化療藥物外滲護(hù)理

化療藥物外滲的護(hù)理,概 述,化療藥物的外滲：是指化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。我們科目前常見(jiàn)的化療藥物有：環(huán)磷酰胺、順鉑、血管內(nèi)皮生成抑制素。,化療藥物外滲的分度與分期,保留針頭，接注射器抽出滲出液,、局部皮膚常規(guī)消毒、應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，范圍應(yīng)超過(guò)滲漏部位3cm,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄,保持患肢高于心臟20-30，避免下重。,、冷敷可減輕抗癌藥物皮損程度，此類(lèi)藥物外滲后禁用熱敷 。、熱敷適合于植物類(lèi)抗癌藥物外滲 。此類(lèi)藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。,常用化療藥物-注射用順鉑（凍干型）,適應(yīng)癥：用于鼻咽癌、卵巢癌、膀胱癌、睪丸癌、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤等各種肉瘤。用法：常見(jiàn)于0.9%氯化鈉500ml+順鉑60mg。注意事項(xiàng)：靜滴時(shí)需避光。貯存條件：遮光，密閉室溫保存。,臨床病例（一）,患者，趙XX，女，50歲，因乳腺癌術(shù)后行化療治療。醫(yī)囑：10%葡萄糖注射液500ml+VC注射液1mg+B6注射液2mg+胰島素4U,葡萄糖氯化鈉注射液500ml，0.9%氯化鈉注射液250ml+西咪替丁0.4mg,地塞米5mg靜推，0.9%氯化鈉注射液500ml順鉑60mg靜滴，乳酸鈉林格注射液500ml靜滴，呋塞米20mg靜脈注射，甲氧氯普胺10mg肌肉注射。護(hù)士在患者健側(cè)腕部應(yīng)用留置針進(jìn)行穿刺，在輸注西咪替丁組液體過(guò)程中，患者訴穿刺部位疼痛，護(hù)士囑繼續(xù)觀察。當(dāng)輸順鉑60ml時(shí)，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位稍有腫脹，但回血良好，患者無(wú)不適癥狀，護(hù)士給患者更換輸液部位時(shí)，家屬怕重新收取留置針費(fèi)用及患者受疼痛堅(jiān)決不準(zhǔn)更換，待500ml液體順利輸完后，局部腫脹較前稍重，但患者仍無(wú)不適癥狀，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，囑給予冰敷處理，一小時(shí)后局部已恢復(fù)正常，患者離開(kāi)醫(yī)院，囑不適隨診。,臨床病例（二）,5天后患者手腕部出現(xiàn)紅腫并逐漸加重，在家自行局部冷敷，效果不佳，疼痛難忍，口服止痛藥。,臨床病例（三）,7天后，患者手腕出現(xiàn)皮膚發(fā)紫，周?chē)猩倭繚B出，疼痛較前加劇，給予0.9%氯化鈉10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg,沿腫脹周?chē)蛐男苑忾]，用無(wú)菌硫酸鎂紗布濕敷，連用五次后75%酒精拭擦，囑患者抬高患肢，避免患肢下垂。,臨床病例（四）,10天后，患者仍訴局部疼痛，給予生理鹽水10ml+利多卡因10ml+地米50mg濕敷，每天兩次。經(jīng)處理后患者自覺(jué)疼痛減輕，能入睡。,臨床病例（五）,三周后，患肢接近痊愈。,合理選擇血管,長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。,常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈,選擇血管,靜脈使用計(jì)劃,保護(hù)大靜脈,給藥途徑,提高專(zhuān)業(yè)技術(shù),熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血,穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁,拔針后準(zhǔn)確按壓針眼35min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）,注入化療藥前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷,合理使用藥物,合理使用藥物,濃度：不宜過(guò)高,速度：不宜過(guò)快,正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi),、化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教,并告知藥液外滲的后果并簽字,、減少患者的活動(dòng),、化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報(bào)告護(hù)士,加強(qiáng)護(hù)患合作,化療藥物外滲的預(yù)防,、凡是接受化療的腫瘤患者均需住院治療。、使用化療藥物的患者均要簽靜脈輸注化療藥物談話記錄。、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士才能使用化療藥物，以保證護(hù)士對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)及穿刺技術(shù)。、使用PICC、輸液港及靜脈留置針，禁用一次性頭皮針。、化療藥物輸注過(guò)程中，加強(qiáng)觀察，疑有外滲者按外滲處理。,化療藥物外滲的預(yù)防,靜脈化療是治療惡性腫瘤的一種重要手段，但若發(fā)生藥物滲漏或處理不當(dāng)，輕者引起局部腫脹、疼痛和炎癥，重者引起周?chē)M織