星狀神經(jīng)節(jié)阻滯楊邦祥

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯及操作技巧,歷史,1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動(dòng)脈治療癌癥時(shí)，誤傷了頸部交感神經(jīng)，卻得到了明顯的治療效果。1920年開(kāi)始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，很快成為一種用途廣泛的療法,解剖與生理,從T1L3交感神經(jīng)中樞發(fā)出節(jié)前纖維在椎體旁、前形成交感神經(jīng)干頸部交感神經(jīng)干：頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)（星狀神經(jīng)節(jié)或頸胸節(jié)）第一肋骨頸之間的前方，斜角肌群的內(nèi)側(cè)，肺尖上方。卵園形，長(zhǎng)約2厘米，寬1厘米，下界位于胸膜后方,解剖與生理,發(fā)出的灰交通支連接第7，第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)發(fā)出分支圍繞鎖骨下動(dòng)脈及其分支組成叢，并隨該動(dòng)脈到達(dá)腋動(dòng)脈第1段。發(fā)出分支圍繞椎動(dòng)脈組成椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈上行，進(jìn)入顱腔，圍繞椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈，直到大腦后動(dòng)脈，在此和起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢會(huì)合。發(fā)出心下神經(jīng)沿鎖骨下動(dòng)脈后方，氣管的前方下降，加入心叢而參與支配心臟活動(dòng)。,阻滯治療作用機(jī)理,疾病治療作用部位植物神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng),作用機(jī)理,中樞作用：通過(guò)下丘腦的維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能，內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常周?chē)饔茫鹤铚课坏墓?jié)前和節(jié)后纖維的功能受抑制，分布區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)，腺體分泌，肌緊張，支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)也受到抑制。此周?chē)饔靡恢北挥脕?lái)治療頭部，上肢，肩部，心臟和肺部的一些疾病,已經(jīng)在我科獲得應(yīng)用的適應(yīng)癥,枕神經(jīng)痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面癱、突發(fā)性耳聾、頭面部帶狀皰疹、過(guò)敏性鼻炎、尋常性痤瘡、頸椎病、肩周炎、頸肩臂上胸部范圍內(nèi)神經(jīng)痛、高血壓、腸激惹綜合癥、失眠、頑固性呃逆等,治療疾病種類(lèi),原發(fā)性高血壓和低血壓低熱和低體溫多汗癥和無(wú)汗癥體重增加或減少甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下肢端紅腫癥和肢端紫紺癥嗜睡癥和失眠癥過(guò)食癥和拒食癥或食欲不振癥等,適應(yīng)癥,植物神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性高血壓、低血壓糖尿病厭食癥，過(guò)食癥體位性血壓失眠癥反射性交感神經(jīng)萎縮癥幻肢痛，斷肢痛甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、能低下,全身多汗癥眩暈?zāi)X猝中后疼痛多發(fā)性硬化重癥肌無(wú)力帶狀皰疹，單純皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥慢性疲勞綜合癥全身性白癬，皮膚搔癢，脂溢性皮炎,全身性疾病,適應(yīng)癥,頭部疾患 脫毛癥，頭痛(包括偏頭痛，緊張性頭痛，群體性頭痛，顳動(dòng)脈炎性頭痛)，腦血栓，腦血管痙攣，腦梗塞等。3.面部疾患：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，非典型面部疼痛，詛嚼肌綜合癥，顳頜關(guān)節(jié)綜合癥,適應(yīng)癥,眼部疾患 視網(wǎng)膜血管閉塞，視網(wǎng)膜色素變性癥，葡萄膜炎，視神經(jīng)炎，淚囊腺黃班腫脹，角膜潰瘍，白內(nèi)障，瞳孔緊張癥，飛蠅癥，視覺(jué)疲勞，屈光異常,適應(yīng)癥,耳鼻喉科疾病 慢性付鼻竇炎，急性付鼻竇炎，過(guò)敏性鼻炎，突發(fā)性難聽(tīng)，滲出性中耳炎，美尼耳氏病，良性發(fā)作性眩暈，咽喉部感覺(jué)異常癥，嗅覺(jué)障礙,適應(yīng)癥,口腔疾患 拔牙后疼痛，舌痛癥，口內(nèi)炎，口唇炎，舌炎，口內(nèi)粘膜干燥癥,適應(yīng)癥,頸、肩及上肢部疾患 上肢血液循環(huán)障礙性疾病(如雷若氏病，雷若氏綜合癥，急性動(dòng)脈閉塞癥，頸肩腕綜合癥，外傷性頸部綜合癥，胸廓出口綜合癥，肩關(guān)節(jié)周?chē)?，術(shù)后浮腫(乳腺切除術(shù)后綜合癥)，網(wǎng)球肘，腱鞘炎，頸椎病，關(guān)節(jié)炎，掌多汗癥，凍傷，甲周?chē)?