第十五章傳染病患兒的護(hù)理

,第十五章 傳染病患兒的護(hù)理 兒科護(hù)理教研室：譚奕華,課時(shí)安排：4節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求： 掌握：感染、隱性感染、傳染源、潛伏期定義。傳染過程的表現(xiàn)、常見傳染病的特點(diǎn)及護(hù)理 熟悉：人工主動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫定義。,教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、傳染病的基本特征、常見傳染病的特點(diǎn)、護(hù)理 難點(diǎn)：傳染過程表現(xiàn)、傳染病預(yù)防教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體教學(xué),第一節(jié)小兒傳染病的護(hù)理管理傳染?。╟ommunicable diseases）： 是由病原微生物如病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲等感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。,傳 染,又稱感染（infection） 即人體同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗爭的過程。,一.感染過程的表現(xiàn)：5 種表現(xiàn)（一）清除病原體 1、非特異性免疫屏障： 胃酸、吞噬細(xì)胞、溶菌酶等。 2、特異性免疫： 母體的抗體 人工自動(dòng)免疫所產(chǎn)生的抗體。 人工被動(dòng)免疫：丙種球蛋白等。,（二）隱性感染（稱亞臨床感染）： 最常見 定義： 是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。結(jié)局： 多數(shù)：Ab產(chǎn)生清除病原體，防止流行擴(kuò)散。 部分：形成病原攜帶，作為傳染源。,（三）顯性感染（又稱臨床感染）：最易識(shí)別 在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分。,顯性感染定義： 是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體的本身作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。 病后免病力持久的疾病有： 麻疹、甲肝、傷寒等 病后免病力不持久的疾病有： 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等,(四)病原攜帶狀態(tài) 病原體在人體內(nèi)停留于入侵部位或離入侵處較遠(yuǎn)臟器生長繁殖,而人體不出現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)。 分為三種狀態(tài) 帶毒者 帶菌者 帶蟲者 特點(diǎn):無明顯臨床表現(xiàn),但能排出病原體 成為傳染病的重要傳染源,（五）潛伏性感染（潛在性感染） 病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。 單純皰疹 瘧疾 結(jié)核,潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別是：潛伏性感染潛伏期間病原體一般不排出體外,病原攜帶者是傳染源,二、傳染病的特征(一)基本特征1.有病原體2.有傳染性 傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期。 傳染期的作用：決定隔離的期限。 如麻疹：病前2d-出疹后5d具有傳染性3.有流行性、季節(jié)性、地方性、周期性,4、有感染后免疫；人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。但獲得的免疫長短不一。保護(hù)性免疫： 可通過抗體（抗毒素、中和抗體等）檢測獲知。感染后免疫屬于自動(dòng)免疫。通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬被動(dòng)免疫。,（二）臨床特點(diǎn)：1、病程發(fā)展的階段性：分四個(gè)階段。 (1)潛伏期：從病原體侵入人體起至出現(xiàn)最初的臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。 我國檢疫傳染?。?以最長潛伏期計(jì)算,(2)前驅(qū)期： 從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期。 臨床表現(xiàn)通常非特異性，易誤診。 持續(xù)1-3天。 此期要注意疾病的早期診斷。（3）癥狀明顯期： 通常具有該傳染病特有的癥狀和體征。,（4）恢復(fù)期： 機(jī)體免疫力增長至一定程度，體內(nèi)病理過程基本終止，患者癥狀及體征基本消失。 傷寒患者在緩解期腸道仍有潰瘍， 易有腸出血或腸穿孔。,（三）傳染病的流行過程,流行過程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件： 傳染源 (sourrce of infection) 傳播途徑 (routile of transmission) 易感人群,1、傳染源： 是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。 包括： 患者 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物,2、傳播途徑: 定義：病原體離開傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感 者的途徑。,水平傳播： 1.呼吸道傳播：空氣、飛沫、塵埃。如：流腦 2.消化道傳播：水、食物、蒼蠅。如：霍亂 3.接觸傳播：手、用具、玩具。如：菌痢 4.蟲媒傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物。如：乙腦 5.血液、體液傳播：艾滋病、丙肝垂直傳播：母嬰傳播，如HBV、HIV,3、人群易感性 指人群對某種傳染病的易感程度或免疫水平易感者：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。,三.影響流行過程的因素：,自然因素社會(huì)因素,四、傳染病的預(yù)防1、管理傳染源“五早” 傳染病分3類：共38種甲類：2 種，鼠疫、霍亂，為強(qiáng)制管理傳染病乙類：26種，為嚴(yán)格管理傳染病丙類：10種，為監(jiān)測管理傳染病,乙類傳染?。?26種傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、 流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染豬鏈球菌,丙類傳染?。?0種流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病及除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,1 、列入乙類傳染病，但按甲類傳染病管理的是（ ）A、高致病性禽流感 B、血吸蟲病 C、肺結(jié)核 D、百日咳 E、瘧疾2、下列屬于甲類傳染病的疾病是（ ）A、肺炎 B、猩紅熱 C、肺結(jié)核 D、霍亂 E、傷寒,想一想,2.切斷傳播途徑消毒傳染病報(bào)告時(shí)間甲類：城市6h內(nèi)上報(bào) 農(nóng)村12h內(nèi)上報(bào)乙類、丙類：城市12h內(nèi)上報(bào) 農(nóng)村24h內(nèi)上報(bào)除四害：老鼠、臭蟲、蒼蠅、蚊子。