心肺復蘇、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運

,心肺復蘇,xx急診科,心肺復蘇CPR內(nèi)容,一、現(xiàn)場急救的意義二、AED的使用三、現(xiàn)場急救心肺復蘇,一、引起心臟驟停的原因,成人多因冠心病引起。其他原因：,無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細胞完全缺氧4-6分鐘后，是對缺氧的耐受極限，將出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細胞2-3分鐘即發(fā)生壞死，如不及時進行救治，傷員生命無望。,4分鐘開始腦組織損傷,10分鐘確定腦死亡,緊急處理心臟驟停,判斷心臟驟停的3要素1、突然意識喪失2、呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）3、大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）,救命重要手段之一CPR,CPR是最基本和最重要的搶救心臟驟停的方法,搶救生命的綠色通道“生存鏈”,立即識別心搏驟停并啟動急救系統(tǒng),盡早心肺復蘇,快速除顫,有效地高級生命支持,綜合的心博驟停后治療,復蘇成功的關(guān)鍵是電除顫,AED不僅是醫(yī)療設(shè)備的更新，更是全新的急救觀念的革命,AED操作步驟,根據(jù)語音提示：4步一開電源 二貼片 三插插頭 四除顫,使用除顫儀需先檢查,根據(jù)閃光的情況判斷使用小漏斗：正常X：需要維修,先除顫 先CPR,5min,先CPR除顫越快越好,使用AED,1、安全第一（1）使用前確認無人或金屬物品接觸（2）確認電極牢固的粘附在病人的皮膚（3)關(guān)注語音和屏幕信息（4）搬離氧氣，以防火災2、禁忌癥（1）潮濕的環(huán)境下（2）病人身上有植入起搏器或除顫器（3）身上有藥物貼片,心肺復蘇成功率與時間的之間的關(guān)系,90% 60% 40% 20% 0,3-5秒,30-60秒,60秒,1-2分,6分,8分,黑夢,瞳孔散大,呼吸停止,2便失禁,開始死亡,死亡,抓住黃金急救4分鐘，爭分奪秒搶救生命，每延長1分鐘，存活率下降10%,創(chuàng)傷救護之止血、包扎、固定、搬運,世界上沒有人人一定會得的疾病只有創(chuàng)傷是例外,傷害就在我們身邊,天有不測風云人有旦夕禍福我們能在關(guān)鍵時刻保護自己和自己身邊的人嗎？,只要經(jīng)過救護培訓，就能保護自己，救助他人。,一、什么是創(chuàng)傷？,創(chuàng)傷各種致傷因素 作用 機體 組織損傷和功能障礙。 物理性因素：車禍 塌方 刀傷 槍傷等 化學性因素 ：凍傷 燒傷 電擊 射線等 生物性因素 ：酸 堿 毒氣等 機械性因素 ：毒蛇 昆蟲等,1886年1月29日，卡爾本茨發(fā)明了第一輛不用馬拉的三輪車，被確認為汽車的生日。 車禍已經(jīng)成為1-44歲死亡的第一因素.,交通事故是世界“第一大公害”,二、分類-診斷,（1）致傷原因分類：交通傷、墜落傷、機械傷,二、分類-診斷,（2）皮膚完整與否分類 ：閉合性、開放性 多發(fā)傷-復合傷,多種 致傷因素機 體 用 作 致傷因素 一種,創(chuàng)傷救護四大技術(shù)止血-包扎-固定-搬運,止血,包扎,固定,搬運,四項技能分解,創(chuàng)傷救護,一、止血,血漿占全血體積的55%,細胞占全血體積的45%,血量估算女士占體重7.8%、男士占體重7.5%。,出 血 分 類,皮下出血 內(nèi)出血 外出血,動脈出血 靜脈出血 毛細血管滲血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出,按出血部位,按血管,20%輕度休克脈搏增快,20-40% 面色蒼白大汗淋漓、心慌氣急等,40%以上 意識模糊 、喪失 脈搏細弱、血壓下降等,失血量與癥狀,止血方法,加壓包扎止血法,指壓法,止血帶止血法,填塞止血法,加墊曲肢止血法,直接壓迫止血法,1.直接壓迫止血法, 直接壓迫止血 敷料蓋于傷口，壓迫止血 如果出血持續(xù)，再加更多 的敷料，用更大的力量壓 迫，直至醫(yī)生到達 盡快呼叫急救中心,敷料覆蓋，加壓包扎 ；傷口處有骨折，用厚敷料墊好，才可包扎 ；救護員要戴手套，避免直接接觸血液 。,直接壓迫止血法要求,2.指壓動脈止血法,方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，阻斷血液流通。