中醫(yī)治療輕癥甲型流感

中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,易小莉,2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,一、臨床資料,一、臨床資料,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,1、一般資料50例輕癥甲型H1N1流感確診病例均為2009年12月30日-2010年3月30日，其中男30例，女20例。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,一、臨床資料,2、診斷標(biāo)準(zhǔn)甲型H1N1流感確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第三版）的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：（1）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；（2）分離到甲型H1N1流感病毒；（3）雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,一、臨床資料,3、流感相關(guān)癥狀、體征的觀察 50例病例接診后均進(jìn)行流感相關(guān)癥狀、體征的動態(tài)觀察，詳細(xì)記錄每例患者發(fā)熱、惡寒、汗出、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咯痰、頭痛、咽痛、鼻塞、噴嚏、流涕、嘔惡、腹瀉等癥狀以及咽喉部、肺部體征等。,4、實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查采用鼻拭子進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測。測血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。,二、治療方法,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,1、風(fēng)熱犯衛(wèi) 患者伍國豪，男，35歲，于2010年1月8日就診，因“發(fā)熱伴畏寒，咳嗽2天”就診，伴鼻塞，流涕，頭痛頭暈。自行口服感康及抗病毒口服液，癥狀未見好轉(zhuǎn)。PE:T37.8，HR110次/分，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)，咽充血（+），雙扁桃體無腫大，心肺體檢未見異常。,(一）中醫(yī)辯證治療方案,輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.610/L,LYM% 20.2%,MON% 0.8%,NEU% 66.2%。 尿常規(guī)：WBC0/HPF RBC0/HPF肝功能：ALT25U/L,AST24U/L腎功能：BUN5.6mol/L,CR87umol/L,UA480umol/L, GLU5.1mol/L, TCO229.5 mol/L電解質(zhì)：K4.2mol/L,Na143mol/L,Cl:100mol/LC-反應(yīng)蛋白：7.6mg/L鼻拭子試驗(yàn)：陽性主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,9,基本方藥： 銀花15g，連翹15g，桑葉10g，杭菊花10g，桔梗10g，牛蒡子15g，竹葉6g，蘆根30g，薄荷（后下）3g，生甘草3g）煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,患者服藥當(dāng)日后，熱退，鼻塞，流涕癥狀減輕,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,2、熱毒襲肺 患者譚秀萍，女，40歲，于2010年2月12日，因“發(fā)熱伴咳嗽，咽痛3天”就診，伴痰多，咯痰不爽，口渴喜飲，目赤,頭痛、頭暈。伴便秘。曾在本地區(qū)人民醫(yī)院予以0.9%的生理鹽水250ml加派拉西林/舒巴坦鈉3.75g抗感染靜脈輸液治療，以及肌注復(fù)方氨基比林2ml退熱治療兩天，癥狀未見緩解。PE:T39，HR118次/分，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，咽充血（+）,雙扁桃體度腫大，未見膿性分泌物，心肺體檢未見異常。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,基本方藥：炙麻黃3g，杏仁10g，生甘草10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，浙貝母10g，桔梗15g，黃芩15g，柴胡15g，大黃10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,患者服藥當(dāng)日后，體溫下降至38,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,基本方藥：（止嗽散加減）：白前15g、百部15g、紫菀15g、荊芥10g、杏仁15g、陳皮15g、炙甘草10g、桔梗15g、歀冬花15g、沙參20g，麥冬30g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。,患者服藥當(dāng)日后，咳嗽減輕，仍口干,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,3、中成藥治療酌情予口服抗病毒口服液10ml tid、維c銀翹片2.0g tid、止咳糖10ml tid、喉必舒1片 tid含服。,(二）西藥治療,中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,二、治療方法,所有病例均給予口服利巴韋林分散片0.1g tid抗病毒治療，咽痛明顯患者加用阿奇霉素片0.5g qd治療和預(yù)防細(xì)菌感染，高熱者臨時應(yīng)急使用口服布洛芬解熱鎮(zhèn)痛。,四、總 結(jié),四、總 結(jié),中醫(yī)藥治療輕癥甲型H1N1流感的體會,從甲型HINI流感的發(fā)病及流行情況來看，此病可納入中醫(yī)疫病的范疇之內(nèi)，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱毒邪，證候多屬毒襲肺衛(wèi)、風(fēng)熱證候 。50例甲型H1N1流感確診病例均屬輕癥患者，發(fā)病后第一時間中醫(yī)介入治療，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)，50例患者均以診療方案中基本方（銀花15g，連翹15g，桑葉10g，杭菊花10g，桔梗10g ，牛蒡子15g，竹葉6g，蘆根30g，薄荷（后下）3g，生甘草3g）加減治療。對于發(fā)熱溫度較高，內(nèi)熱較盛的患者，辯證屬風(fēng)熱毒邪侵襲肺衛(wèi)分、氣分之間，尚不至于達(dá)熱毒襲肺之氣分證，我們僅在上方基礎(chǔ)上加用柴胡、葛根以解肌透熱，而沒有用辛涼重劑之麻杏石甘湯；咳嗽重者加苦杏仁、浙貝母、枇