三管一滅： 管水、管食物、管糞便，消滅蒼蠅消化道傳染病、蟲媒傳染病、許多寄生蟲?。呵袛鄠鞑ネ緩狡鹬鲗?dǎo)作用。,3、保護(hù)易感人群提高非特異性免疫：營養(yǎng)、鍛煉等。主動(dòng)或被動(dòng)免疫：人工主動(dòng)免疫： 是用疫苗接種機(jī)體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防感染的措施。 常用滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素。人工被動(dòng)免疫： 是給人體注射含特性抗體的免疫血清或細(xì)胞因子等制劑，以治療或緊急預(yù)防感染的措施。 抗毒素、丙種球蛋白、高滴度免疫球蛋白等,五、小兒傳染病的護(hù)理管理1、傳染病的隔離A、B系統(tǒng)，我國多實(shí)行A系統(tǒng)隔離法2、傳染病的消毒廣義的消毒：包括消滅傳播媒介（即殺蟲措施）在內(nèi)的消毒。狹義的消毒：是指消滅污染環(huán)境的病源體而言。,消毒的類型： 疫源地消毒和預(yù)防性消毒。疫源地： 傳染源向周圍環(huán)境播散的病原體所能波及到達(dá)的地方，稱疫源地。消毒的方法： 物理消毒和化學(xué)消毒3、小兒傳染病的一般護(hù)理,由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹,疹退糠麩脫屑，并留有棕色色素沉著。,第二節(jié) 麻 疹,流行特點(diǎn)傳染源麻疹患者是唯一的傳染源。潛伏期末2-3天至出疹后5天內(nèi)有傳染性。傳播途徑傳染性非常強(qiáng)。經(jīng)飛沫直接傳播入呼吸道。通過受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等傳播。,易感人群 未患過麻疹、未接種過麻疹疫苗 幼年時(shí)接種過麻疹疫苗，以后未復(fù)種 易感者接觸患者后90%以上可患病。接種過疫苗的小兒仍有15%再患麻疹。,發(fā)病年齡 高峰年齡 6個(gè)月5歲 近年發(fā)病年齡上移 嬰兒可從母親獲得免疫力（IgG），持續(xù)至8個(gè)月左右消失（可發(fā)生輕型麻疹）。 發(fā)病季節(jié) 任何季節(jié) 高峰在冬春季,臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typical measles),潛伏期 一般為618天(平均10天)，此期可有輕度體溫上升和全身不適。,臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typical measles),前驅(qū)期 指從發(fā)熱至出疹,一般為34天 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎 癥、 眼結(jié)合膜炎、 麻疹黏 膜斑,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),時(shí)間：發(fā)疹前23天出現(xiàn)位置：開始見于下磨牙相對的頰黏膜上，以后累及 整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：直徑約0.51mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展： 1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失,臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typical measles),出疹期發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序 耳后、發(fā)際額、面部 頸軀干四肢,達(dá)手掌、 足底皮疹性質(zhì) 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常,臨床表現(xiàn)典型麻疹(Typical measles),恢復(fù)期 出疹34天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般710天痊愈,臨床表現(xiàn)不典型麻疹,有一定免疫力者呈輕型麻疹體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可出現(xiàn)異型麻疹,并發(fā)癥肺炎(pneumonia) 是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis)心肌炎(myocarditis),輔助檢查血常規(guī)前驅(qū)期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨細(xì)胞有早期診斷價(jià)值 ELISA法檢測麻疹抗體,治療原則無特異抗病毒治療支持治療和對癥治療,一般治療,給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ) 充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔。 臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和。,對癥治療,高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰。 繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充Vit A。,護(hù)理診斷,1、體溫過高2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要4、潛在的并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎等5、有傳播感染的危險(xiǎn)6、知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,1、維持正常體溫2、保持皮膚完整性3、保證營養(yǎng)供給4、觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、預(yù)防麻疹的傳播6、健康教育,概念 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。 臨床特征 全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存。,發(fā)病季節(jié) 一年四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。 病原 水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐熱和酸，對乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病學(xué)特點(diǎn) （1）傳染源：水痘病人是唯一的傳染源。出疹前12天至皰疹結(jié)痂為止，均有很強(qiáng)的傳染性。 （2）傳播途徑：病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫傳播和直接接觸傳播。,臨床表現(xiàn) 潛伏期多為2周，有時(shí)達(dá)3周。 典型水痘表現(xiàn)： 1前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)12天。,2出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。