適用范圍-頭部、四肢較大動脈的出血 止血特點-止血快速、效果好，但不能長久操作要點：準確掌握動脈壓迫點。用力適中，以傷口不出血為度。壓迫1015分鐘。保持傷處肢體抬高。,（1）前 臂,止血動脈：肱動脈止血點：出血一側(cè)上臂中 三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高,肱動脈,按壓肱動脈,（2） 手 指,止血動脈: 指動脈 止血點:出血手指兩側(cè) 根部止血方法:拇指與食指,按壓指根左右兩側(cè),（3） 下 肢,止血動脈：股動脈止血點：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法： 手掌根部或雙手大拇指 下肢抬高,（4）流鼻血,上身前傾捏鼻,鼻出血處理,低頭、用拇、食兩指緊捏鼻翼515分鐘，嚴重的鼻出血，盡快去醫(yī)院診治。,布帶絞緊止血法,適用：上、下肢大出血，指壓止血法或加壓包扎止血法無效時止血動脈: 上肢肱動脈上臂上1/3處 下肢股動脈大腿上1/3（中上部）處止血材料： 布帶一條、襯墊一條、絞棒一根,布帶絞緊止血法,五固定,標明止血時間,一墊,二 結(jié),三拎 四絞,使用止血帶的注意事項,大動脈出血其它方法無效時才使用。該病人優(yōu)先護送。不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等作為止血帶。纏繞止血帶部位必須加墊保護。松緊度：以剛能止血、遠端摸不到動脈搏動為度。時間：力爭23小時內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過5小時，原則上每40 50分鐘時要放松3 5分鐘，寒冷季節(jié)不應超過半小時，放松時間為12分鐘（此時用指壓法止血）。松止血帶時必須慢慢地松開。毀損肢體不松帶。標記：使用止血帶者應有明顯標記，注明扎止血帶時間，并告訴傷員和護送人員。,注意事項,二、包 扎,皮膚破損之現(xiàn)場處理：包扎 包扎目的：壓迫止血、保護傷口、免受污染、固定骨折包扎材料：創(chuàng)口貼、三角巾、繃帶、自身物品、繃帶、三角巾等干凈的棉織品,損傷程度：傷及皮膚表層，是最輕的一種損傷。表皮有少許出血點、滲血和擦痕 。處理：用肥皂水、清水沖洗傷口后，創(chuàng)可貼或干凈的棉織品包扎。夏天可采用暴露療法,皮膚擦傷,包扎傷口，禁止向傷口內(nèi)涂撒藥物。送院治療。,借助工具致傷：刀割傷、撕裂傷,不包扎。壓迫止血后，暴露傷口，迅速就醫(yī)。,釘子刺傷處理原則,打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器 觀察血運情況 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊,包扎注意事項,繃帶包扎方法,環(huán)形包扎 螺旋包扎8字包扎 回返式包扎,三角巾包扎 頭部 肩部胸部膝蓋,包扎方法,包扎原則：由遠至近、由里至外?？噹Ь碓谥w上滾動（力度均勻一致）。包扎完畢，將多余的繃帶卷固定在肢體的外側(cè)（下肢小腳趾側(cè)、上肢大拇指側(cè)）包扎有效力度合適：以包扎部位無活動性出血，遠端動脈可以觸及搏動為準。用普通繃帶包扎：包扎之前先用棉織品作成敷料蓋在創(chuàng)面上，然后再包扎（即先蓋后包）。,繃帶包扎原則,環(huán)形包扎,螺旋包扎,“8”字包扎,頭頂部出血,口訣壓住眉毛向后拉，腦勺下面打交叉；前額正中把結(jié)打，露出耳朵塞尾巴,一、頭頂帽式包扎,二、肩部包扎,單肩步驟：三角巾折疊成燕尾，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上燕尾夾角對準傷側(cè)頸部燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋前線或腋后線處打結(jié),三、胸部包扎,單胸,口訣腰間一道向上翻，包住胸背很方便向下一兜包臀腹，操作不難很簡單,不拔出異物，以免大出血，難以止?。?五、異物插入人體應急處理,傷口有異物或采用直接壓迫法無效時，在傷口四周施加壓力，置大量敷料于異物周圍作固定及止血。步驟：1.敷料剪洞，套過異物；2.敷料卷放兩側(cè)3.繃帶或三角巾包扎,傷口間接壓迫止血法,三、固 定,人體的骨骼,組成人體骨骼共有206塊，分顱骨、肢骨、軀干骨三部分。功能 人體的支架 保護內(nèi)臟 運動,一、骨折定義：骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。