雙微導(dǎo)管技術(shù)再寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究

雙微導(dǎo)管技術(shù)在寬頸動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用研究,研究生：許小明指導(dǎo)老師: 許友松教授 專業(yè)：神經(jīng)外科學(xué),1,前言,2,材料和方法,結(jié)果,4,討論,5,結(jié)論,目,錄,CONTENTS,3,研究背景,寬頸動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療,單純GDC栓塞僅有能完全栓塞支架輔助彈簧圈栓塞球囊輔助彈圈栓塞血流導(dǎo)向裝置：覆膜支架，密網(wǎng)支架 雙微導(dǎo)管技術(shù)治療等,絕對(duì)寬頸：瘤頸 瘤體相對(duì)寬頸：0.5瘤頸/瘤體1 或瘤頸4mm,寬頸動(dòng)脈瘤的定義,目 的,通過總結(jié)我科收治的22例應(yīng)用雙微導(dǎo)管技術(shù)治療的寬頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者臨床資料，探討應(yīng)用雙導(dǎo)技術(shù)栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的效果，對(duì)手術(shù)并發(fā)癥、栓塞程度及手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行分析。,研究方法,一般資料：2013年3月-2014年8月我科收治的22例寬頸動(dòng)脈瘤患者，采用雙微導(dǎo)管技術(shù)。男性12例，女性10例，年齡分布在37-78 之間，平均年齡64 歲。,臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂癥狀影像學(xué)檢查： 急診CT： SAH、顱內(nèi)血腫、腦室出血 CTA 、3D-DSA 精確測(cè)量瘤頸、瘤體、瘤高，動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈關(guān)系 瘤頸4mm 或 0.5頸/瘤體1 血管迂曲，單純栓塞困難，估計(jì)支架或球囊難以通過手術(shù)時(shí)間：動(dòng)脈瘤破裂1-3 天內(nèi)(動(dòng)脈瘤破裂急性期)無手術(shù)禁忌證癥：造影劑過敏、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能疾病,入組標(biāo)準(zhǔn),造影：明確動(dòng)脈瘤狀況 在6F導(dǎo)管導(dǎo)引下經(jīng)首支微導(dǎo)管輸送GDC先不解脫 原Y形閥的側(cè)壁上接上第二個(gè)Y 形閥，送入第二根微導(dǎo)管 根據(jù)術(shù)中動(dòng)脈瘤的形態(tài)先后、同時(shí)、或交替送入彈簧圈,雙微導(dǎo)管技術(shù),術(shù)后處理,（1）鎮(zhèn)靜，通便，監(jiān)測(cè)血壓（2）脫水降顱壓：甘露醇，營養(yǎng)神經(jīng)（3）腦血管痙攣：尼莫地平，3-H 療法（4）昏迷：鼻飼流食，加強(qiáng)營養(yǎng)；呼吸道管理：插管、氣管切開（5）腦積水 室腹腔分流術(shù)（6）頭痛：鎮(zhèn)痛，腰穿、腰大池引流（7）及時(shí)復(fù)查CT,結(jié) 果,22例患者均完成栓塞，術(shù)后即刻造影顯示：完全栓塞12 例；大部分栓塞7 例；部分栓塞3 例。,臨床結(jié)果,-,-,隨訪：出院后3 個(gè)月到6 個(gè)月后我們通過門診或電話隨訪的方式對(duì)21 例患者采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果如下：；,影像學(xué)隨訪：術(shù)后6 個(gè)月到1 年內(nèi)對(duì)本組17 例患者行CTA 或DSA 檢查,13例良好，動(dòng)脈瘤不顯影。3例患者瘤頸不同程度殘留，（1 例患載瘤動(dòng)脈瘤內(nèi)1彈簧圈袢脫出，但不影響載瘤動(dòng)脈血供）1 例后交通動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，彈簧圈被壓縮于動(dòng)脈瘤尖1/3 處，行二次栓塞，效果滿意,病例分析一,男性，45歲，SAH急診入院，H-H級(jí)，CTA提示前交通動(dòng)脈瘤，寬頸，雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞，致密栓塞，患者預(yù)后良好,病例分析二,女性，SAH急診入院，頭痛伴右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，H-H級(jí),CTA示右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞，大部分栓塞，7個(gè)月復(fù)查DSA彈簧圈袢脫出，1年后復(fù)查CT,并發(fā)癥分析,動(dòng)脈瘤破裂：雙微導(dǎo)管技術(shù)需將兩個(gè)微導(dǎo)管頭端置入瘤腔，增加刺破動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中注意釋放微導(dǎo)管張力 腦血管痙攣：與支架、球囊相比較對(duì)血管內(nèi)膜刺激輕，腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治療。