優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐

以病人為中心 改革護(hù)理模式,主 要 內(nèi) 容,一、以病人為中心的護(hù)理模式改革,北京協(xié)和醫(yī)院： 待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感 。北醫(yī)三院： 病人信任、員工愛(ài)戴、同行尊重、社會(huì)認(rèn)可 中日友好醫(yī)院： 患者至上，文明行醫(yī)。,博愛(ài)仁醫(yī)濟(jì)世救人,醫(yī)院宗旨： 病人為中心,3,以病人為中心,舒適,信息,便利,快捷,尊重,關(guān)愛(ài),隱私,安全,有效,滿足患者的需要醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療流程醫(yī)患關(guān)系,自理,以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療：診斷治療護(hù)理康復(fù),醫(yī)療團(tuán)隊(duì)：醫(yī)師護(hù)士藥師康復(fù)師,改革臨床護(hù)理服務(wù)模式。實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全 面負(fù)責(zé)責(zé)任制整體護(hù)理。 即：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對(duì) 所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，包括專(zhuān)業(yè)照 顧、病情觀察、協(xié)助治療和康復(fù)、健康指導(dǎo)等。 增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系，密切醫(yī)護(hù)關(guān)系。 對(duì)患者而言：在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) 對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者， 對(duì)病人負(fù)責(zé),改革臨床護(hù)理模式是落實(shí)“以病人為中心”的重要措施,責(zé)任制護(hù)理（Primary Nursing),護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)連續(xù)性：從入院到出院，對(duì)住院患者提供持續(xù)服務(wù)。廣泛性：從門(mén)診、急診、住院到搶救、手術(shù)等每一個(gè)環(huán) 節(jié)，護(hù)理人員都是工作在第一線。 直接性：直接服務(wù)于患者，與患者及家屬接觸最密切。合作性: 與醫(yī)生及其他人員密切合作，貫穿并參與 于患者的診斷、治療、康復(fù)、健康教育等工作 的全過(guò)程。,10,整體性,心理上,社會(huì)上,軀體上,精神上,11,護(hù)理病人的架構(gòu),Case Manager,病人(家屬),醫(yī)師(跨科別),社會(huì)工作者,護(hù)理人員,藥劑師,營(yíng)養(yǎng)師,康復(fù)師,心理治療師,個(gè)案管理師,跨專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì),優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中的兩項(xiàng)改革,二、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理改革與發(fā)展,馬曉偉副主任： “護(hù)理工作是需要改革的，改革的重點(diǎn)是圍繞，怎樣才能使我國(guó)的護(hù)理模式，變成緊緊地以患者為中心的模式?！?(一)護(hù)理實(shí)踐的改革與發(fā)展,專(zhuān)業(yè)照顧：提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)幫助，保證安全，促進(jìn) 康復(fù)，增進(jìn)信任。 協(xié)助診療：正確實(shí)施醫(yī)療處置，觀察病情和治療后 的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥等問(wèn)題。 患者教育：飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，加速康復(fù)和恢復(fù) 預(yù)防并發(fā)癥。 心理支持：緩解因疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼等 情緒。 溝通協(xié)調(diào)：與醫(yī)師、藥師、技師等專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝 通，討論解決患者治療、康復(fù)等問(wèn)題。,重臨床、增內(nèi)涵、強(qiáng)專(zhuān)業(yè)、保質(zhì)量、拓外延。,整體性護(hù)理（Total care）：責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者實(shí)施的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃包括患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面的需要。連續(xù)性護(hù)理（Continuous care）：患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理還包括患者出院后居家護(hù)理的咨詢，以及復(fù)診和再入院的服務(wù)。協(xié)調(diào)性護(hù)理（Coordinate care）：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。個(gè)體化護(hù)理（Individual care）：責(zé)任護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)考慮到患者的個(gè)體化需要，以患者為中心，患者參與到護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的實(shí)施中。,2011年8月5日健康報(bào)頭版刊登優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)獲得廣大患者滿意,17,1-6月并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果（2010與2011對(duì)照）,平均住院日下降,2011年上半年全院各科平均住院日均有不同程度下降，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切相關(guān)！