椎基底動脈供血不足的影像表現(xiàn)

椎基底動脈供血不足的MR表現(xiàn),河南中醫(yī)學院一附院MR室張剛,一、概述,椎基底動脈供血不足是指椎基底動脈由于各種原因引起的形態(tài)、機能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。MRI檢查可提供椎基底動脈供血不足的間接和直接征象。,間接征象：頸椎病直接征象：椎-基底動脈延長迂曲、椎基底動脈及大腦后動脈的狹窄影響的重要因素為椎動脈及Willis環(huán)的變異椎基底動脈供血不足的結(jié)局,二、頸椎病,椎動脈由于走行的特殊性，頸椎對椎動脈的影響十分復(fù)雜椎動脈周圍骨性改變 頸椎鉤突關(guān)節(jié)向側(cè)方增生，到達或超過橫突孔邊緣時易壓迫椎動脈，橫突孔內(nèi)壁骨質(zhì)增生導致內(nèi)徑變小，也對椎動脈產(chǎn)生影響周圍軟組織變性 椎間軟組織的無菌性炎癥使椎動脈周圍充血、水腫、纖維組織增生，瘢痕形成，最終壓迫并刺激椎動脈，或周圍交感神經(jīng),椎動脈周圍神經(jīng)的因素椎動脈管壁結(jié)構(gòu)的變化主要影像改變?yōu)榈?頸椎以上的頸椎。常為C45和C56水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關(guān)節(jié)突向前滑脫，或關(guān)節(jié)突骨刺，或后側(cè)型頸椎間盤突出等。,椎間盤突出,椎體滑脫、骨質(zhì)增生,椎基底動脈顯著延長、增粗和移位，稱為椎基底動脈延長迂曲綜合癥。 又稱為：巨大延長擴張、梭形動脈瘤、椎基系統(tǒng)迂曲、動脈瘤樣畸形、巨長基底動脈變異等。,三、椎基底動脈延長迂曲,Smoker的診斷標準：BA高度分級：分叉低于或平鞍背水平為0級，低于或平鞍上池為1級，位于鞍上池和第三腦室之間為2級，達到或高于第三腦室為3級BA偏移分級：位于鞍背和斜坡正中為0級，位于旁正中之間為1級，位于旁正中和邊緣之間為2級，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級如果高度2級或位置偏移度2級且直徑4.5mm可診斷為VBD,基底動脈位于鞍背或斜坡正中,分叉上緣平鞍背,基底動脈位于旁正中之間,分叉上緣平鞍上池,基底動脈分叉位于鞍上池,基底動脈位于邊緣之外，管徑明顯增粗達8mm,基底動脈分叉達三腦室,基底動脈瘤？,Ubogu和Zaidat的MRA診斷標準：基底動脈長度29.5mm，橫向偏離超過基底動脈起始點到分叉之間垂直連線10mm椎動脈顱內(nèi)段長度23.5mm即為延長，而椎動脈任意一支偏離椎動脈顱內(nèi)入口到基底動脈起始點之間連線超過10mm即為異常。,我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標準隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測量數(shù)值誤差較大；個體變異較大，雙側(cè)椎動脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國人的診斷標準。,簡單的診斷標準：基底動脈直徑4.5mm基底動脈上段位于鞍上池或超過床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外,椎基底動脈的主要分支包括小腦后下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈及橋腦動脈，與基底動脈管徑相比要細得多 動脈的血流量與管徑的4次方成正比，管徑的輕度減少會導致血流量的明顯降低臨床病理學的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高,四、動脈狹窄,基底動脈近側(cè)段分支多與基底動脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段,一側(cè)或雙側(cè)椎動脈的狹窄,左側(cè)椎動脈起始段狹窄,左側(cè)椎動脈顯影淺淡,左側(cè)椎動脈起始段狹窄,基底動脈狹窄,橋腦梗塞,一側(cè)或雙側(cè)大腦后動脈的狹窄,觀察MRA應(yīng)注意成像方法,2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好CE-MRA 與血流方向無關(guān) 成像快，圖像清晰，失 真小 對一些血 流慢的小血管也可顯示,MRA不 足,MIP使較弱信號丟失血管狹窄有夸大現(xiàn)象掃描層面過厚時會產(chǎn)生階梯狀偽影分段掃描時有拼 接痕跡,CE-MRA 對狹窄程度的評估,輕度狹窄時，顯示狹窄程度準確中度狹窄時，顯示狹窄程度稍夸大，以流入口明顯重度狹窄時，顯示狹窄程度明顯夸大，以流入口明顯,CE-MRA 對狹窄長度的評估,不論輕、中、重度狹窄，CE-MRA 對狹窄長度的評估均準確對狹窄長度的評估價值高,2D TOF MRA 對狹窄程度的評估,輕度狹窄時，狹窄程度夸大，以流出口明顯中度狹窄時，局部狹窄更明顯，信號降低，部分圖像信號中斷重度狹窄時，圖像信號中斷更長,2D TOF MRA 對狹窄長度的評估,輕度狹窄時，流出口信號丟失較小，長度夸大較小 中度狹窄時，流出口信號丟失較大，部分圖像信號中斷，長度夸大較大重度狹窄時，流出口信號丟失大，長度夸大明顯 對狹窄長度的評估價值小,五、動脈變異,椎動脈椎動脈起始水平的變異 左側(cè)椎動脈直接起自左側(cè)鎖骨下動脈和頸總動脈之間的主動脈弓，5%，最常見椎動脈行程的變異 椎動脈上行過程不經(jīng)過C6橫突孔，而從C5、4、3、2橫突孔進入椎動脈口徑的變異 通常為發(fā)出小腦下后動脈后管徑突然變小，兩側(cè)相差兩倍以上,Willis環(huán)的分類Willis環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整Willis環(huán)前循環(huán)不完整,后循環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)、后循環(huán)均不完整,亞型分類典型亞型：組成環(huán)的動脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良變異亞型：組成環(huán)的動脈中有一處或幾處發(fā)生變異發(fā)育不良亞型：組成環(huán)的動脈中有一處或幾處發(fā)育不良混合型：組成環(huán)的動脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良,六、顱內(nèi)表現(xiàn),腦梗塞；腦出血；腦積水；腦干或-神經(jīng)受壓,腦梗塞,椎-基底動脈供血不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（60%），主要包括橋腦和中腦椎基底動脈的擴張比延長更容易引起缺血癥狀腦梗塞的發(fā)生與畸形動脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，,橋腦腔隙性腦梗塞,腦出血,主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血出血概率與基底動脈的管徑、位移成正相關(guān),延髓出血,椎基底動脈迂曲,延髓出血,椎動脈迂曲,基底動脈延長達三腦室,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦積水,腦脊液壓力增高迂曲延長的基底動脈搏動影響三腦室腦脊液從后顱窩流出,腦干及顱神經(jīng)受壓,擴張延長的椎基底動脈可對腦干產(chǎn)生直接的壓迫效應(yīng)腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦的梗塞有關(guān)-神經(jīng)受壓，常見于面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀,病例1： 男，71歲，間斷頭暈2年，3天前