,討 論,討論：,GDC欄柵作用；瘤頸瘤體、梭形動(dòng)脈瘤、微小動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤；矯正載瘤動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)；促進(jìn)血管內(nèi)膜順支架網(wǎng)眼爬行，封堵瘤頸。,圍手術(shù)期及術(shù)后抗凝；載瘤動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)；出血風(fēng)險(xiǎn)，瘤周血管分支；手術(shù)操作復(fù)雜；手術(shù)費(fèi)用昂貴。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),支架輔助彈簧圈,討論：,球囊擠壓彈簧圈填塞更加致密； 擴(kuò)張急性期痙攣、合并斑塊形成載瘤動(dòng)脈； 動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂球囊封堵； 無需抗凝，減少出血風(fēng)險(xiǎn),臨時(shí)阻斷動(dòng)脈影響遠(yuǎn)端血供？ 損傷血管內(nèi)膜，加重腦血管痙攣、誘發(fā)血栓形成； 絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤彈簧圈仍有脫出風(fēng)險(xiǎn)。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),球囊輔助彈簧圈,討論,雙微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)備及操作簡單，無需圍手術(shù)期及術(shù)后抗凝對(duì)血管內(nèi)膜刺激輕節(jié)省費(fèi)用，僅增加一根微導(dǎo)管栓塞更加致密，牢靠，均勻血管迂曲、支架球囊難以到位的動(dòng)脈瘤(A2、A3),雙微導(dǎo)管技術(shù)適應(yīng)癥：破裂急性期有重要血管分支自瘤頸發(fā)出成角、復(fù)雜的寬頸動(dòng)脈瘤微小動(dòng)脈瘤（瘤體小于5mm）矮胖動(dòng)脈瘤基底動(dòng)脈末端端寬頸動(dòng)脈瘤,（1）瘤頸/瘤1 的絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤（梭形動(dòng)脈瘤）（2）脈瘤直徑過小(3 mm)微導(dǎo)管可能刺破動(dòng)脈瘤, 瘤頸過寬（15 mm）可GDC突入載瘤動(dòng)脈（3）微導(dǎo)管栓塞完成后撤過程中，有微導(dǎo)管交織撤出困難或撤出彈簧圈的危險(xiǎn)（4) 栓塞致密程度不如支架及球囊輔助，瘤頸殘留較高，遠(yuǎn)期動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā),雙微導(dǎo)管技術(shù)的局限性及缺點(diǎn),雙微導(dǎo)管的技術(shù)要點(diǎn),微導(dǎo)管塑形：頭端塑形成不同的形狀，分別放置在動(dòng)脈瘤腔不同位置，幫助GDC在瘤腔沿著不同方向和徑向力纏繞，使栓塞更加穩(wěn)定，致密。,簧圈的選擇： 首枚一般選擇三維彈簧圈，第二枚彈簧圈選擇二維彈簧圈。 選擇型號(hào)、大小、硬度不同的彈簧圈互相編織成籃。,結(jié)論,雙微導(dǎo)管技術(shù)： 急性期破裂動(dòng)脈瘤 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較單導(dǎo)管相比，能有效預(yù)防彈簧圈在瘤腔內(nèi)成籃不穩(wěn)定、易部分或完全脫出瘤頸影響載瘤動(dòng)脈血供甚至堵塞血管遠(yuǎn)端的風(fēng)險(xiǎn)，提高動(dòng)脈瘤栓塞率。較球囊輔助技術(shù)和支架輔助技術(shù)，血管內(nèi)膜刺激輕微，減少加重腦血管痙攣的可能，手術(shù)操作簡單而且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)便宜，患者容易接受，可以臨床推廣。,感謝我的導(dǎo)師許友松教授這三年來對(duì)我學(xué)習(xí)和生