，甲縱裂癥，腋臭等,適應(yīng)癥,循環(huán)系疾病 心肌梗塞，心絞痛，竇性心動(dòng)過(guò)緩，心臟神經(jīng)官能癥。,適應(yīng)癥,呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎，肺栓塞，肺水腫，過(guò)渡換氣綜合癥，支氣管哮喘,適應(yīng)癥,消化系統(tǒng)疾患 過(guò)敏性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎，胃炎，胃潰瘍，克隆氏病，消化性潰瘍，便秘，腹瀉，痔瘡等,適應(yīng)癥,婦產(chǎn)科疾病 月經(jīng)異常，月經(jīng)前緊張癥，月經(jīng)困難，更年期綜合癥，子宮切除后植物神經(jīng)功能紊亂癥，女性不孕癥。,適應(yīng)癥,泌尿科疾患 神經(jīng)性尿頻，夜尿癥，尿失禁，腎盂腎炎，IgA腎病，游走腎，前列腺炎，男性不孕癥,適應(yīng)癥,腰下肢疾患 腰痛癥，膝關(guān)節(jié)疼痛，足癬，肢端紅痛癥，肢端青紫癥，雞眼，凍傷及凍瘡合并癥,操作方法氣管旁前入路,體位,操作方法環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,定位,操作方法環(huán)狀軟骨平面頸6橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣管旁接近法)：先用非持針手的食指和中指將頸總動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌推向外側(cè)，環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第六頸椎橫突處與皮膚垂直進(jìn)針，穿刺約3-5厘米觸到骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第六頸椎橫突的基底部，退針少許(0.2-0.4 毫米)，回吸無(wú)血無(wú)腦脊液可注入局麻藥液，故不需要尋找異感,操作方法頸7橫突基底部穿刺,前入路穿刺法(氣管旁接近法)：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線旁開(kāi)1.5cm垂直與皮膚穿刺，直達(dá)頸7橫突基底部骨面。,操作方法：胸鎖關(guān)節(jié)-環(huán)狀軟骨中點(diǎn)定位頸7橫突基底部穿刺星狀神經(jīng)節(jié)阻滯法,單指法VS兩指法,操作方法：后入路,藥物選擇,0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.375%布比卡因6-10毫升如欲同時(shí)阻滯頸上，中部交感神經(jīng)和第1-4胸椎旁交感神經(jīng)，可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升，藥液沿筋膜間隙擴(kuò)散，使整個(gè)頸部和胸部交感神經(jīng)受阻滯。,阻滯成功的標(biāo)志,為注藥側(cè)出現(xiàn)霍鈉氏綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，面部無(wú)汗。,特殊禁忌癥,對(duì)側(cè)氣胸嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯局部感染,合并癥：與局麻藥有關(guān)的合并癥,藥物注入血管：毒性反應(yīng)局麻藥的過(guò)敏反應(yīng)局麻藥中加入激素或其他藥物,合并癥：與操作有關(guān)的合并癥,藥物注入血管：毒性反應(yīng)誤入蛛網(wǎng)膜下腔頸部血腫氣胸或血?dú)庑睾矸瞪窠?jīng)阻滯、臂從麻醉或損傷、膈神經(jīng)阻滯等,注意事項(xiàng),有出血傾向者應(yīng)慎用阻滯后穿刺點(diǎn)壓迫5分鐘應(yīng)觀察10-15分鐘，無(wú)不良反應(yīng)方可離開(kāi)一般不同時(shí)阻滯雙側(cè)交感神經(jīng)節(jié)，以防發(fā)生心肺意外,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）病員須知 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯把局部麻醉藥注射到位于頸部的交感神經(jīng)節(jié)，通過(guò)阻滯該處交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)體內(nèi)植物神經(jīng)功能，改善頭部、面部、頸部、上肢和上胸部的血液循環(huán)等機(jī)理，可以治療頭面部、胸背部和上肢各種神經(jīng)痛；更年期婦女自主神經(jīng)紊亂；血栓性靜脈炎、雷諾氏病、硬皮??；腦血管痙攣或供血不足；反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙癥；過(guò)敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾；甚至急慢性心絞痛等。 治療時(shí)：1. 仰臥位2. 充分暴露頸部，請(qǐng)取掉項(xiàng)鏈、圍巾等飾物3. 頸、肩部放松，兩手置于身體兩側(cè)4. 頸部消毒、注射，治療完畢。 治療后 1. 對(duì)側(cè)手確切壓迫注射部位35分鐘2. 初次注射者靜臥30分鐘（以后1520分鐘） 下列癥狀是治療效果產(chǎn)生的表現(xiàn)，一般會(huì)持續(xù)2小時(shí)左右：1. 治療側(cè)面部、手等發(fā)熱2. 治療側(cè)眼瞼發(fā)重，結(jié)膜充血3. 治療側(cè)鼻塞 偶爾伴隨出現(xiàn)下列情況，不必驚慌，一定時(shí)間后會(huì)完全