臨床檢驗危急值報

臨床檢驗危急值報告,制作人-李棟莉,什么是危急值,“危急值 ”（Critical Values）是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,危急值報告的目的,“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊闹贫ㄅc實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,危急值報告流程,輔助檢查科室會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴格按照危急值報告流程執(zhí)行:重復(fù)檢查,有必要時須請上級醫(yī)生復(fù)查。對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知驗結(jié)果，及檢查人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢查結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查人員姓名等。檢驗科必要時應(yīng)保留標本備查。,危急值報告流程,輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。被通知醫(yī)生應(yīng)當在登記本上確認簽字。醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。,危急值報告記錄本（檢驗科）,包括的內(nèi)容： 報告時間及方式 報告人 接受報告科室及人員 涉及的患者姓名，ID號及檢驗項目 危急值報告時間 報告單發(fā)出時間 報告單發(fā)放人,全血分析,白細胞（WBC） 參考值：成人（4-10）*9*10 L 新生兒（15-20）*9*10 L 6個月至2歲（11-12）*9*10 L 兒童：（5-12）*9*10 L 臨床意義 ： 增多 ：常見于急性細菌性感染 嚴重組織損傷 大出血 中毒 白血病等,全血分析,白細胞（WBC）臨床意義： 減少：常見于鎮(zhèn)痛藥，磺胺類藥的服用 病毒感染 免疫系統(tǒng)衰弱 放化療的影響 WBC危急值 : 2.0*9*10或28*9*10 WBC2.0*9*10，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施 WBC28*9*10 ，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。,全血分析,紅細胞（RBC）參考值：成年女性（3.5-5.0）*9*10 L 成年男性（4.0-5.5）*9*10 L 新生兒 （6.0-7.0）*9*10 L 臨床意義： 增高：原發(fā)性增多：真性紅細胞增多癥 良心家族性紅細 胞增多癥 繼發(fā)性增多：異常HB病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣?。?法洛四聯(lián)癥等各種先天性心血管疾病 肺氣腫，肺源性心臟病等各種引起肺氣體交換面積計算的、 疾病 如某些藥物：腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，雄激素等,全血分析,紅細胞（RBC）臨床意義： 增高： 相對性紅細胞增多： 如嘔吐，嚴重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷 晚期消化道腫瘤而不能長期進食等 減少：臨床上見于各種原因的貧血 急慢性紅細胞丟失過多：各種原因出血，如消化道潰瘍等 紅細胞壽命縮短：各種原因溶血，如輸血溶血反應(yīng)，蠶豆病等 造血原料不足：鐵粒幼細胞貧血 骨髓造血功能減退： 如抗腫瘤藥物，磺胺類藥物等可抑制骨髓造 血功能 物理因素，如X線 繼發(fā)于其他疾?。喝缏阅I功能衰竭，原發(fā) 性再生障礙性貧血等 危急值： 1.5或者 6.8,全血分析,血小板（PLT）參考值：（100-300）*9*10 L 臨床意義： 增多：常見于 急慢性炎癥 缺鐵性貧血和癌癥患者 脾切除術(shù)后 原發(fā)性血小板增多者癥等 減少：常見于 血小板生成障礙，如再障，急白 血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜 脾功能亢進 消耗過度，如彌漫性血管內(nèi)溶血 家族性血小板減少，如巨大血小板綜合癥等 危急值： 30或者 600 PLT 30, 可致自發(fā)性出血。必要時應(yīng)立即給予增加血小板的治療 PLT 600,在排除若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在，也可能出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,全血分析,血紅蛋白（HB）參考值： 成年男性（120-170）g L 成年女性（110-160）g L 新生兒（170-200）g L臨床意義： 與紅細胞基本相似，但在貧血程度的判斷優(yōu)于紅細胞。需要注意的是 某些疾病，HB與RBC不一定能正確反映全身RBC的總?cè)萘俊?如 大量失血，在補充液體前，雖循環(huán)血容量縮小，但 血液濃度很少變化，從HB濃度來看，很難反映出存在貧血 水潴留，血漿容量增大，即使紅細胞容量正常，但 血液濃度減低，從HB濃度來看，已存在貧血 失水時，血漿容量縮小，即使血液濃度增高，但紅細胞容量減少，從HB濃度來看，貧血不明顯。 大細胞性貧血時，Hb濃度相對偏高；小細胞低色素性貧血時，Hb濃度減低，但RBc正常危急值： 60 g L HB 60 ,應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 ,生化,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）參考值A(chǔ)LT 40UL ，AST 40UL， AST ALT =1.15左右臨床意義： ALT： 肝細胞損傷的靈敏指標，ALT在肝細胞中含量最多 急性病毒性肝炎最敏感指標，陽性率80%-100% ALT ，同時膽紅素卻進行性，呈“酶-膽分離”現(xiàn)象，此為重癥肝炎臨終期表現(xiàn)，預(yù)后極差 AST： AST高提示心肌梗死或者心肌炎 AST高可以反映肝細胞損傷嚴重，甚至已達到肝硬化程度 AST高更能反映肝細胞受損傷的嚴重程度。 AST ALT對急慢性肝炎的診斷和鑒別以及判斷肝炎轉(zhuǎn)歸有特別價值 AST ALT 1時，提示急性肝炎的早期 AST ALT 2時，提示肝硬化 AST ALT 3時，提示肝癌危急值： ALT 1000 UL AST 1000UL,生化,R-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GGT)參考值：男64U L，女45U L（37 ）（IFCC法）臨床意義：GGT是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶 GGT是膽汁淤積，膽道梗阻最敏感之酶 GGT對判定酒精中毒有相當?shù)膬r值 監(jiān)測血GGT濃度可觀察腫瘤療效和預(yù)后，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌 病毒性肝炎期，GGT變化升高幅度較低，在恢復(fù)期GGt仍未復(fù)原，提示肝炎尚未痊愈。如如反復(fù)波動或者長期維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢性化趨勢危急值1000U L,生化,肌酐（CR）參考值：成人30-106（酶法）臨床意義：血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標 當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高 尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。 血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。CR是反映GFR（腎小球濾過率）減退的后期指標。危急值：CR352umolL,生化,血糖（GLU） 參考值 ： 空腹血糖3.896.1mmol/L， 餐后2小時血糖7.8mmol/L， 隨機血糖 11.1mmol/L臨床意義：糖尿病最常用的檢測指標，反應(yīng)胰島細胞功能，一般代表基礎(chǔ)胰島素 的分泌功能。 空腹血糖： 6.1mmol/L而小于7.0mmol/L為空腹血糖受損。 如兩次空腹血糖 7.0mmol/L考慮糖尿??；建議復(fù)查空 腹血糖，糖耐量試驗。 隨機血糖 ：如果隨機血糖 11.1 mmol/L可確診糖尿病。 如果血糖 2.8mmol/L，臨床產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱為“ 低血糖 餐后2h血糖:餐后2h血糖 7.8mmol/L，又 11.1mmol/L，為糖耐量減低。 餐后2h血糖 11.1mmol/L，考慮為糖尿?。ㄐ枇硪惶煸僭嚕＃ㄅ懦龖?yīng)激狀態(tài)外，如感染、外傷）。這時就要正規(guī)治療。危急值：血糖（空腹） 2.5或者22.2 GLU 2.5或者22.2,將會導(dǎo)致昏迷甚至危及病人生命安全危急值：,生化,血淀粉酶（AMY）參考值：（25-104)U L臨床意義： 唯一能在長長時出現(xiàn)于尿中的血漿酶，作為急性胰腺炎診斷的首選指標。在發(fā)病后612h活性開始升高，24h達峰值，48小時開始下降，35天后恢復(fù)正常。 淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相關(guān)，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大， 增高：常見于 胰腺腫瘤引起的胰腺導(dǎo)管阻塞、胰腺損傷，腸梗阻、胃潰瘍穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、膽道疾病、急性闌尾炎、膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、 腎功能衰竭或腎功能不全、 輸卵管炎、 創(chuàng)傷性休克、大手術(shù)后、肺炎、肺癌、 急性酒精中毒 口服避孕藥、磺胺、噻嗪類利尿劑、鴉片類藥物(可待 因、嗎啡)。麻醉止痛劑等。 減低：常見于 肝硬化、肝炎、肝癌、 急性或慢性膽囊炎等。 危急值： AMY500U L危急值,生化,血尿酸（UA）參考值:150-430umol L臨床意義： 增高：常見于 痛風 急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核 紅細胞增多癥 攝入過多含核蛋白食物、 尿毒癥腎炎、肝臟疾患、 氯仿和鉛中毒、 甲狀腺功能減低、 多發(fā)性骨髓瘤白血病、妊娠反應(yīng)紅細胞增多癥。 減低：常見于 ： 惡性貧血、 Fanconi綜合征、 使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。危急值： UA720umol L,生化,血尿素氮（BUN）參考值：（2.8-8.2）mmol L臨床意義：血肌酐Scr和尿素氮BuN可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高.增高：器質(zhì)性腎功能損害：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎 腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭 急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR（腎小球濾過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN9mmol/L；腎衰竭期，血BUN20mmol/L。 腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴容尿量多能增加，BUN可自行下降。 蛋白質(zhì)分解或攝入過多： 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。降低：常見于急性腎小管壞死。危急值： BUN36mmol L,生化,肌酸激酶（CK）參考值：26-174U L臨床意義:主要用于心肌梗死的診斷，對其他系統(tǒng)的疾病的診斷也具有一定意義。 增高：常見于 急性心肌梗死：在發(fā)病2-4H開始升高，12-48H達到峰值，2-4天恢復(fù)正常。 多發(fā)性肌炎，進行性肌營養(yǎng)不良 腦血管意外，腦膜炎，休克 甲狀腺功能低下，某些感染性疾病 減低：常見于 甲狀腺功能亢進 系統(tǒng)性紅斑狼癥 慢性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)用類固醇劑，避孕藥 化療危急值：1000U/L 危急值：1000U/L,生化,鈉（血漿滲透濃度的主要決定因素）參考值：135-145mmol/L臨床意義： 135mmol/L稱為低鈉血癥，其通常是低滲透濃度的反映 腎性原因 ：（腎功能損害）滲透性利尿 腎上腺功能低下 急慢性腎功能衰竭 非腎性原因：常見于：循環(huán)血容量減少繼發(fā)性抗利尿激素大量 分 泌，導(dǎo)致水潴留引起的稀釋性低鈉血癥 。 肝硬化腹水 嘔吐，腹瀉，腸瘺，大量出汗 燒傷 假性低鈉血癥： 高脂蛋白血癥，高球蛋白血癥 多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥 干燥綜合癥 靜脈輸注高張血糖或者靜脈滴注甘露醇后,生化,鈉臨床意義： 145mmol/L稱為高鈉血癥 水的攝入減少（下丘腦損害引起原發(fā)性高Na血癥） 排水過多（尿崩癥） 鈉的潴留（原發(fā)性醛固酮增多癥） 危急值：125mmol/L或者160mmol/L,生化,鉀參考值：(3.5-5.5)mmol/L臨床意義：3.5mmol/L,稱為低鉀血癥。攝入不足：長期進食不足（如慢性消耗性疾?。?禁食者（如術(shù)后較長時間禁食）丟失或排出增多： 嚴重腹瀉，嘔吐，胃腸減壓或腸瘺者（因消化液丟失） 腎上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用（促鉀排及鈉潴留） 長期使用利尿劑（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人 代謝性堿中毒或輸入過多堿性藥物,生化,鉀臨床意義：5.5mmol/L稱為高鉀血癥。鉀輸入過多：多見于鉀溶液輸入過快或量過大鉀排泄障礙：急性腎功能衰竭，引起的少尿或者無尿 大面積燒傷，組織細胞大量破壞 代謝性酸中毒危急值：2.8mmol/L 或者6.0mmol/L,生化,氯 參考值：96-108mmol/L臨床意義：主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)，酸堿平衡和滲透壓平衡 增高：體內(nèi)氯化物排出減少：泌尿道阻塞，急性腎小球腎炎無尿者 腎血流量減少，如充血性心力衰竭 攝入氯化物過多以換氣過度所致的呼吸性堿中毒 高鈉血癥脫水時,生化,氯臨床意義： 降低： 體內(nèi)氯化物丟失過多 嚴重嘔吐，腹瀉，胃腸道引流 糖尿病酸中毒 慢性腎功能衰竭 阿狄森氏病 攝入氯化物過少 出汗過多，未補充食鹽 慢性腎炎，長期忌鹽飲食后 心力衰竭，長期限鹽并大量利尿后危急值： 80mmol/L 或者120mmol/L,生化,鈣參考值：血清鈣：成人(2.03-2.54)mmol/L 兒童(2.25-2.27)mmol/L 血清離子鈣：(1.13-1.35)mmol/L臨床意義： 增高，常見于：甲狀旁腺功能亢進 維生素D過多癥 多發(fā)性骨髓瘤 結(jié)節(jié)病 減低，常見于：甲狀旁腺功能減退 慢性腎炎尿毒癥 佝僂病與軟骨病 吸收不良性低血鈣 大量輸注檸檬酸鹽抗凝血后危急值：TCa1.6mmol/L 或者 3.5mmol/L,凝血,凝血酶原時間測定（PT）參考值：11-16S臨床意義： PT是檢測口服抗凝藥的首選指標。 PT是外源凝血系統(tǒng)較為敏感和最為 手術(shù)治療常用的篩選試驗 PT是反映肝臟合成功能、儲備功能、病變嚴重程度及預(yù)后的一個非常重要的指標。 PT3S有臨床意義。 延長見于：先天性凝血因子，缺乏癥 低纖維蛋白原血癥 DIC 原發(fā)性纖溶癥 阻塞性黃疸等 縮短見于： 先天性增多癥 口服避孕藥 高凝狀態(tài) 血栓栓塞性疾病等危急值：30S,凝血,活化部分凝血活酶時間測定（APTT）參考值：21-37S臨床意義： APTT是檢監(jiān)測普通肝素的首選指標 APTT10S有臨床意義 APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個較為敏感的篩選試驗 延長，見于： ，血漿水平減低 嚴重的血漿，因子和纖維蛋白原缺乏 纖溶活力增加，如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖 維蛋白（原）降解 縮短，見于： DIC高凝期 ，因子活性增高 血栓性疾病危急值： 60S,心梗三項,肌酸激酶同工酶（CK-MB）簡介： 肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式：肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。 肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認為在心肌梗塞的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時，肌酸激酶在起病6小時內(nèi)升高，24小時達高峰，3-4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。升高：急性心肌梗死 甲狀腺功能減低癥 腦血管疾病、肺部疾病 慢性醇中毒 手術(shù)后恢復(fù)期肌肉痙攣 心臟復(fù)蘇后 休克 破傷風 骨骼肌損傷正常值：陰性危急值：陽性,心梗三項,