,皮疹特點(diǎn)： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經(jīng)24小時(shí)皰液由透明變?yōu)榛鞚幔挶诒∫灼?，瘙癢感重，23天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)存在是水痘的重要特征,（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。,嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。,先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。,輔助檢查1外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可增高。2皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。3血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹14天后即出現(xiàn)，23周后滴度增高4倍以上即可確診。,治療要點(diǎn)1.主要采取對癥治療。皮膚瘙癢時(shí)可局部應(yīng)用爐甘石洗劑后口服抗組織胺藥，高熱時(shí)給予退熱劑。2. 阿昔洛韋為目前首選抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物。治療越早越好。此外，尚可酌情選用干擾素。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1隔離患兒 大多數(shù)無并發(fā)癥的水痘患兒多在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。,【護(hù)理措施】,2消滅病原，防止病原傳播 避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線消毒。,【護(hù)理措施】,3加強(qiáng)易感兒童的保護(hù) 對于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。,【護(hù)理措施】,（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理 1室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。,【護(hù)理措施】,2皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。皰疹無破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組織胺藥物；皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂1%甲紫或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。,【護(hù)理措施】,(三)降低體溫 患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林。臥床休息到熱退、癥狀減輕。給富含營養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情 （五）健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止,1.概念 猩紅熱是由A組型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。 2.臨床特征 發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后脫屑。,3.致病菌 A組型溶血性鏈球菌為本病的主要病原菌。該菌對熱及干燥的抵抗力較弱，加熱5630分鐘或用一般消毒劑均可將其殺滅，但在痰及膿液中可生存數(shù)周。 4.發(fā)病季節(jié)：本病全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)發(fā)病較多。 5.發(fā)病年齡：37歲為好發(fā)年齡。,6.流行病學(xué) （1）傳染源：患者和帶菌者是主要的傳染源。 （2）傳播途徑：帶菌的飛沫經(jīng)呼吸道傳播為主要途徑，偶爾經(jīng)染菌的日用品、書籍及食物等間接傳播，另外細(xì)菌可經(jīng)皮膚傷口侵入。,潛伏期通常23天。典型病例起病急驟并具有發(fā)熱、咽峽炎、第2天出現(xiàn)典型的皮疹等，此構(gòu)成猩紅熱三大特征性表現(xiàn)。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀,皮疹特點(diǎn) （1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感，疹間無正常皮膚。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。,（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線）（3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。,猩紅熱線狀疹,猩紅熱口周蒼白圈,（4）皮疹多于48小時(shí)達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，23天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。,（5）與發(fā)疹同時(shí)出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。23天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。,草莓舌,楊梅舌,并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。,輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（1020）109/L，中性粒細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。,2細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有型溶血性鏈球菌生長。 3免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。,治療要點(diǎn) 1病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬20萬U/kg，24次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程57天。對青霉素過敏者可選用紅霉素。,2對癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 1.隔離患兒 患兒隔離至臨床癥狀消失后一周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性。對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，一旦有咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察。,【護(hù)理措施】,2.防止病原傳播 兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)有本病流行時(shí)，對有咽峽炎或扁桃體炎的患兒，亦應(yīng)按猩紅熱隔離治療。