)因病灶內(nèi)成分不同可為等密度、高密度或混雜密度,鈣化并不多見(jiàn),即使出現(xiàn)對(duì)診斷也沒(méi)有特異性。病變多呈環(huán)行強(qiáng)化,也可呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化。周?chē)[較輕。,顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核瘤,常規(guī)MRI掃描表現(xiàn)多樣,當(dāng)中心為固態(tài)干酪樣壞死時(shí),T2Wl上為低或低、等混雜信號(hào),T1WI上為略低或等信號(hào);當(dāng)中心為液性干酪樣壞死時(shí),表現(xiàn)為長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2異常信號(hào),包膜在T2Wl上呈低信號(hào),TIWl上為等或稍高信號(hào)。,圖 1A Gd-DTPAT1WI 增強(qiáng)顯示：雙側(cè)大腦彌漫分布的粟粒病灶，0.3cm 大小，呈較均勻強(qiáng)化；圖 1B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示大部分粟粒病灶呈點(diǎn)狀高信號(hào)，部分病變周?chē)橛胁煌潭鹊母咝盘?hào)的水腫；,圖 1D DWI 示粟粒病灶呈點(diǎn)狀稍高或等信號(hào)，周?chē)[呈相對(duì)等信號(hào)。,圖 2AGd-DTPA MRI 增強(qiáng)掃描顯示：T1WI 雙側(cè)大腦多發(fā)性結(jié)節(jié)病灶，0.350.5cm 大小不等，環(huán)狀強(qiáng)化典型；圖 2B-C T2WI 及 T2 FLAIR 示病變中心等或稍低信號(hào)，瘤壁及部分瘤周水腫呈稍高信號(hào)；,圖 2. 腦實(shí)質(zhì) 0.3cm1.0cm 多發(fā)結(jié)節(jié)型結(jié)核的 MRI 表現(xiàn),圖 2D DWI 病變信號(hào)復(fù)雜，病灶中心呈結(jié)節(jié)高、稍低或等信號(hào)，部分病灶邊緣呈高或稍高信號(hào)。,圖 4A Gd-DTPA 增強(qiáng)顯示：左頂葉結(jié)核瘤，約 2.6cm*2.2cm 大小，壁呈環(huán)形強(qiáng)化而中心液化部分呈明顯低信號(hào)，周?chē)黠@水腫呈低信號(hào)；圖 4B T1 FLAIR 示病變中心液化壞死呈明顯低信號(hào)，周?chē)赐耆夯母衫椅镔|(zhì)呈相對(duì)低至等信號(hào)，瘤壁呈低信號(hào)；圖 4CT2WI 病變中心液化壞死呈明顯高信號(hào)，瘤壁呈高信號(hào)，瘤周水腫呈高信號(hào)；圖 4D T2 FLAIR示病變中心稍低信號(hào)，周?chē)衫覊乃莱噬愿咝盘?hào)，瘤壁呈等信號(hào)，周?chē)[呈明顯高信號(hào)；,三、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)感染,寄生蟲(chóng)可致顱內(nèi)感染,常見(jiàn)的有血吸蟲(chóng)、弓形體、囊蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)感染可導(dǎo)致腦膜炎、腦炎及肉芽腫等病變。其中腦囊蟲(chóng)病在我國(guó)常見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特異性。腦囊蟲(chóng)病是由于吞服豬肉絳蟲(chóng)卵所致,病變可位于腦實(shí)質(zhì)、腦膜或腦室內(nèi)。腦實(shí)質(zhì)病變易于診斷。,腦囊蟲(chóng)病,腦囊蟲(chóng)病是由于吞服豬肉絳蟲(chóng)卵所致,病變可位于腦實(shí)質(zhì)、腦膜或腦室內(nèi)。腦實(shí)質(zhì)病變易于診斷.囊蟲(chóng)存活期病變表現(xiàn)為腦內(nèi)囊性病變,皮髓交界區(qū)多見(jiàn),單發(fā)或多發(fā),大小多為2一8mm。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(7090% )、皮下、肌肉、眼多見(jiàn)于青壯年，常見(jiàn)癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高,腦囊蟲(chóng)病 病理,囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4-5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2-3mm活囊蟲(chóng)對(duì)腦組織無(wú)毒性作用，腦組織無(wú)水腫當(dāng)囊蟲(chóng)出現(xiàn)變性或崩解后，周?chē)M織出現(xiàn)水腫和炎性反應(yīng)，可形成肉芽腫或膿腫.,腦囊蟲(chóng)病 分型,根據(jù)囊蟲(chóng)寄生部位分4型：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型根據(jù)病程分為：急性期：活動(dòng)期、退變壞死期慢性期：非活動(dòng)期根據(jù)病理表現(xiàn)分為：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型,腦囊蟲(chóng)病,CT的各期表現(xiàn)：囊泡期表現(xiàn)為圓形或橢圓低密度影，一般沒(méi)有強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化表現(xiàn)，周?chē)嗖话橛兴[。退變期 CT 呈小低密度影灶，增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)有囊腫壁環(huán)狀等強(qiáng)化，囊壁發(fā)現(xiàn)高或稍高信號(hào)的偏心頭節(jié)為標(biāo)致。大多數(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)伴有腦水腫，兒童腦囊蟲(chóng)病例中，多數(shù)為單發(fā)病灶，直徑多小于 2cm，少數(shù)多發(fā)，若為彌漫性病灶，可為典型的“滿(mǎn)天星”表現(xiàn)。