重要文件綜合氣管內(nèi)插管術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù),白塔醫(yī)院,經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管,經(jīng)口氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)，從而建立人工通道的辦法。,學(xué)習(xí)的目的：,1.掌握氣管插管的適應(yīng)癥及禁忌癥；2.掌握氣管插管術(shù)的操作步驟；3.熟悉氣管插管術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。,給氧和通氣裝置：呼吸機(jī)和簡易呼吸器喉鏡：備不同型號(hào)的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導(dǎo)絲：型號(hào)，套囊漏氣？ 吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的 藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松、利多卡因凝膠等其他：牙墊1個(gè)、注射器（10ml）、聽診器、開口器、插管鉗、潤滑劑、固定膠布、手套、氧氣、咽喉噴霧器、口咽/鼻咽通氣道，喉罩、氣切和環(huán)甲膜穿刺等設(shè)備,插管前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備,鏡片置于會(huì)厭下方，挑起會(huì)厭適用于會(huì)厭冗長的患者或嬰幼兒缺點(diǎn)：對(duì)患者刺激較大 要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位置 需要較深的鎮(zhèn)靜肌松程度,鏡片置于會(huì)厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點(diǎn)：會(huì)厭冗長的患者聲門暴露困難,喉鏡選擇,型號(hào)選擇男性：ID 7.58.0（以身高1.7m為分界）女性：ID 7.07.5（以身高1.6m為分界）經(jīng)鼻腔插管：ID 7.07.5（比經(jīng)口小0.5#）小兒導(dǎo)管參考下列公式：新生兒： ID=2+體重/2 嬰幼兒： ID=4+年齡/4 同時(shí)應(yīng)備好大一號(hào)和小一號(hào)的導(dǎo)管,氣管插管,千萬不要忽略！有創(chuàng)操作：簽署知情同意書非緊急插管：成人要求禁食6-8小時(shí)以上松動(dòng)的牙齒：要固定，以防掉入氣道預(yù)給氧：無通氣之前，對(duì)肺部進(jìn)行給氧去氮；增加氧氣儲(chǔ)備,延長無通氣期間血紅蛋白去氧合的時(shí)間,為插管爭取時(shí)間,插管前準(zhǔn)備-患者的準(zhǔn)備,1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。,仰頭舉頦法,下頜前推法,緊急人工氣道技術(shù),緊急人工氣道技術(shù),2.口咽和鼻咽通氣管：口咽通氣管通常呈“”形，橫截面呈管狀或“工”型，可以通氣。鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡 單的氣道輔助物，易于插入，其 作用在于限制舌后墜，維持開放 氣道。它們應(yīng)大小合適，位置準(zhǔn) 確，在相應(yīng)環(huán)境中使用，也可以 和面罩通氣結(jié)合使用。,緊急人工氣道技術(shù),3.面罩加簡易呼吸器：面罩的優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷，無創(chuàng)。缺點(diǎn)在于(1)不容易密封，使有效通氣量減少。(2)昏迷病人使用正壓通氣，易使氣體進(jìn)入胃腸道，隨之而來的是返流和誤吸。面罩適用于患者本身上呼吸道通暢而出現(xiàn)呼吸衰竭的病人，通常 用于在準(zhǔn)備建立可靠人工氣道 以前輔助通氣、無創(chuàng)通氣。每 一個(gè)參與搶救的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng) 熟練掌握此項(xiàng)技術(shù)。,簡易呼吸器,適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機(jī)體通氣量 糾正威脅生命的低氧血癥,一、適應(yīng)癥（Indications） and 優(yōu)點(diǎn)（Advantages）,1.適應(yīng)癥： 全身麻醉、呼吸治療 、心肺復(fù)蘇。 2.優(yōu)點(diǎn)： 保證呼吸道通暢，防止誤吸和漏氣。 便于呼吸管理，保證通氣。 減少氣道死腔量，增加有效肺泡通氣量 頭頸部手術(shù)可遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。 便于控制呼吸動(dòng)作，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精 細(xì)的手術(shù)操作。,禁忌癥,絕對(duì)禁忌喉水腫、氣道急性炎癥相對(duì)禁忌胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者 在心肺復(fù)蘇時(shí)沒有絕對(duì)禁忌癥。,經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法,借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。,（九）操 作流 程 圖,去枕平臥 托雙下頜 有心跳時(shí) 體位 開放氣道面罩給氧 保護(hù)口唇牙齒 居中緩慢插入 沿中線緩慢上翹進(jìn)入口腔 舌體懸雍垂 （第一標(biāo)志） 防止喉鏡過深 上提喉鏡壓喉結(jié) 輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì) 厭暴露聲門聲門裂（第二標(biāo)志） 過聲門裂6cm 確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管深度插到位固定導(dǎo)管,氣管內(nèi)插管方法,1.病人體位：將病人頭部盡量向后伸仰，使三軸幾乎成為直線，讓插管徑路接近為一直線。,以右手拇指對(duì)著下牙列，食指對(duì)著上牙列，借旋轉(zhuǎn)力量使口張開,2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。,聲門,會(huì)厭,舌,喉鏡,聲門,3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(右圖)。,4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約2123cm。,喉鏡下經(jīng)口明視所見聲門照片,支氣管插管圖,勿以牙為支點(diǎn),上提喉鏡的三個(gè)前提條件： 只有同時(shí)滿足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm兒童：距雙唇12cm + (年齡/2)男性：距門齒2224cm女性：距門齒20 22cm,插管深度,套 囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時(shí)漏氣一般充氣48ml，避免過度充氣長時(shí)間插管，應(yīng)每23h放松套囊一次,氣管插管的固定,插管操作的注意事項(xiàng),口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動(dòng)作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側(cè)以利于暴露聲門避免以牙列為支點(diǎn)，用力撬喉鏡無牙齒的患者，可用小紗布?jí)|牙槽,插管操作的注意事項(xiàng),插管困難或不成功時(shí)： 切忌反復(fù)盲目插管 暴露不清，調(diào)整