骨髓穿刺2016

骨髓穿刺術(shù)bone marrow puncture,骨髓穿刺術(shù)的概述,1,簡稱“骨穿”，是利用骨穿針刺入骨髓腔，抽取骨髓液來化驗(yàn)的一種常用的診斷技術(shù),是臨床醫(yī)生必須掌握的穿刺操作之一,2,內(nèi) 容,B,D,A,C,E,適應(yīng)癥和禁忌癥,操作過程,注意事項(xiàng),物品準(zhǔn)備,穿刺成功的判斷,A1、適應(yīng)癥,有助于實(shí)性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移,骨髓培養(yǎng),染色體檢查,A2、禁忌癥,血友病,彌漫性血管內(nèi)凝血,凝血功能障礙,A2、禁忌癥,穿刺部位感染,晚 期 妊 娠,B、物品準(zhǔn)備,穿刺針洞巾紗布鑷子碘伏棉球注射器手套膠貼,C、操作過程,C1、操作前-醫(yī)生準(zhǔn)備,穿刺的必要性穿刺的風(fēng)險(xiǎn),C1、操作前-患者準(zhǔn)備（體位）,C2、操作中-穿刺點(diǎn)選擇,胸骨,髂前上棘,髂后上棘,脛骨內(nèi)側(cè),腰椎棘突,位于髂前上棘后1-2cm；骨質(zhì)較平，易于固定；操作方便，取仰臥位,位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；距后正中線約4-6cm；取俯臥位或側(cè)臥位,胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一二肋間隙的位置，取仰臥位,腰椎棘突的突出部分，一般選擇第十一十二胸椎，取坐位或側(cè)臥位,脛骨小頭的內(nèi)側(cè)，常用于3歲以下的小兒,C2、操作中-消毒、鋪巾,消毒順序：以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外消毒范圍：直徑15cm以上消毒次數(shù)：3次消毒不留白（要求外圈壓內(nèi)圈的外1/3）每次消毒范圍小于前次，最后一次消毒范 圍大于孔巾直徑消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精,C2、操作中-局部浸潤麻醉,助手和術(shù)者共同核對(duì)麻醉藥一次若為普魯卡因，需先做皮試于穿刺點(diǎn)行皮丘注射沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針針抵骨膜后向上、下、左、右方向做點(diǎn)狀麻醉,C2、操作中-穿刺,髂骨穿刺大約1.5cm胸骨穿刺大約1.0cm兒童：12號(hào)穿刺針成人：16號(hào)穿刺針,C2、操作中-抽吸骨髓,骨髓涂片一般抽取量為0.1-0.2ml，約為充滿10ml注射器的乳突的量骨髓培養(yǎng)大約2.0ml針筒中可先預(yù)留2-3ml空氣特殊的酸痛感,C2、操作中-推片,2cm,30-40,C2、操作中-拔針,拔針,按壓,消毒,膠布固定,C3、操作后-觀察、記錄,D、穿刺成功的判斷,E、注意事項(xiàng),出現(xiàn)干抽怎么辦？,常見原因：骨髓增生低下（再障）骨髓間質(zhì)細(xì)胞增多（骨髓纖維化）骨髓增生極度活躍（慢粒）骨髓壞死等,對(duì)策：更換穿刺部位骨髓活檢,Q&A,兩個(gè)重點(diǎn)： 骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥 骨髓穿刺術(shù)的操作過程一個(gè)難點(diǎn) 骨髓穿刺術(shù)的操作過程,Q&A,思考題：1、血小板減少的患者能