新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒窒息復(fù)蘇,一、概述,1.為什么學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇？ 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)導(dǎo)，每年四百多萬新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當(dāng)中，許多沒有進(jìn)行正確的復(fù)蘇。還有一部分嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。與成人或年長(zhǎng)兒較低的復(fù)蘇成功率不同，對(duì)抑制狀態(tài)的新生兒進(jìn)行熟練的復(fù)蘇，成功的可能性很大。投入一定時(shí)間致力于新生兒復(fù)蘇技能的學(xué)習(xí)是非常值得的。,一、概述,2.哪些嬰兒需要復(fù)蘇？ 約有10的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸；約有1 需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。反之，至少90 的新生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。他們需要少許幫助或根本無需幫助就能開始自主且規(guī)則的呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,人員的配備 .每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng).如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員,一、概述 3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備,器械準(zhǔn)備 檢查復(fù)蘇的器械和物品是否在良好備用狀態(tài) 打開輻射搶救臺(tái) ;打開氧源；打開低壓吸引器；備好自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑2.5、3.0、3.5、4.0）、帶直鏡片的喉鏡（0號(hào)早產(chǎn)兒、1號(hào)足月兒）、吸引管、胃管、臍靜脈導(dǎo)管、三通、剪刀、膠布、聽診器、2-3公分的肩墊、帶秒鐘的表、溫暖的毛巾、1:1000的鹽酸腎上腺素、生理鹽水、各種型號(hào)的注射器。,一、概述 4.復(fù)蘇流程圖,二.初步復(fù)蘇,二.初步復(fù)蘇 1.保持體溫,提高分娩室的溫度將新生兒放在輻射暖臺(tái)上，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。,二.初步復(fù)蘇1.保持體溫 早產(chǎn)兒,需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。額外的步驟-提高室內(nèi)溫度-蓋上塑料單,二.初步復(fù)蘇 2.擺正體位按照如下步驟通暢氣道,新生兒仰臥輕度伸仰頸部新生兒肩部后背墊一塊23 cm厚的肩墊使之成“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線,二.初步復(fù)蘇 3.清理氣道,沒有胎糞存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引時(shí)間不能超過10秒鐘，不能無規(guī)則吸引，否則引起迷走神經(jīng)末梢興奮而至呼吸暫停。羊水污染且無活力的新生兒，吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞羊水，可立即氣管插管，在直視下清理呼吸道，以保證呼吸道通暢,二.初步復(fù)蘇3.清理氣道: 沒有胎糞存在,先是吸引口腔，然后是鼻子,3.清理氣道有胎糞但新生兒是有活力的,如果：, 呼吸有力，且 肌張力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,則:,3.清理氣道：有胎糞且新生兒沒有活力的,氣管內(nèi)吸引,3.清理氣道：氣管內(nèi)吸引,邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過35s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降 正壓通氣,二.初步復(fù)蘇 4.擦干全身,二.初步復(fù)蘇 5.觸覺刺激,刺激新生兒呼吸的可行的方法,彈足底輕拍摩擦,二.初步復(fù)蘇 6.重新擺正體位肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）,二.初步復(fù)蘇 常壓給氧,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則應(yīng)常壓給氧。,充氣式氣囊 氧氣面罩 氧氣管,二.初步復(fù)蘇 評(píng)估: 呼吸，心率，膚色,二.初步復(fù)蘇 評(píng)估：異常生命指征,三、正壓通氣 指征,初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率 2 min應(yīng)插入胃管排出胃內(nèi)氣體。 4.高度懷疑氣胸的病人應(yīng)控制擠壓的壓力和頻率。,（補(bǔ)充說明）注意事項(xiàng),早產(chǎn)兒復(fù)蘇的給氧建議 1.開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間（建議濃度為30-40%）。 2.復(fù)蘇時(shí)用空氧混合儀和脈搏氧飽和度儀。 3.當(dāng)氧飽和度超過95%時(shí)，停止給氧。,（補(bǔ)充）復(fù)蘇氣囊的消毒處理,三、胸外按壓,. 指征： 經(jīng)過 30 秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分,三、胸外按壓：2人操作,一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣,胸外按壓需要兩人共同完成,三、胸外按壓：方法,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,三、胸外按壓：胸外按壓方法比較,拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥,三、胸外按壓：手指的放置位置,按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線和劍突之間避開劍突,三、胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,三、胸外按壓：拇指法,拇指法胸外按壓時(shí)壓力必須用在胸骨上,三、胸外按壓：雙指法,一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,胸外按壓時(shí)正確的手指位置,三、胸外按壓：雙指法,雙指法正確和不正確的用力,三、胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,三、胸外按壓：方法,下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng),正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）,錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）,三、胸外按壓方法：配合通氣,胸外按壓與通氣間的配合,三、胸外按壓： 配合通氣,4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。,三、胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，心率 60次/min停止按壓,三、胸外按壓：新生兒無改善,經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min，則使用腎上腺素,四、藥物-腎上腺素,指證：經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍60次/min時(shí)，需要使用腎上腺素（最好是進(jìn)行了氣管插管以后）,四、藥物-腎上腺素臍靜脈給藥,臍靜脈插入導(dǎo)管 最快速直接的靜脈途徑 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg在用0.5-1ml0.9%鹽水沖管,四、藥物-腎上腺素氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥,靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 110 000 溶液 0.5-1 ml/kg,四、藥物-擴(kuò)充血容量,生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞,五、氣管插管:指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,五、氣管插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管,五、氣管插管:氣管導(dǎo)管的特點(diǎn),無菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護(hù)圈,首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒,五、氣管插管: 選擇氣管導(dǎo)管型號(hào),根據(jù)不同的體重和孕周選擇導(dǎo)管的型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15CM可使用金屬導(dǎo)管芯 型號(hào)（內(nèi)徑） 體重（g） 孕周(wks) 2.5 1000 3000 38,五、氣管插管:喉鏡的準(zhǔn)備工作,選擇鏡片型號(hào)：-0號(hào)用于早產(chǎn)兒-1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號(hào)吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測(cè)量法 體重（kg） 插入深度 （到上唇cm） 1* 67 2 7-8 3 8-9 4 9-10 *體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm,五、氣管插管:插管的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器,如何暴露聲門并插入導(dǎo)管,1.用右手穩(wěn)住新生兒的頭部。2.打開新生兒的口腔。喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入，將舌推至口腔左邊，推至鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨谷，即剛超過舌根。3.輕輕提起鏡片，舌即抬起，暴露咽喉區(qū)。4.尋找解剖標(biāo)志。如鏡片頂端在會(huì)厭軟骨谷正確放置，應(yīng)在上方看到會(huì)厭軟骨，下方暴露打開的聲門。還應(yīng)看到聲帶。5插入氣管導(dǎo)管。右手持導(dǎo)管，沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，利用導(dǎo)管的彎曲位于水平