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文檔簡介
,腰椎壓縮性骨折圍手術期護理,十一病區(qū)2016.2,教學目標,熟悉腰椎的解剖。了解腰椎骨折的治療方法及新進展;掌握腰椎骨折檢查的專科查體;掌握腰椎骨折的圍手術期護理要點及康復鍛煉知識;掌握腰椎骨折出院指導。,第一方面,病史介紹,患者董和仁,男,60歲,于2016年1月26日16:46入院。因上樓時不慎從樓梯摔下,臀部著地,致傷后立即感腰部疼痛,不能活動,由家人送入院,距離受傷時間約2.5小時,神清呼吸平穩(wěn),腰1及椎旁壓痛(+),叩擊痛(+),雙下肢感覺正常,肌力正常。x片示:腰1椎體呈楔形變,壓縮約1/3入院生命體征:T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:120/80mmHg,病史匯報,病史匯報,1.29 14:00主訴三天未解大便,告知醫(yī)生,予以麻仁丸口服后大便恢復正常2.1 09:36患者入手術室在全麻下行腰椎壓縮性骨折切復內(nèi)固定術,術后安返病房,醫(yī)囑予抗炎、止血、吸氧(2ml/min)等對癥處理,傷口處予以腹帶加壓包扎,指導床上軸線翻身2.2 19:00 監(jiān)測體溫為38.1,告知醫(yī)生,指導物理降溫,后體溫逐漸下降至正常,床邊查體,第二方面,相關知識介紹,疾病相關知識:,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地,身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,骨折分類,壓縮性骨折,骨折分類,爆裂性骨折,髓核突入椎體,骨折分類,Chance骨折,骨折線呈水平走行,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,-18-,臨床表現(xiàn):,有嚴重外傷病史,傷部疼痛 活動受限,X線、CT檢查,術前后片子,術前后片子,術前后片子,術前后片子,術前后片子,-24-,治療:,藥物治療,手術治療,伴有脊髓損傷者應大劑量甲強龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。,第三方面,護理,護理,術前護理,術后護理,術前護理問題,術后護理問題,術前護理,術前評估:服藥史、疾病史 、 各系統(tǒng)功能、營養(yǎng)狀態(tài)、實驗室檢查、影響學檢查、血管超聲檢查術前用藥:鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、 低分子肝素鈉,心理護理皮膚準備:功能鍛煉,腰圍應用,便器的使用,護理,術前護理,術后護理,術前護理問題,術后護理問題,術后護理,患者于2.1 12:30在全麻手術下安返病房遵醫(yī)囑予以去枕平臥6小時,頭偏向一側,監(jiān)測生命體征Q1 /2h3小時至平穩(wěn),并予以抗炎、止血、補液、吸氧等支持對癥處理,指導術后6小時進清淡軟食。術后注意觀察患者雙下肢感覺是否正常,指導軸線翻身,傷口處給予腹帶加壓包扎。,術后護理,監(jiān)測: 生命體征、意識、出入量,傷口情況:感染、滲出,神經(jīng)、血管功能;鼓勵深呼吸、咳嗽,提供充足營養(yǎng),輸液、用藥護理,疼痛護理,正確體位,皮膚護理,功能鍛煉;預防并發(fā)癥:下肢深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)、感染。,護理,術前護理,術后護理,術前護理問題,術后護理問題,疼痛,S1:疼痛I1:評估疼痛的性質,部位,程度,對患者的疼痛表示理解并給予安慰。保證患者的充分休息,保持病室清潔,安靜,舒適,減少不必要的刺激。必要時口服或肌注應用止痛藥。做好心理護理。O1:2月1日,患者表示疼痛可耐受。疼痛評分2分。,視覺模擬評分法,無痛,劇痛,一條長100mm的標尺,一端標示“無痛”,另一端標示“最劇烈的疼痛”,患者根據(jù)疼痛的強度標定相應的位置。,描述性評估標尺,請在6個詞語中選擇一個代表您的疼痛程度1、無疼痛2、輕微的痛3、中度疼痛4、中重度疼痛5、重度疼痛6、想像中最劇烈的疼痛,臉譜標尺,0 2 4 6 8 10,無痛,有點痛,輕微疼痛,疼痛明顯,疼痛嚴重,劇烈痛,由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難,如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。,P1-焦慮與恐懼I1:鼓勵安慰病人,跟病人與其家屬講解手術方法和成功病例,以增進患者信心01:2月2日,病人減輕焦慮與恐懼,P2 便秘I2:給予飲食指導,攝取足量的食物纖維,指導充分液體攝入量,加強床上翻身,指導腹部環(huán)形按摩,為病人提供安靜、隱蔽的排便環(huán)境,消除不良因素影響,養(yǎng)成每天定時排便習慣保持大便通暢,并遵醫(yī)囑予以麻仁丸口服 O2:1.29 后大便恢復正常,P3_知識缺乏I3:告知病人術前術后注意事項和功能鍛煉的方法及度O3:11.6日,病人能配合護士執(zhí)行護理計劃,對該病的認識較以前深刻。