診斷學心臟診

心 臟 檢 查,哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)護理系,心 臟 檢 查（1）,心臟視、觸、叩診,目 錄,Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動,palpation心尖搏動震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義,正常心尖搏動心尖搏動的移位強度與范圍的改變負性心尖搏動,Inspection,視 診 方 法胸廓的切線位平視,胸部正位觀察,視 診內容,1、正常心前區(qū)(Normal Precordium),左右對稱,2、心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區(qū)飽滿心包積液、主動脈擴張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變,先天性：法魯氏四聯(lián)征 、肺動脈瓣狹窄。后天性：風濕性心臟病,大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿,佝僂病性胸廓,3、Apical impulse(心尖搏動),定義 位置正常心尖搏動 范圍,4、心尖搏動改變 心尖搏動位置改變,移位,生理性,病理性,體位改變胖瘦小兒妊娠,心 臟 原 因：右心室擴大 左心室擴大 雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變 腹部病變,心尖搏動范圍改變,生理性減弱 病理性 生理性增強 病理性,肥胖乳房遮蓋,各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫,胸壁薄、運動,發(fā)熱、甲亢左心室肥大,5、負性心尖搏動 ( Inward impulse ）,概念：心臟收縮時，心尖搏動內陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如 粘連性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。,6、Abnormal Impulse,胸骨左緣肋間右心室肥大(right ventricular hypertrophy)劍突下搏動right ventricular hypertrophy 、肺氣腫(emphysema)腹主動脈瘤鑒別心底部胸骨左緣肋間肺動脈高壓、肺動脈擴張.胸骨右緣肋間升主動脈擴張、升主動脈瘤.,Palpation (觸診）,補充驗證視診所見檢查心尖搏動、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期 (systolic period)或舒張期 (diastolic period)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進行觸診,一、心尖搏動及其他搏動（ Apex and Other Impulse）,正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別,二、震顫（ Thrill ）,定義：觸診時感到的一種細微顫動為器質性心臟病的體征之一產生機制血流經過狹窄或關閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關系（過分嚴重時減弱）,意義(見128頁 表2-5-4)見于器質性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitral stenosis)，主動脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離,三、心包摩擦感,定義心包臟壁兩層摩擦產生的震動，傳到胸壁。機理心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardiol effusion)時消失。,Percussion（叩診）,目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學,看 圖,心界各部分組成,左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構成,叩診的注意事項,1.體位：坐位或仰臥位2.扳指方向：仰臥位時 與肋間平行 座位時 與所測定的心臟邊緣平行3.叩診順序： 由外向內 自下而上 先左后右,正常成人的心臟相對濁音界,右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （前正中線距鎖骨中線8-10cm）,心臟濁音界的改變,一、心臟病變,左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。雙心室擴大：向兩側及左下擴大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側擴大，隨體位而變化。,也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心病、主動脈瓣狹窄。,見于肺心病、二尖瓣狹窄。,擴張型心肌病、全心衰。,二尖瓣狹窄,各種心包炎,二、心外因素,氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleura