2017年8月崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)（醫(yī)院感染管理部分）,感染管理辦公室,內(nèi) 容,一、醫(yī)院感染及感染爆發(fā)二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范三、多重耐藥菌的管理四、醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、醫(yī)院消毒隔離相關(guān)知識(shí)六、醫(yī)療廢物規(guī)范處置,一、醫(yī)院感染及感染爆發(fā),1994年秋，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生輪狀病毒感染暴發(fā)，44名新生兒發(fā)病，15名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。開庭46人索賠2681萬；醫(yī)院耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，聲譽(yù)嚴(yán)重受損，醫(yī)院經(jīng)營狀況一落千丈。,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn),2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡,被SARS攻陷,SARS的起因是社區(qū)感染，其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn),醫(yī)院感染直接關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的身心健康，對病人來說：住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn),醫(yī)院感染的危害,什么是醫(yī)院感染？,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,到底什么是醫(yī)院感染,從定義中我們可以看出： 1、關(guān)注人群：住院病人、醫(yī)院工作人員 2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi) 3、時(shí)間界定：住院期間,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 選自院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 2009年10月1日起執(zhí)行,案例一：,患者女性，68歲，因“高血壓、冠心病”于2014年3月5日收入院，入院后，2014年3月11日，患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽，咽痛，體溫38.8C，咽部紅腫，雙肺呼吸音粗。血常規(guī)：白細(xì)胞11.2X109、中性粒細(xì)胞：76%。該患者是否考慮醫(yī)院內(nèi)感染？,案例二：,患者男性，21歲，2014年5月8日行闌尾切除術(shù)，5月15日出院。2014年5月28日，患者因術(shù)區(qū)疼痛再入院，查術(shù)區(qū)切口裂開約0.8CM，輕壓有少量膿性分泌物。該患者此次入院如何診斷？是否已院內(nèi)感染？,案例三,放射科醫(yī)生李某，以“發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、咳嗽、咯血”為主訴就診，初步診斷為：肺結(jié)核。請考慮該醫(yī)生是否屬于院內(nèi)感染？患肺結(jié)核的誘因是什么？,醫(yī)院感染病例的上報(bào),通過醫(yī)生工作站的電子病歷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)到院感辦，必須24小時(shí)之內(nèi)！,如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請立即匯報(bào)帶教老師！,二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范, 定義,手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,第 1 步掌心相對，手指并攏相互摩擦,第 2 步手心對手背沿指縫相互搓擦,第 4 步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心,第 6 步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗,第 3 步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行,六步洗手法,內(nèi),立,夾,大,弓,外,揉搓時(shí)間15s,六步洗手法或使用免洗速干手消劑進(jìn)行手消毒,免洗手消毒液的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和干手,干手辦法,不正確的干手方法,5個(gè)重要時(shí)刻,二前三后二前： 接觸患者前 進(jìn)行無菌操作前三后： 體液暴露后 接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后,情景一,一位醫(yī)生查房過程中，由一名患者檢查下一名患者時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生？護(hù)士在為一位患者靜脈注射后，準(zhǔn)備為下一位患者進(jìn)行靜脈穿刺，她需要手衛(wèi)生嗎？為未被感染的患者進(jìn)行換藥時(shí)洗手戴帽子、外科口罩、無菌手套,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn),三、多重耐藥菌的管理,衛(wèi)生部：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南 2011年1月,多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（CD）等。,日常醫(yī)療提供傳播機(jī)會(huì),耐藥菌在是如何傳播的？,落實(shí)預(yù)防多重耐藥菌的院內(nèi)傳播如何體現(xiàn)？,細(xì)菌室第一時(shí)間告知 隔離醫(yī)囑 醫(yī)護(hù)交班本 病程記錄 定期總結(jié)與討論 培訓(xùn)與考核 需體現(xiàn)多部門協(xié)作,適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等,隔離醫(yī)囑在病人床邊掛藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；病人床邊備快速手消劑；病人床邊黃色垃圾袋（主要針對MRSA、VRSA）；病人床邊備隔離衣；可復(fù)用的醫(yī)療器械（體溫表、血壓計(jì)等）專人專用并及時(shí)消毒；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每天清潔消毒；對病人及家屬宣教；轉(zhuǎn)診患者之前通知接診科室；接觸該病人或其環(huán)境前后進(jìn)行手衛(wèi)生 ；每日交接班報(bào)告中顯示。,多重耐藥菌控制措施落實(shí),冰 山 圖,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%HIV感染者未被診斷,四、醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生,醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn),體液,血液,分泌物,排泄物,均具有傳染性,隔離,采取防護(hù)措施,手套的使用,戴手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套 在護(hù)理不同病人間要更換手套 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒,戴手套不能替代洗手！,=,脫掉手套后應(yīng)立即洗手！,口 罩,根據(jù)其屏障微生物的效率和使用的環(huán)境，口罩分為三種： 1、普通醫(yī)用口罩。 2、醫(yī)用外科口罩。 3、醫(yī)用防護(hù)口罩。,口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！用過的口罩屬于感染性醫(yī)療廢物！,口罩的類型,一次性衛(wèi)生口罩一次性外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩,口罩正確的佩戴方法,隔離衣,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。可能接觸病人無菌部位時(shí)。,銳 器？,銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則）損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭和縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類目錄）被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）,預(yù)防銳器傷的原則,丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動(dòng)；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,針刺傷應(yīng)急處理,一旦出現(xiàn)1、擠出刺傷處的血液2、流動(dòng)水反復(fù)沖洗3、消毒、包扎4、報(bào)告5、評估、檢測、填表、追蹤,五、醫(yī)院消毒隔離相關(guān)知識(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，必須符合以下要求,進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,我院常用滅菌方法,高壓蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷滅菌低溫滅菌器 2%戊二醛浸泡10小時(shí),無菌技術(shù),無菌技術(shù)： 指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。3.注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人職業(yè)防護(hù)，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒時(shí)應(yīng)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）,無菌技術(shù)要求,空氣消毒方法,自然通風(fēng)循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒器層流凈化系統(tǒng)紫外線燈照射,六、醫(yī)療廢物規(guī)范處置,醫(yī)療廢物的分類,醫(yī)療廢物處理,分類收集不得混裝,生活垃圾與醫(yī)療廢物,各種醫(yī)療廢物之間,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明,分類各類廢物不得混裝,扎口有效封口、標(biāo)識(shí)清楚,稱重病房與