,護理,術前護理,術后護理,術前護理問題,術后護理問題,P1:體位舒適的改變與手術創(chuàng)傷有關; I1:協(xié)助改變體位,保持床單位整潔舒適O1:11.6日,患者能夠耐受手術后的舒適改變,術后護理問題:,P2 :疼痛與手術創(chuàng)傷和個人體質有關;I2:區(qū)分辨別疼痛的不同性質及臨床表現(xiàn),以確定引起疼痛的不同原因。一般來說,手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈,并逐日遞減緩解;對患者的疼痛表示理解并給予安慰。遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察療效與不良反應。患者與2月1日因主訴疼痛而肌注雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因;O2:疼痛癥狀緩解,術后第三日起疼痛明顯減輕。,P3:自理能力的下降與疾病本身和手術創(chuàng)傷有關I3 :(1)在生活上熱情關心病人,盡量滿足病人的生活要 求,取得病人 的信任和依賴。(2)認真幫助病人飲水、進食、排便、翻身(3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作,定期 協(xié)助擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單,使病人感到 舒適。O3:2.8患者表示經(jīng)過護士的精心照顧,舒適度增加。,PC:有潛在并發(fā)癥的危險 PC1:有皮膚完整性受損的危險I1:(1)觀察身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰,有 無布過敏反應。 (2)認真做好交接班。經(jīng)常查看受壓部位. (3)保持衣服,床單被鋪清潔、整齊及干爽。 (4)減輕骨突出部位的壓迫,用軟枕駕空骨突部位。 (5)多進食有營養(yǎng),高蛋白質的食品如肉、蛋、奶類和 豆類,以保持皮膚健康。O1:2.11病人出院時未發(fā)生壓瘡。,PC2: 有感染的危險.I2: 嚴密觀察體溫變化,保持切口敷料清潔干燥,切口換藥、靜脈輸液等治療時應嚴格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽,及時清理呼吸道分泌物,必要時叩背排痰及霧化吸入,可預防墜積性肺炎。囑患者多飲水,可有效預防泌尿系感染。O2:2.4病人體溫正常,血常規(guī)結果未見明顯異常。,PC3: 有肺栓塞的危險I3: 急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生,進行吸氧、止痛,控制心力衰竭,抗凝和溶栓治療。以預防為主,可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補充足夠的液體量,術后即可進行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩。O3:2.11患者未出現(xiàn)肺栓塞,PC4:有術后功能恢復不佳的危險I4:循序漸進的功能鍛煉:第一階段(術后26天) 此階段患者體力虛弱,運動量不宜過大,主要目的是保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。,第二階段(術后714天) 進一步提高肌力。,練習方法:(1)足背伸跖屈鍛煉。(2)股四頭肌靜力收縮運動。(3)深呼吸運動,預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(4)直腿抬高練習(5)腰背肌鍛煉,功能鍛煉指導:,1 擴胸,深呼吸運動:增加肺活量,促進換氣,預防肺部并發(fā)癥2 踝關節(jié)背伸,膝關節(jié)的屈伸運動:可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習:防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩:預防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長等張收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉:增強腰背肌力,出院指導,評估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復計劃,并能較好地執(zhí)行;坐位時勿前傾;勿下蹲拾物;勿在床上屈膝而坐;應定期進行隨訪,了解患者的康復情況,及時修訂指導康復計劃的落實。O4:患者基本掌握腰背肌鍛煉的方法,佩戴腰圍下床,出
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