慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理,內(nèi)一科護(hù)士：楊文琪,2017/11/2,1,概述,慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓，從而使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。 本病患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長(zhǎng)患病率增高，存在著一定的地區(qū)差異。,2017/11/2,2,護(hù)理評(píng)估,一、健康史（一）病因支氣管、肺疾病：以COPD最為多見(jiàn)，約占 80 90 ，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病:較少見(jiàn)肺血管疾病及其他: 甚少見(jiàn),2017/11/2,3,（二）發(fā) 病 機(jī) 制,肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件,肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),肺A高壓 右心負(fù)荷過(guò)重 右心室肥大 右心衰竭,缺氧、高碳酸血癥,肺血管床面積減少,血液粘稠度增加,2017/11/2,4,二、身體狀況,（一）病狀與體征肺、心功能代償期： 原發(fā)病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺、心功能失代償期(急性加重期) : 多由急性呼吸道感染所誘發(fā)。除上述癥狀加重外，相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。其中以呼吸衰竭表現(xiàn)最突出。,2017/11/2,5,肺、心功能失代償期,呼吸衰竭+心力衰竭呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因。心力衰竭：以右心衰竭為主，表現(xiàn)為體循環(huán)的淤血。,2017/11/2,內(nèi)科護(hù)理技術(shù)課件,6,心、肺功能失代償期：呼吸衰竭,癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。,2017/11/2,7,肺性腦病,是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。,2017/11/2,8,心、肺功能失代償期：右心衰竭,癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。,2017/11/2,9,肺心病的體征,頸靜脈怒張,2017/11/2,10,（二）輔助檢查,1、x線檢查: 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；2、心電圖檢查：肺型P波3、血?dú)夥治觯篜aO260mmHg和（或）PaCO250mmHg,表示有呼吸衰竭。,2017/11/2,11,三治療要點(diǎn),急性加重期 治肺為主，治心為輔。1、控制感染 合理使用抗生素；2、暢通呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，合理用氧； 3、控制心力衰竭； 4、緩解期治療。,2017/11/2,12,常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān)體液過(guò)多 與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān),2017/11/2,13,護(hù)理措施,一般護(hù)理 休息、睡眠、飲食（給以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食）皮膚護(hù)理（防壓瘡）病情觀察：注意有無(wú)肺性腦病。吸氧 持續(xù)低流量、低濃度吸氧。用藥護(hù)理：利