圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用

圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用,衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關(guān)法律法規(guī),抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-2004.10處方管理辦法-2007.5.1 2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法-2012-8-1 2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案 2014年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知 2015年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào), 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知-（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行） -2010-12-14抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則-國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào),手術(shù)切口分類(lèi),預(yù)防用藥目的-預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）,不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,預(yù)防SSI措施,圍術(shù)期預(yù)防用藥基本原則,什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？,預(yù)防用藥適應(yīng)證,清潔-污染手術(shù)（類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù)（類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物,預(yù)防用藥適應(yīng)證,選擇何種抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防？,抗菌藥物品種選擇原則,根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過(guò)敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)針對(duì)MRSA選用(去甲）萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,常見(jiàn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇,心胸外科,普外科,骨科,眼、耳鼻喉、口腔科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛,什么時(shí)候開(kāi)始用藥？,靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)。萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前 12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始給藥。,首次給藥時(shí)機(jī),抗菌藥物預(yù)防使用多長(zhǎng)時(shí)間？,I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物檢查的指標(biāo)有哪些？,1、預(yù)防使用抗菌藥物比例,I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%,預(yù)防使用抗菌藥物比例（I類(lèi)切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類(lèi)切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）100%,原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。,預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)5%,2、品種選擇合理率,品種選擇合理率（品種選擇合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）100%,3、用藥時(shí)機(jī)合理率,用藥時(shí)機(jī)合理率（用藥時(shí)機(jī)合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）100%評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：切皮時(shí)間-術(shù)前給藥時(shí)間，要求精確到分鐘，以術(shù)前30-60min給藥；或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥為合理。,4、使用療程合理率,使用療程合理率（療程合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）100% 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn): 以術(shù)后最后一次給藥時(shí)間為結(jié)束時(shí)間，以麻醉記錄中切皮時(shí)間為起始時(shí)間，兩者相減，要求精確到小