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文檔簡介
急性腎損傷診治規(guī)范,河北醫(yī)大二院焦素敏,急性腎損傷(AKI)與急性腎衰竭(ARF),國際腎臟病和急救醫(yī)學界將ARF 改為急性腎損傷(Acute Kidney Injury, AKI)。AKI 覆蓋的腎損傷,Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al. CJASN. 2006,Incidence: AKI,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Incidence: AKI By Age,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,AKI and Survival,Hsu et al , JASN 2013, 24:37-42,Does AKI Lead to CKD ?,The higher the serum creatinineThe longer the duration of AKIRecurrent AKI* Strongly Associated with CKD and Death,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,AKI and CKD,Chawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524,RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury,Modified RIFLE as Proposed by AKIN,AKI流行病學現狀,患病率:1%(社區(qū)) 7.1%(醫(yī)院)人群發(fā)病率:486630 pmp/yAKI需要RRT發(fā)病率:22203pmp/y醫(yī)院獲得AKI死亡率:1080%合并多臟器功能衰竭死亡率:50%需要RRT治療者死亡率:高達80%,指南內容,指南推薦強度,Guideline 1:AKI的定義與分期,符合以下情況之一者即可被診斷為AKI:48小時內Scr升高超過26.5mol/L(0.3mg/dl);Scr升高超過基線1.5倍確認或推測7天內發(fā)生;尿量0.5ml/(kgh),且持續(xù)6小時以上。,采用KDIGO推薦的定義和分期標準,KDIGO,2011,AKI分期標準,KDIGO,2011,指南推薦血清肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物(1B),AKI Framework,血清肌酐和BUN變化的其它因素,The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded),Guideline 2:臨床評估,2.1 詳細的病史采集和體格檢查有助于AKI病因的判斷(1A)2.2 24小時之內進行基本的檢查,包括尿液分析和泌尿系超聲(懷疑有尿路梗阻者)(1A),AKDacute kidney diseases and disorder,符合以下任何一項AKI, 符合AKI定義3個月內在原來基礎上,GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2, 3個月腎損傷75歲CKD (eGFR3周:建議用皮下隧道導管導管僅限于RRT治療時使用(1D)以預防感染,Guideline 9:體外抗凝,根據患者病情和RRT模式制定抗凝治療方案(1C)推薦枸櫞酸局部抗凝降低出血風險(2C)具有出血風險的患者可選擇前列環(huán)素抗凝,但會引起血流動力學不穩(wěn)定(2C)具有高出血風險的患者可采取無抗凝劑、鹽水沖洗的方法,但引起超濾量增加,透析效率下降及增加了透析膜破裂的風險(2C),Guideline 10:RRT處方,通過對RRT劑量的評估確保透析充分性(1A)每次(IHD)或每日(CRRT)評估透析劑量及充分性(1A)推薦伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT,后稀釋法超濾率25ml/kg/hr。前稀釋法的持續(xù)性血液濾過相應的上調超濾率(1A)伴有多器官功能衰竭的AKI患者行間歇性血液透析治療治療時,必須達到單次透析URR 65%或eKt/V 1.2,或者進行每日透析(1B),Guideline 11:RRT開始的時機,臨床適應癥,生化指標適應癥,RRT開始指征 (1B),早期應用RRT治療?,“早”:定義不統(tǒng)一BUN21.5mmol/L(創(chuàng)傷后),或者尿量100ml/8小時(心臟手術后)達到下列指標12小時內進行RRT:尿量30/h持續(xù)6小時Ccr27mmol/L開始RRT,死亡風險翻倍,近期的研究表明,適當早期進行RRT,可以降低AKI患者的死亡風險,仍然需要多中心、隨機、對照研究,當AKI作為多臟器功能衰竭的一部分,需要提前進入腎臟替代治療(1C)AKI患者臨床癥狀改善并出現腎功能恢復的早期征象應適當推遲RRT(1D)過
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