踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防及治療

踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防與治療,趙靜,踝關(guān)節(jié)扭傷是全身關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高的一種，是非常常見的臨床疾病。發(fā)生的原因大多是身體失去重心,落地時(shí)踩在別人的腳上或腳被絆倒時(shí)出現(xiàn)。扭傷時(shí),局部會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,嚴(yán)重時(shí)甚至造成骨折。,一、處理時(shí),先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定,于傷處外敷冰塊,再用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)。二、固定3-5分鐘后，可先取下繃帶,此時(shí)受傷部位腫脹尚不明顯,肌肉痙攣也較輕,可先進(jìn)行簡單的檢查。 三、檢查的目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能,韌帶損傷的程度,以決定下一步之治療方法。,四、檢查方法：(1)注意疼痛、壓痛點(diǎn)的位置,腫脹的程度,關(guān)節(jié)是否畸形。(2)內(nèi)翻及外翻試驗(yàn)：將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,檢查外側(cè)韌帶損傷程度(足內(nèi)翻時(shí),踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng))。再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度。(3)前抽屜試驗(yàn)：一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推,同時(shí)另一手握住足跟向前拉,檢查是否活動(dòng)范圍變大(和未受傷一側(cè)比較)。(4)如只是輕度扭傷,可繼續(xù)冰敷并施以壓迫性包扎,抬高患肢。如屬較嚴(yán)重之扭傷,則應(yīng)送醫(yī)治療。,復(fù)健治療的方法： 冰敷：用碎冰或冰水裝在塑膠袋里,醒著時(shí)每4小時(shí)敷蓋在受傷部位20分鐘。 抬高：不需活動(dòng)它時(shí),就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高,至少要比腰部更高才有效。 壓迫：用彈性繃帶包住受傷部位,不可太松或太緊,太松無效易脫落,太緊腳趾會(huì)腫麻,妨害血液循環(huán)。拿拐杖：拿拐杖幫忙走路,受傷的腳可完全不著地,或在不痛的范圍內(nèi)略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地,因?yàn)檫@樣腳板朝下時(shí)容易再發(fā)生內(nèi)翻性扭傷,必須像正常走路一樣,讓腳跟部先著地,然后才整個(gè)腳掌著地。 水療： 使用冷熱交替,踝關(guān)節(jié)扭傷尤其是以內(nèi)翻損傷造成外側(cè)副韌帶拉傷撕裂甚或斷裂的多見。當(dāng)行走和疾跑落足或踩空或從高處墜落時(shí)，足外緣著地，足跖猛然內(nèi)收，可引起踝外側(cè)韌帶被牽伸而扭傷，甚或部分撕裂，還可合并外踝撕脫性骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)局部腫脹，疼痛明顯，患足不能負(fù)重行走，出現(xiàn)跛行，足之前跖不能著地。若僅為外側(cè)副韌帶扭傷水腫，癥狀可在13日內(nèi)消失，若有韌帶撕裂則疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，X光片可以顯示有無撕脫骨折、距骨傾斜度增大或脫位現(xiàn)象。踝關(guān)節(jié)扭傷后早期處理很重要，宜臥床休息，下地時(shí)持拐以防止踝關(guān)節(jié)負(fù)重，不能過早活動(dòng)，休息應(yīng)在二周以上。損傷后應(yīng)立即用冷敷，切忌熱敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封閉以止痛。為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)可以讓病人坐于椅上，小腿下垂，以窄繃帶套住第四五趾由患者自己向上牽拉，使踝關(guān)節(jié)背伸外翻。醫(yī)生用三條4cm寬膠布，依次重疊一半由內(nèi)踝上方繞過足跖面經(jīng)外踝往上，貼于腓骨小頭下方，再用繃帶纏繞固定，制動(dòng)數(shù)日。固定制動(dòng)應(yīng)以矯枉過正為度，即將傷肢向受傷力量相反方向翻轉(zhuǎn)，內(nèi)翻位受傷外翻位固定，外翻位受傷內(nèi)翻位固定。必要時(shí)用石膏或夾板固定。急性期過后可用熱敷，并鍛煉踝關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)翻動(dòng)作，或用按摩手法，依次搖轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、跖屈內(nèi)翻、背伸外翻并按揉患處。韌帶完全撕裂可做修補(bǔ)手術(shù)。少數(shù)病人愈后容易再次發(fā)生扭傷。,針對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的分析與治療方案一、踝關(guān)節(jié)為何容易扭傷踝關(guān)節(jié)的構(gòu)造尤如人騎在馬鞍上?！