原因：直接暴力：打傷、撞傷、火器傷等間接暴力：擠壓、折斷、扭轉(zhuǎn)、 肌肉收縮等。,閉合性骨折開放性骨折青 枝 骨 折粉碎性骨折嵌入性骨折,二、骨折的種類,三、骨折的判斷有外傷史癥狀：局部疼痛；局部腫脹、畸形；骨折處功能障礙；損傷的檢查（骨擦音）?，F(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折 比較困難時 ，急救步驟是同樣的,四、骨折處理-制動！避免再次受損，減輕疼痛、出血，易于搬運。,試著用毯子或衣物固定受傷 部位，防止移動導致?lián)p傷。撥打急救電話開放性骨折傷口：不沖洗、不復位、不上藥 -英國紅十字會教材,五、骨折固定材料的選用,急救包： 組合夾板、三角巾、繃帶、敷料就地取材： 樹枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等,骨折固定注意事項,嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)嚴禁盲目進行復位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時不可讓傷員試行站立夾板長度-超過骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位-加墊松緊度要適宜固定四肢時，要將指（趾）端露出固定時，應先固定骨折的上端，再固定下端骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植。,健肢固定,充氣固定,夾板固定,書本固定,帶式固定,衣服固定,現(xiàn)場固定方法,椎管,椎體,椎間盤 椎間盤脫出,一、頸椎骨折現(xiàn)場處理方法,頸椎7塊,胸椎12塊,腰椎5塊,骶骨及尾骨各一塊,脊柱骨折造成脊髓損傷之示意圖,65歲以上者車與人相撞 墜落頸部或后背疼或壓痛軀干及上肢的感覺消失或肌肉無力,哪些人脊柱損傷后應懷疑脊髓損傷,懷疑頸椎骨折之現(xiàn)場處理,現(xiàn)場急救員處理原則： 不移動傷病員 囑咐所有的人（包括傷病員自己）不要移動傷者 立即撥打急救電話求救,頸椎骨折之處理,仰臥在硬擔架或硬板上搬運骨突或凹陷處加墊或填塞用三角巾固定在硬擔架或硬板上,常見骨折部位,二、常見四肢骨折現(xiàn)場處理,（三）大腿骨折固定健肢固定 夾板固定,注意固定順序,（四）小腿骨折固定方式,注意固定順序,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩傷加重。,扭傷的急救,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對不能的，會使血管擴張，出血加重。,如何處理急性腳踝扭傷？,抬高傷肢30厘米，冷敷10分鐘，“8”字固定，送院診治,四、安 全 搬 運,安全搬運：避免造成二次傷害,交通事故：現(xiàn)場人多，不利于急救 火災 有毒物質(zhì)泄漏現(xiàn)場環(huán)境危險 放射性物質(zhì)泄漏 坍塌 不可預知的危險,必須馬上轉(zhuǎn)移的傷者,骨折：尤其是頸椎、胸椎、 腰椎骨折，簡易固定后， 等候?qū)I(yè)人員救援。 中風：保持恢復體位，注 意保暖，等候救護車。 -2010年AHA指南這種恢復體位對于不知道或懷疑有脊柱損傷的傷者，是可行的,暫時不搬運,各種搬運方法,雙人搬運法,懷疑脊柱骨折之搬運方法,懷疑脊柱骨折不應采取的搬運方法,開放傷的現(xiàn)場處理,1. 肢體離斷傷,1.現(xiàn)場首先止血,回返式包扎法加壓包扎 2.離斷的肢體保存： 2-3度 3.不要將離斷手指直接放入水中、冰中或消毒液中等。,車禍方向盤造成胸部損傷,病情兇險：呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、休克，需急送醫(yī)院手術(shù)治療。,2. 開放性氣胸,胸部皮膚破損處，可見粉紅色氣泡冒出，氣管偏向健側(cè),開放性氣胸,坐下并向傷側(cè)傾斜，保持安定。傷口上加墊，鼓勵傷病員用手壓住傷口，止血；保鮮膜覆蓋創(chuàng)面，三面貼牢。三角巾寬帶包扎三角巾側(cè)胸部或全胸部包扎呼叫急救中心，半臥位運送，保持呼吸道通暢。,開放性氣胸的現(xiàn)場處理,車禍方向盤造成的損傷：腹部損傷：肝、脾、腸、腎等,3. 腹部內(nèi)臟脫出,腸管脫出于腹壁，傷口因腸管壓迫出血少，將脫出的腸管塞回腹腔，