,【護(hù)理措施】,（二）維持正常體溫 1環(huán)境 病室應(yīng)保持適宜的溫度、濕度，一般室溫維持在1618，濕度以60%左右為宜，通風(fēng)良好。,【護(hù)理措施】,2休息 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持心情平靜，為防止猩紅熱引起腎炎、心肌炎，患兒應(yīng)絕對臥床23周。,【護(hù)理措施】,3飲食護(hù)理 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，注意補(bǔ)充足夠的液體。必要時(shí)靜脈輸液以保證入量。,【護(hù)理措施】,4降溫措施 可采用物理降溫，如溫水擦浴、冰袋、冰水灌腸等，禁用乙醇擦浴，以避免對皮膚的刺激。對持續(xù)高熱用物理降溫效果不明顯者可按醫(yī)囑采用藥物降溫。,【護(hù)理措施】,（三）維持皮膚完整性 出疹期皮膚有瘙癢感，可涂爐甘石洗劑。忌穿絨布或化纖內(nèi)衣褲，以免加重癢感。疹退后有皮膚脫屑，應(yīng)任其自然脫落，囑患兒不能用手剝皮屑，有大片脫皮時(shí)需用剪刀剪掉。脫皮時(shí)可涂凡士林或液體石蠟。,【護(hù)理措施】,（四）觀察病情變化 應(yīng)注意觀察：體溫變化、咽痛癥狀及咽部分泌物變化、皮疹變化；并發(fā)癥觀察：有無其他部位化膿性病灶，應(yīng)注意定時(shí)檢查尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損害。,【護(hù)理措施】,預(yù) 防 管理傳染源 病人及帶菌者（急性咽炎及扁桃體炎病人）隔離67天。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者延長隔離期。 切斷傳播途徑 流行期間避免到公共場所，住房注意通風(fēng)消毒處理病人的分泌物和污染物。 保護(hù)易感者 密切接觸史的易感者，給藥物預(yù)防，如青霉素或磺胺嘧啶。,概念 流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。 臨床特征 以腮腺腫大、疼痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，系非化膿性炎癥。,發(fā)病季節(jié) 本病一年四季均可發(fā)病，但以冬春季為主。病原 腮腺炎病毒，為RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及腦脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易使其滅活，但在低溫條件下可存活較久。,流行病學(xué) （1）傳染源：早期患者和隱性感染者為傳染源。腮腺腫大前1天到消腫后3天均有傳染性。 （2）傳播途徑：病毒主要通過直接接觸、飛沫傳播，也可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑傳播。 （3）易感兒童：15歲以下小兒是主要的易感者。在幼兒園中容易造成流行，感染后可獲持久免疫。,臨床表現(xiàn) 癥狀：腮腺腫脹、疼痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加重。 部分患兒伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)40 。,體征： （1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，24天后又累及對側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點(diǎn)：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。,腮腺腫大,（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。,1血清和尿淀粉酶測定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。,輔助檢查,2血清學(xué)檢查 血清中特異性IgM抗體增高。 3病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。,主要為對癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。,治療要點(diǎn),2.對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，靜脈滴注57天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程57天。,【護(hù)理診斷及合作性問題】,（一）預(yù)防感染的傳播 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮。,【護(hù)理措施】,（二）減輕疼痛 1飲食護(hù)理 給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。,2減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。,（三）病情觀察 1腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。,2患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。,控制傳染源 隔離病人至腮腺腫脹完全消失后3天為止。易感兒檢疫3周。 自動(dòng)免疫 減毒活疫苗 皮內(nèi)注射、皮下注射、噴鼻或氣霧。不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下以及對雞蛋白過敏者。 腮腺炎疫苗（麻、風(fēng)、腮三聯(lián)疫苗）。,預(yù) 防,被動(dòng)免疫丙球無預(yù)防作用。腮腺炎免疫球蛋白效果不肯定。藥物預(yù)防 板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。,概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。,3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌對外界抵抗力較強(qiáng)，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。,5.流行病學(xué),急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。,傳染源,易感人群,人群普遍易感，27歲平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。,臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為12天，短者數(shù)小時(shí)，長至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時(shí)或十余小時(shí)后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。,臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。3肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4混合型 同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。,輔助檢查 1血