榜R鞍”是距骨，大致為方形，后部比前部略窄。騎在“馬鞍”上外面的一條“腿”稍長，是外踝；里面的一條“腿”較短是內(nèi)踝；關(guān)節(jié)周圍有不少韌帶起固定作用。內(nèi)側(cè)的韌帶比外側(cè)的韌帶要強(qiáng)許多，并且使足背伸內(nèi)翻的脛骨前肌力量強(qiáng)，而使足背伸外翻的第三腓骨肌力量差。在日常生活中下樓梯、走坡路時(shí)，足尖低于足跟，踝關(guān)節(jié)的兩條“腿”向“馬鞍”的關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，如不注意腳就容易翻拐。由于踝內(nèi)側(cè)韌帶堅(jiān)硬，外踝又長，外側(cè)韌帶就容易被撕扯斷裂，小血管破裂出血，局部淤血腫脹。加重時(shí)，還可能將韌帶附著的骨片也撕脫下來，發(fā)生骨折。韌帶修復(fù)愈合的時(shí)間比較長，大約在一個(gè)月左右。如果不能在正確的位置上修復(fù)，或者是早期勉強(qiáng)活動(dòng)，斷裂的韌帶在松弛的位置愈合，韌帶拉長，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后容易發(fā)生習(xí)慣性反復(fù)扭傷，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。避免出現(xiàn)習(xí)慣性扭傷，最好方法是受傷以后在沒有痊愈時(shí)不要多動(dòng)，但做點(diǎn)輕微運(yùn)動(dòng)也有利于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。二、扭傷后如何處理,踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)盡早用冷毛巾敷傷部，同時(shí)適當(dāng)加壓包扎，使局部血管收縮減少出血腫脹，緩解疼痛。不可盲目按揉、推拉、防止加重?fù)p傷。一般在一至兩天內(nèi)，腫脹不再加重，疼痛也有所緩解。這說明出血已止，宜改為熱敷，以促進(jìn)血腫吸收和消炎退腫。也可采用脈沖電、電短波等理療措施促進(jìn)恢復(fù)。在農(nóng)村，可將韭菜跟搗爛，用燒酒調(diào)和敷傷處，每日一次。踝關(guān)節(jié)受傷嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)拍x光片了解有無撕脫性骨折，并用膠布或石膏固定，固定使韌帶斷端不活動(dòng)，在原位愈合。有時(shí)也采用手術(shù)治療，將撕裂的韌帶縫接起來，效果良好。由于踝關(guān)節(jié)扭傷的程度各不相同，有的仍能行走，有的卻臥床休息。臥床休息時(shí)，應(yīng)將受傷腳抬高，以利靜脈回流消除腫脹。損傷早期，可選服三七片、跌打丸、云南白藥等中草藥活血化淤，消炎止痛。也可服消炎痛或肌肉注射西藥止痛。未用膠布或石膏固定的，局部可貼跌打損傷藥膏。損傷后期，功能基本恢復(fù)，但仍有些輕度浮腫，活動(dòng)不利時(shí)，可用海桐皮、伸筋草、透骨草、蘇木、桑枝各12克，蒼術(shù)6克，每日煎湯熏洗，促進(jìn)恢復(fù)。伴有外踝撕脫性骨折或外踝韌帶完全撕裂者，恢復(fù)期應(yīng)遵醫(yī)生囑托，鞋跟外側(cè)墊高半厘米，以防止再次手受傷。,三、如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時(shí)，應(yīng)穿高幫鞋，以加強(qiáng)保護(hù)。此外，穿高跟鞋是誘發(fā)踝關(guān)節(jié)受傷的重要原因。由于穿高跟鞋時(shí)，踝關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，很容易扭傷，因此盡量少穿高跟鞋走不既平坦的路。在體育運(yùn)動(dòng)中，準(zhǔn)備活動(dòng)即要充分具體，又要有專項(xiàng)性。此外，運(yùn)動(dòng)鞋大小和運(yùn)動(dòng)襪選用是否適合也是很重要的因素。特別是在人體機(jī)能下降時(shí)更應(yīng)保護(hù)自己，避免踝關(guān)節(jié)受傷。為防止踝關(guān)節(jié)受傷，可進(jìn)行一些輔助性的足部運(yùn)動(dòng)。腳掌的功能是多方面的，要正常發(fā)揮其功能，就要依賴小腿和腳部眾多肌肉的協(xié)調(diào)操作。可是平常腳總是包在鞋襪內(nèi)，得不到足夠的鍛煉。足部鍛煉最好能在柔軟的草地、土地或厚墊上赤足進(jìn)行，以下是足部鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)：1、保持站立或坐姿，兩腳開立與肩同寬，抬起腳趾同時(shí)盡量張開腳趾，注意前腳掌不離開地面，保持姿勢三秒鐘，重復(fù)做二十次。2、地上鋪一塊毛巾,毛巾一端放一重物（如小啞鈴）,人站立或坐在椅子上,用腳踩住毛巾另一端。以腳趾的屈伸動(dòng)作把毛巾拉近身體。腳跟要緊貼地面，重復(fù)做二十次。3、前后分腿站立，前腳掌的前端踏在椅子或木箱邊上，重心移至前腿，并用雙手將膝部向下壓，同時(shí)提踵。保持此姿勢十五秒鐘，然后徐徐落踵。重復(fù)三次后，兩腿交換再做。4、坐在椅子上，利用橡膠帶或自行車內(nèi)胎對(duì)折，一端固定后，另一端由定位的椅下穿出，套住腳掌，然后盡量屈起腳掌，十二次為一組，共做三組，然后換另一腳做。5、兩腳平行站立與肩同寬，兩膝微屈，身體前后搖動(dòng)，速度要緩慢，令足部的大部分關(guān)節(jié)都受到刺激。,6、單腳站立，另一腳拖動(dòng)毛巾繞身體畫圓圈，然后換腳再做。動(dòng)作要領(lǐng)，膝部關(guān)節(jié)不要轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作熟悉以后，可將毛巾提高地面在空中畫圈。7、閉目單腳站立，盡量保持身體平衡，然后換腳再做，熟悉后可蹺起腳趾做以增加難度。8、兩腿前后分立，兩大腳趾在一直線上，兩膝微屈，將重心移至前腿，并用前腳掌承受壓力。9、單腳站立，左右、前后翻腳，注意保持平衡。這對(duì)有習(xí)慣踝關(guān)節(jié)扭傷史的人是一種良好鍛煉，它能增強(qiáng)腳踝內(nèi)外側(cè)韌帶及有關(guān)肌肉的力量。在日常生活、學(xué)習(xí)和工作中，每個(gè)人每天離不開兩腳，離不開走路，為了更好地工作和生活，避免踝關(guān)節(jié)扭傷，請(qǐng)鍛煉你的雙腳吧！【概述】在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)扭傷日常最為常見，其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)?！局委煷胧咳缤鈧?cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時(shí)，早期可抬高患肢，冰敷，(只要是冰鎮(zhèn)的東西都可以，如冰激凌、凍肉等)以緩解疼痛和減少出血、腫脹。23天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部(如穿高統(tǒng)靴等)。如損傷較重，可用57條寬約2.5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約46周?？稍谑嘌サ撞考酉鹌|或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折塊較大，且復(fù)位不良，則應(yīng)切開復(fù)位和內(nèi)固定。陳舊性外側(cè)韌帶斷裂或反復(fù)扭傷致外側(cè)韌帶過度松弛造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，可考慮用腓骨短肌腱重建外側(cè)韌帶。關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時(shí)處理，原則是制動(dòng)和消腫散瘀，使損傷的組織得到良好的修復(fù)。關(guān)節(jié)積血較多者，應(yīng)在無菌技術(shù)下及時(shí)抽出，以免后遺關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。韌帶斷裂或撕脫骨折而影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定者，需行手術(shù)復(fù)位修補(bǔ)，以免引起反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,【處理】傷后立即用拇指指腹壓迫痛點(diǎn)止血，趁局部疼痛尚輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時(shí)，立即做踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時(shí)，經(jīng)加壓包扎后送醫(yī)院處理。韌帶輕度扭傷，應(yīng)立即冷敷，然后用棉花或海綿置于傷部作加壓包扎并抬高傷肢。繃帶包扎時(shí)要注意行走方向，如外側(cè)韌帶損傷時(shí)，使踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻背伸位。24小時(shí)后，可選用外敷中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射等，34天后在保持原固定下練習(xí)行走。對(duì)韌帶部分?jǐn)嗔选Ⅴ钻P(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)有輕微不穩(wěn)的患者，經(jīng)冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。23天后拆除加壓包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續(xù)托板固定，也可采用石膏管型固定3周。針對(duì)籃球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)防護(hù)相關(guān)參考文獻(xiàn)淺析青少年籃球運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷原因及預(yù)防措施西北師范大學(xué)體育學(xué)院韓志要踝關(guān)節(jié)損傷就是籃球教學(xué)訓(xùn)練中常見的損傷之一。從文獻(xiàn)資料、調(diào)查統(tǒng)計(jì)和隨診觀察表明，踝關(guān)節(jié)損傷多見于外側(cè)副韌帶為主，接近80%；其次是內(nèi)側(cè)副韌帶為18%，骨折和肌腱傷較少?；@球運(yùn)動(dòng)員踝部損傷約占各種損傷總量的三分之一以上，是影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要因素之一，如果沒有及時(shí)而恰當(dāng)?shù)膿p傷處理和治療，不僅恢復(fù)緩慢，而且容易發(fā)生再損傷。預(yù)防和減少踝關(guān)節(jié)傷必須引起足夠的重視。,四、腳踝扭傷的預(yù)防要預(yù)防腳踝扭傷，可以四個(gè)方向著手：1.