神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理教研室 史淑杰,第十章,神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 概 述,教學(xué)目標(biāo),掌握 護(hù)理評(píng)估熟悉 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 了解 輔助檢查,神經(jīng)系統(tǒng) (展開.),中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS) 腦、脊髓,周圍神經(jīng)系統(tǒng)(PNS) 腦神經(jīng)、脊神經(jīng),按功能分類,軀體神經(jīng)系統(tǒng),自主神經(jīng)系統(tǒng),概 念,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。菏侵干窠?jīng)系統(tǒng)與骨骼肌因各種病因所致的疾病,神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系,周圍神經(jīng)系統(tǒng)：傳遞神經(jīng)沖動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：分析綜合體內(nèi) 外環(huán)境傳來(lái)的沖動(dòng),護(hù)理評(píng)估是重要的基本功,準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估可為護(hù)理措施的實(shí)施提供重要依據(jù),患病經(jīng)過(guò) 檢查及治療經(jīng)過(guò) 既往史,患病及治療經(jīng)過(guò),目前病情與一般狀況,生活史及家族史,個(gè)人史 生活方式 飲食方式 家族史,疾病知識(shí) 心理狀況 社會(huì)支持系統(tǒng),按摩,心理社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估,（一）病史,（二）身體評(píng)估,一般狀態(tài),生命體征,精神意識(shí)狀態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀況,皮膚與黏膜,紅斑,干燥、脫屑,水腫,瞳孔頭顱,頭頸部檢查,面部及五官,頸部,四肢與軀干,感覺(jué)、反射,淺感覺(jué),深感覺(jué)與反射,腦膜刺激征,屈頸試驗(yàn),克匿格(Kernig)征,布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn),腰穿& CSF檢查,神經(jīng)影像學(xué),神經(jīng)電生理,EEGEMGNCVVEPBAEPSEP,壓力動(dòng)力學(xué)檢查常規(guī)生化CSF-IgG指數(shù)OB細(xì)胞學(xué)特異性抗體,頭顱脊柱X線平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,血液,（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,SPECT&PET,經(jīng)顱多普勒(TCD),肌肉神經(jīng)腦組織活體組織檢查,免疫學(xué)&病毒學(xué)檢測(cè),放射性核素檢查,顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),MBPAChR囊蟲Ab(HSV)PCR檢測(cè),（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,第二節(jié)常見(jiàn)癥狀體征護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),掌握：常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理評(píng)估；正確 簡(jiǎn)述護(hù)理診斷、措施及依據(jù)熟悉：能說(shuō)出常見(jiàn)癥狀體征的臨床表現(xiàn)了解：常見(jiàn)癥狀的目標(biāo)及評(píng)價(jià),意識(shí)障礙,頭痛,言語(yǔ)障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,頭痛-概述,頭痛：各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可以引起頭痛敏感結(jié)構(gòu),頭痛的分類,偏頭痛 高顱壓性頭痛 顱外局部因素所致頭痛： 眼源性頭痛、耳源性頭痛 緊張性頭痛,意識(shí)障礙-概述,意識(shí) ： 指機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力意識(shí)障礙： 是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài),(1) 嗜睡 (somnolence),(2) 昏睡 (stupor),意識(shí)內(nèi)容,(3) 昏迷 (coma),(1) 急性意識(shí)模糊,(2) 譫妄狀態(tài)-較前者嚴(yán)重,覺(jué)醒度,特殊類型意識(shí)障礙,去皮層綜合征,無(wú)動(dòng)性緘默癥,腦死亡,言語(yǔ)障礙-概述,可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥：腦損害所致語(yǔ)言交流能力障礙。,言語(yǔ)障礙-概述,失語(yǔ)癥(國(guó)內(nèi)常用)臨床分類,Broca 失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)失寫、失讀,言語(yǔ)障礙-概述-2,構(gòu)音障礙：發(fā)音含混不清而用詞正確，是一種純言語(yǔ)障礙,感覺(jué)障礙-概述,感覺(jué)：各種形式的刺激作用于人體各種感受器后，在人腦中的直接反應(yīng)。感覺(jué)障礙：機(jī)體對(duì)各種形式刺激無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。,完全性感覺(jué)缺失、分離性感覺(jué)障礙,抑制癥狀,刺激癥狀,感覺(jué)障礙-臨床表現(xiàn),感覺(jué)過(guò)敏(hypersthesia) 感覺(jué)倒錯(cuò)(dysesthesia) 感覺(jué)過(guò)度(hyperpathia) 感覺(jué)異常(paresthesia) 疼痛(pain)-局部性放射性擴(kuò)散性&牽涉性,運(yùn)動(dòng)障礙-概述,癱瘓 僵硬 不隨意運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)失調(diào),運(yùn)動(dòng)障礙-概述,癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱癱瘓類型：局限性癱瘓、單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓,運(yùn)動(dòng)障礙-概述,僵硬：指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。,運(yùn)動(dòng)障礙-概述,不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系統(tǒng)病變引起的不隨意志控制的無(wú)規(guī)律、無(wú)目的的面、舌、肢體、軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)障礙-概述,共濟(jì)失調(diào)：由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。,癱瘓的類型,局限性癱瘓 單癱 偏癱 交叉性癱瘓 截癱 四肢癱瘓,僵硬,痙攣 僵直 強(qiáng)直,不隨意運(yùn)動(dòng),震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 扭轉(zhuǎn)痙攣 投擲運(yùn)動(dòng),共濟(jì)失調(diào),小腦性共濟(jì)失調(diào) 大腦性共濟(jì)失調(diào) 脊髓性共濟(jì)失調(diào),各癥狀體征的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,目標(biāo),常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施及依據(jù),病史 身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,護(hù)理評(píng)估,#疼痛：頭痛 與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等因素有關(guān),常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,#急性意識(shí)障礙,與腦組織受損、功能障礙有關(guān),#言語(yǔ)溝通障礙,與大腦言語(yǔ)中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng) 肌肉手損有關(guān),#感知紊亂,與腦、脊髓病變濟(jì)周位伸經(jīng)受損有關(guān),#軀體移動(dòng)障礙,與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān),#有失用綜合癥的危險(xiǎn),與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床有關(guān),護(hù)理措施及依據(jù),避免誘因,指導(dǎo)減輕頭痛的方法,心理疏導(dǎo),用藥護(hù)理,疼痛頭痛,急性意識(shí)障礙（重點(diǎn)）,日常生活護(hù)理 飲食護(hù)理 保持呼吸道通暢 病情監(jiān)測(cè),言語(yǔ)溝通障礙,心理護(hù)理 溝通方法指導(dǎo)（重點(diǎn)） 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 發(fā)音訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練 命名訓(xùn)練 刺激法訓(xùn)練,日常生活護(hù)理 心理護(hù)理 感覺(jué)訓(xùn)練,感知紊亂,生活護(hù)理 安全護(hù)理 心理護(hù)理,軀體移動(dòng)障礙,有失用綜合癥的危險(xiǎn),早期康復(fù)干預(yù) 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練 綜合康復(fù)治療,早期康復(fù)干預(yù),肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,正確的床上臥