煩躁的護理干預(yù)

煩躁的護理干預(yù),病情回顧：,患者：汪xx 老年男性診斷：高血壓3級、高血壓性心臟病、心律失常、心房纖顫、心力衰竭、 心功能級、肺部感染、高血壓性腎病、慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期查體：T：36.6 P：20次/分 HR：110次/分 房顫BP 200/100mmhgSPO2 ： 81% 口唇輕度紫紺，雙肺可聞及少許濕性啰音，心臟左側(cè)擴大，雙下輕肢輕浮腫。 病史：患者近6年來發(fā)作活動后氣喘，休息后可緩解，伴夜間發(fā)作性呼吸困難。 1天前受涼后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸悶氣短加重，夜間不能平臥。,病程：,患者入住病區(qū)后，醫(yī)囑予重癥監(jiān)護，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶堿等藥物應(yīng)用，囑其臥床休息。患者入院后神志清楚，慢性面容，情緒不穩(wěn)，焦慮煩躁?；颊咝碾姳O(jiān)護示：HR：100140次/分，房顫律。BP：160-180/80-110mmhg R：20-26次/分。5.4醫(yī)囑改用硝普鈉根據(jù)其血壓變化以靜脈泵入，患者夜間失眠，躁動不安?；颊哐獕河?.6趨于平穩(wěn)，波動于130-150/70-80mmhg。醫(yī)囑停用硝普鈉，患者仍舊煩躁不安，夜間加重患者生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑于5.7 16:40停重癥監(jiān)護?；颊哂?.10出院。,煩躁,定義： 因生理或心理變化而產(chǎn)生的心中煩悶不安，急躁易怒，甚則手足動作及行為舉止躁動不寧的表現(xiàn)。,背景資料增加重癥患者死亡率,死亡率,Contents,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,？,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 -臨床表現(xiàn),坐臥不安撕扯衣物企圖拔除導管定時、定向障礙無理智狀態(tài)生命體征異常,煩 躁 -原因分析,煩 躁 常用處理方法（約 束）,煩 躁常用處理方法（病情控制）,平喘、降壓、吸氧等,杰克遜死于丙泊酚 濫用,煩 躁 常用處理方法（鎮(zhèn) 靜）,煩躁,煩躁：護理診斷,1.知識缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識,1. 當患者進入病區(qū)治療,即全面評估患者的各種信息，制定正確的護理診斷和實施針對性的認知干預(yù)，讓患者學會適應(yīng)不良刺激，增強個體的適應(yīng)能力和應(yīng)對挑戰(zhàn)的能力，促進患者的康復 。,煩 躁 -護理干預(yù),認知干預(yù),2. 當患者詢問時能及時告訴他現(xiàn)在的時間、所處的地點、家人的情況，向患者介紹病室環(huán)境、醫(yī)護人員，進行有關(guān)疾病宣教。,患者因為年齡較大，聽力視力下降，交流出現(xiàn)障礙。因此也需要運用非語言進行交流。正確地運用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學知識，了解護士的操作意義、工作步驟、安全與否、疼痛輕重等， 能免除病人的擔心不安, 得到病人的充分配合。,加強護患溝通,溝通卡,煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者于5.7日生命體征平穩(wěn)后可配合治療與護理,煩躁：護理診斷,2.舒適的改變 頭暈、胸悶、氣促,1. 遵醫(yī)囑及時有效治療原發(fā)病灶，以改善患者不適癥狀。但舒適完全是個人的主觀感受而不能被他人證實或否定。 2. 保持體位的舒適,加放襯墊,按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動四肢。 3. 倡導“三H”式護理： home式的溫馨 hospital式的專業(yè) hotel式的服務(wù),舒適護理（comfort care）,煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者5.7日生命體征平穩(wěn)，未訴不適。,煩躁：護理診斷,3.焦慮對治療及預(yù)后沒有信心,當患者出現(xiàn)焦慮和憂郁心理時，要尊重、理解患者，運用暗示性和鼓勵性語言，使其得到支持和安慰。,心理干預(yù),煩躁發(fā)生率,煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者于5.7日后未再出現(xiàn)焦慮等負面情緒,煩躁：護理診斷,4.有廢用綜合征的危險 個體處于或有可能處于軀體系統(tǒng)退化或功能發(fā)生改變的狀態(tài)。,當患者病情允許時，鼓勵并協(xié)助病人進行床上活動，調(diào)動其主動性以積極態(tài)度配合治療。,行為干預(yù),煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者于5.10日出院，生活基本自理。,煩躁：護理診斷,5.睡眠型態(tài)紊亂 患者夜間無法安靜入睡，有效睡眠為2-3個小時,1. 保持室內(nèi)清潔、安靜、床鋪整齊舒適,溫濕度適宜;2. 光線柔和,盡量避免燈光直照患者的眼睛,鐘表置于患者視野范圍;3. 醫(yī)務(wù)人員盡量避免在患者旁邊討論病情，各種儀器設(shè)備聲音調(diào)至 合適大小;4. 搶救垂?；颊邥r，要拉起隔簾，以減少不良的心理感應(yīng)帶來消極 影響;5. 妥善安排治療護理操作時間，盡可能在白天完成，以免影響患者 的生物鐘。,環(huán)境干預(yù),煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者于5.7日后夜間有效睡眠為5-7小時,煩躁：護理診斷,6.有受傷的危險 與患者煩躁有關(guān),煩 躁 -護理干預(yù),在臨床實踐中，為防止煩燥不安患者，因意識不清而出現(xiàn)墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，甚至危及生命。在取得病人或家屬的配合下，護士可采用幾種約束帶對患者進行必要的保護。臨床上常采用普通布制約束帶通過束手、束腳、束胸、束肩達到制動的目的。,約束帶的使用,此類患者大多數(shù)需要協(xié)助其生活。護士可能更多注意監(jiān)護和治療，而忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做護理操作時，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時應(yīng)用隔簾遮擋或讓其穿上病服，防止其躁動不安、抑郁的產(chǎn)生。,維護患者的自尊心,煩 躁 -護理干預(yù),效果評價,患者住院期間未發(fā)生意外。,新進展多元文化護理,音樂療法 音樂是一種特殊的語言,悠揚適宜的旋律可使人放松、產(chǎn)生其他交流所達不到的效果。在緊張環(huán)境中應(yīng)用音樂療法,可緩和交感神經(jīng)的過度緊張,促使感情情緒鎮(zhèn)靜化,抑制各種壓力反應(yīng)。,新進展多元文化護理,電影療法 有些患者性格內(nèi)向,對醫(yī)務(wù)人員不愿袒露內(nèi)心,表現(xiàn)為抑郁、煩悶, 通過