合適的鞋子：鞋子介于人體腳板與地面之間，緩沖下肢對(duì)地面之間的緩沖力，提供下肢適當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性與貼地性。對(duì)于登山的人來說，選擇一雙高幫優(yōu)質(zhì)登山鞋是必不可少的。2.良好的場地：良好場地的維護(hù)往往比選擇一雙合適的鞋子更重要，腳踝扭傷的禍?zhǔn)滓餐鶅H只是一顆石頭、一塊突起的小泥巴或是一個(gè)坑洞。在戶外環(huán)境中，要求良好的場地是不可能的，但是我們?cè)谛凶叩倪^程中，可以選擇相對(duì)平整的路面行走，在多石多坑地帶，要盡量集中精力，不要一邊行走一邊做其他的事情來分散注意力。并且及時(shí)調(diào)整行走速度，在多石的下坡路面，盡可能避免跑山等危險(xiǎn)動(dòng)作。3.腳踝的保護(hù)：對(duì)于腳踝曾扭過傷的人來說，預(yù)防再度扭傷是相當(dāng)重要的，可以貼扎或是護(hù)踝的方式來保護(hù)踝關(guān)節(jié)。4.恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能：再多外在的保護(hù)，還不如自己有能力來控制預(yù)防腳踝扭傷的再發(fā)生，可以前所提的拉筋運(yùn)動(dòng)、本體感覺訓(xùn)練、腳板外旋肌肌力訓(xùn)練來達(dá)成。,術(shù)后0-2周：根據(jù)損傷及手術(shù)特點(diǎn)，為使踝關(guān)節(jié)可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定24周。術(shù)后13天：活動(dòng)足趾、開始直抬腿練習(xí)。術(shù)后1周：開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、開始腿部肌力訓(xùn)練。 術(shù)后2-4周：如果患者沒有石膏固定，即可開始下述練習(xí)，如果踝關(guān)節(jié)有石膏固定，經(jīng)專科醫(yī)生檢查后，去除石膏或支具練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)后繼續(xù)佩戴石膏或支具。開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：主動(dòng)屈伸和內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)，緩慢、用力、最大限度，但必須在無痛或微痛范圍內(nèi)。練習(xí)前熱水泡腳20-30分鐘，以提高組織溫度改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)效果。被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：逐步開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐漸加力，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在2-3個(gè)月內(nèi)使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度達(dá)到健側(cè)相同。被動(dòng)踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)：必須在無痛或微痛范圍內(nèi)，并逐步增加角度和活動(dòng)度。術(shù)后4-8周:根據(jù)X線檢查結(jié)果拆除石膏或支具固定。開始踝關(guān)節(jié)及下肢負(fù)重練習(xí)、后向跨步練習(xí)、側(cè)向跨步練習(xí)。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量:抗阻鉤腿、抗阻踝內(nèi)翻練習(xí)、抗阻踝外翻練習(xí)、坐位垂腿鉤腳練習(xí)。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，并輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時(shí)鼓勵(lì)患者做髖及膝關(guān)節(jié)的康復(fù)活動(dòng)，持續(xù)至術(shù)后6-8周。術(shù)后8周：加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)及下肢各項(xiàng)肌力練習(xí)。如靜蹲練習(xí)，提踵練習(xí)，臺(tái)階前向下練習(xí)。強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后12周：3個(gè)月后開始由慢走過渡到快走練習(xí)。6個(gè)月后開始恢復(fù)體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。,【出院指導(dǎo)】根據(jù)患者出院時(shí)的情況指導(dǎo)患者出院后的功能鍛煉方法。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用石膏托固定于功能位(踝屈90度，足中立)，術(shù)后10-14天拆線，換管型石膏固定，即可持拐下地，不負(fù)重行走，8-10周后骨折多已愈合，可去第2 / 3頁外固定，進(jìn)行功能鍛煉，但半年內(nèi)應(yīng)注意避免扭傷。18個(gè)月后可根據(jù)骨折斷骨痂生長情況再行取出內(nèi)固定物，囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食、以利骨折修