,住院階段：專(zhuān)科病人多學(xué)科合作快速康復(fù)路徑,各科室成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組建立醫(yī)護(hù)一體化工作制度與規(guī)范：形成醫(yī)、護(hù)、技一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作路徑特點(diǎn)：1.以病人為中心，以循證為基礎(chǔ)，優(yōu)化流程、加速康復(fù)2.服務(wù)于一個(gè)目的：降低成本，提高效率，提升品質(zhì)， 改善病人就醫(yī)體驗(yàn),華西案例,加速康復(fù)外科理念下，外科住院-社區(qū)-家庭一體化全責(zé)連貫式醫(yī)護(hù)服務(wù)模式構(gòu)建,改變傳統(tǒng)禁食方案,縮短術(shù)前禁食時(shí)間,不常規(guī)安置胃管,術(shù)前,多途徑鎮(zhèn)痛,早期經(jīng)口進(jìn)食：2-3天,術(shù)后,限制術(shù)后補(bǔ)液量：4天,早期下床活動(dòng),結(jié)直腸病人加速外科康復(fù)模板,早期拔引流管：24小時(shí),抗生素使用：24小時(shí),隨訪或轉(zhuǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：4-5天,以循證為基礎(chǔ)優(yōu)化流程、加速康復(fù),平均住院日由15.2降至9.81天術(shù)后病死率由7.32%降至3.02%疾病致殘率由15.41%降至10.01%患者滿意度由96.31%提升到98.53%病人收治量呈3倍增長(zhǎng),Page 22,該項(xiàng)目獲2011年 “亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)”金獎(jiǎng)”（臨床服務(wù)改善類(lèi)）,多學(xué)科合作單病種管理-成效,（二）護(hù)理管理的改革與發(fā)展 加強(qiáng)科學(xué)化的護(hù)理管理（以人為本） 護(hù)士隊(duì)伍管理尤為重要,哪些是決定個(gè)人績(jī)效的因素,素質(zhì)冰山模型,個(gè)人在工作中的績(jī)效水平由素質(zhì)的五個(gè) 層次的綜合因素決定，既有易于感知的知識(shí)、 技能與行為，又有難以被挖掘與感知的潛能。 更進(jìn)一步的，“水面上”知識(shí)與技能等僅僅 是冰山的一個(gè)小角，“水面之下”的更宏大 的潛在素質(zhì)，對(duì)績(jī)效起到更大的決定作用。,素質(zhì)洋蔥模型,洋蔥模型解析,知識(shí)/技能 促進(jìn)團(tuán)隊(duì) 交流 影響 戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo) 網(wǎng)絡(luò) 演講 資源管理 專(zhuān)業(yè) 增進(jìn)創(chuàng)造力和 知識(shí),自我認(rèn)知/社會(huì)角色 客戶導(dǎo)向 商業(yè)導(dǎo)向 建立關(guān)系 結(jié)果導(dǎo)向 社團(tuán)導(dǎo)向 專(zhuān)家定位,個(gè)性/動(dòng)機(jī)成果驅(qū)動(dòng) 分析型思考 概念型思考 主動(dòng)行為 彈性 判斷力 系統(tǒng)思考 學(xué)習(xí)能力,管理的改革與發(fā)展具有重要意義,有利于解決護(hù)士隊(duì)伍管理中積聚的問(wèn)題，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍在臨床工作的積極性、創(chuàng)造性；,有利于在醫(yī)院人事、分配制度改革上尋求突破。護(hù)士占 醫(yī)技人員50%，對(duì)醫(yī)院整體改革具有重要意義。,有利于引入現(xiàn)代科學(xué)管理的理念和方法，將人力資源管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中，為建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,護(hù)理管理 改革： 管理的思想理念 經(jīng)驗(yàn)式的管理方式 發(fā)展： 提升科學(xué)管理水平 科學(xué)管理人力資源 護(hù)理質(zhì)量管理的方法和工具 護(hù)士的培訓(xùn)、晉升和職業(yè)發(fā)展,30,醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的質(zhì)量管理方法,品管圈(QCC)品質(zhì)改善團(tuán)隊(duì)(QIT)指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(IMS)臨床稽核(Clinical Audit)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證(ISO)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程(SOP)臨床路徑(Clinical path)專(zhuān)案管理(Project Management)方針管理(Hoshin Management)提案制度(ESS)平衡計(jì)分卡(BSC),變身份管理為崗位管理，同工同酬，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。,崗位管理框架,提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,培訓(xùn)臨床護(hù)士，滿足護(hù)理工作需求,重視護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力，發(fā)展護(hù)理人才,護(hù)士的崗位和層級(jí)與專(zhuān)業(yè)能力、職責(zé)范圍、責(zé)任應(yīng)相輔相成。,穩(wěn)定和發(fā)展臨床 護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才， 促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐水 平提高。調(diào)動(dòng)潛能，產(chǎn)生 激勵(lì)。,最終實(shí)現(xiàn),通過(guò)改革措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)： 優(yōu)良的待遇保障； 科學(xué)的績(jī)效考核； 公正的分配制度； 正向的激勵(lì)機(jī)制； 和諧的執(zhí)業(yè)氛圍； 良好的職業(yè)發(fā)展； 實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。,馬斯洛理論,一條主線:以服務(wù)對(duì)象為中心,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,為患者提供全程、全面、專(zhuān)業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 另一條主線：以臨床護(hù)士為中心，加強(qiáng)科學(xué)管理，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性，讓廣大護(hù)士在工作崗