,腦囊蟲(chóng)病,鈣化期在 CT 上表現(xiàn)為大小不等，直徑數(shù)毫米，點(diǎn)狀高密度，多發(fā)或單發(fā)，周?chē)话銦o(wú)水腫表現(xiàn)，對(duì)于少數(shù)癲癇發(fā)作的病人，可見(jiàn)鈣化周?chē)兴[。,腦囊蟲(chóng)病,腦膜型囊蟲(chóng)在 CT 上可顯示腦室、腦池增大的腦積水表現(xiàn)，病灶多表現(xiàn)低密度，因?yàn)槟X脊液的影響及位置隱匿,CT 不易顯示病灶。,MRI 各期的表現(xiàn)：活動(dòng)期：其在 T1WI 呈圓形低信號(hào)，頭節(jié)呈點(diǎn)狀高信號(hào)，T2WI 囊蟲(chóng)呈高信號(hào)，頭節(jié)為點(diǎn)狀低信號(hào)，增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化及頭節(jié)強(qiáng)化。退變死亡期：局灶性腦水腫，T1WI 低信號(hào)水腫區(qū)，內(nèi)高信號(hào)環(huán)，高信號(hào)結(jié)節(jié)。T2WI 水腫區(qū)高信號(hào)，內(nèi)有低信號(hào)環(huán)，低信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)囊及頭節(jié)強(qiáng)化。鈣化期：腦囊蟲(chóng)死后鈣化，MRI 影響表現(xiàn)效果較差，呈低信號(hào)或無(wú)信號(hào)?；旌掀冢捍嬖谏鲜鰝z期或三期表現(xiàn)。,兒童腦囊蟲(chóng)病影像學(xué)表現(xiàn)A 圖：頭部 CT 示左側(cè)大腦半球低密度囊腔改變（箭頭所指）。B 圖：T1WI 病灶呈低信號(hào)小囊腔，周?chē)榈托盘?hào)水腫影（箭頭所指）。C 圖：T2WI 病灶呈高信號(hào)，周?chē)楦咝盘?hào)水腫影。D 圖：增強(qiáng)病灶可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化，腔內(nèi)為低信號(hào)影，無(wú)強(qiáng)化。,A 圖：CT 呈多發(fā)高密度鈣化灶，直徑約 01-05mm 左右，還可見(jiàn)多發(fā)圓形低密度灶，顱內(nèi)水腫不明顯，占位效應(yīng)輕。B 圖：T1WI 呈多發(fā)圓形小囊型低信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)稍高的偏心性頭節(jié)（附著囊壁）。C 圖：T2WI 病灶為圓形高信號(hào)，頭節(jié)為低信號(hào)。D 圖：增強(qiáng)可見(jiàn)囊壁環(huán)形強(qiáng)化，頭節(jié)輕度強(qiáng)化。,腦轉(zhuǎn)移瘤,腦轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的 3.5% 10%。多為血行轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤的轉(zhuǎn)移。,腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于幕上大腦半球,約占80%,以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)多見(jiàn),更常見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球。幕下轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于小腦,無(wú)論發(fā)生于幕上、幕下均好發(fā)于灰白交界區(qū)。,腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)： 腦轉(zhuǎn)移瘤病灶呈圓形或類(lèi)圓形，大小不一，邊界多較清晰，瘤灶較小而周?chē)[廣泛，占位效應(yīng)顯著。典型的腦轉(zhuǎn)移在T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)或等信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，信號(hào)可不均勻轉(zhuǎn)移瘤水腫特點(diǎn)是沿腦白質(zhì)分布，呈指狀，一般很少累及腦灰質(zhì)。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變及出血，少數(shù)可見(jiàn)鈣化灶。腫瘤的壞死液內(nèi)，細(xì)胞成分和蛋白少，自由水較多，水分子擴(kuò)散受限較少，故在DWI上為低信號(hào)。,腦轉(zhuǎn)移瘤呈明顯異常對(duì)比增強(qiáng)，為結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或環(huán)狀等，常為多種形態(tài)并存。實(shí)性瘤體顯示明顯均勻強(qiáng)化，壞死囊變的轉(zhuǎn)移瘤顯示環(huán)形、不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。,謝謝聆聽(tīng)！,謝謝聆聽(tīng)！,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里添加標(biāo)題,在這里輸入可長(zhǎng)可短的內(nèi)容,NEXT,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?這里輸入標(biāo)題,這里輸入標(biāo)題,在此輸入內(nèi)容,在此輸入內(nèi)容,在此輸入內(nèi)容,這里輸入標(biāo)題,在此輸入標(biāo)題,在此輸入標(biāo)題,在此輸入內(nèi)容,在此輸入內(nèi)容,在此輸入內(nèi)容,在此輸入內(nèi)容,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,輸入標(biāo)題,在這里輸入內(nèi)容,在這里輸入內(nèi)容,在這里輸入內(nèi)容,在這里輸入內(nèi)容,在這里輸入內(nèi)容,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,在這里輸入內(nèi)容,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ?qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈?