血液標本采集分析前質量控制

分析前質量控制（保證）,質量,質量的概念：在ISO9000：2000文件中對質量定義：一組固有可區(qū)分的特征，滿足明示的、通常隱含的或必須履行的需求或期望的程度；不同人員對質量的理解： 1、實驗人員：準確、可靠； 2、臨床醫(yī)師：準確、可靠、有效、及時； 3、護士：對標本的采取有明確、簡單的要 求，試管標示清楚，操作時簡單不易出錯； 4、患者：準確、及時、價格便宜； 5、醫(yī)保部門：不亂收費，多收費；,質量管理,質量管理的概念：在ISO9000：2000文件中對質量管理的定義：在質量方面指揮和控制組織的協(xié)調活動；包括：質量控制（quality control QC) ：質量管理的一部分，致力于滿足質量要求；質量保證(quality assurance QA）；質量管理的一部分，致力于提供質量要求會得到滿足的信任；,質量評估與改進（ quality assessment and quality improvement Qa&I）；將質量保證和全面質量管理這兩個概念結合在一起，突出強調質量不只是測量的結果，而是一個不斷改進完善的系統(tǒng)過程；還應包括制定方針、樹立目標和進行策劃；,實驗室質量控制,分析前質量控制分析中質量控制分析后質量控制 本次重點介紹分析前質量控制,分析前質量控制,檢驗申請單的填寫內容齊全： 姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、送檢科室、病室、床號、診斷、標本類型、申請檢驗項目、申請醫(yī)師姓名、申請日期； 急診病人標本應注明“急”字樣；（注意合理使用“急”；,患者的準備,1、情緒：保持穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定可能造成標本采集失敗，有研究表明，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時可使血紅蛋白和白細胞增高；2、運動：保持平靜狀態(tài)，激烈運動可使ALT、AST、LDH、CK等一時增高；3、飲食：生化項目必須空腹（禁食12小時），飲食后抽血分析主要影響： 甘油三酯、血糖、尿素氮和尿酸； 脂血：影響多項檢查：如凝血、比色試驗等； 其它項目如血液分析、感染項目等影響不大；,標本的正確采集,血液標本的采集尿液標本的采集糞便標本的采集腦脊液標本的采集胸腹水標本的采集細菌培養(yǎng)標本的采集,血液標本的采集,一、常用試管的種類和用途： 1、普通塑料試管： 標示：白色塑料管 尺寸：7513mm 用途：各種自然凝固血液,2、血液分析管： 標示：紫色真空負壓管 尺寸：8513mm 防凝劑：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附說明：無 用途：血液分析,3、血凝管： 標示：蘭色真空負壓管 尺寸：8013mm 防凝劑：EDTA-K2粉 刻度：1毫升、 1毫升 附說明：采血后顛倒8次 用途：凝血四項、凝血酶原、D-二聚體等,3、血沉管： 標示：黑蓋玻璃管 尺寸：1258mm 防凝劑：枸櫞酸鈉液體 刻度：刻度線 用途：血沉專用,4、肝素管： 標示：淡綠色真空負壓管 尺寸：15013mm 防凝劑：肝素液 刻度：3、 4、5毫升 用途：血液流變等,二、采血部位,首選：肘前靜脈其它：手背、腘窩和外踝靜脈，幼兒可采用頸外靜脈和腹股溝靜脈等；禁止部位：靜脈輸液針（頭皮針） 靜脈輸液部位的近心端,三、采血時機,能夠代表患者自身狀態(tài)的時機，防止治療措施的干擾；常見的影響測定結果時機： 1、輸糖時或輸糖后測糖 2、補電解質時或電解后測電解質 3、輸胰島素時或后測血糖（臨床搶救除外） （有時是在分析檢測結果時發(fā)現(xiàn)的，應考慮此因素）,四、靜脈采血操作,靜脈穿刺采血的操作理想要求： 1、穿刺一針成功，抽血量足 2、抽血快慢適中 3、往試管注入速度適中 4、防凝適中 5、無污染常出現(xiàn)的錯誤現(xiàn)象： 1、混入組織液（操作不熟練所致） 2、抽血量不夠 3、血液中混入泡沫造成溶血 4、注入過快造成溶血 5、血液防凝失?。海ǘ聝x器、凝血四項低、血沉低、血小板數低） 6、血液防過度造成溶血，（液體防凝管顛倒35次，固體防凝管58 次） 7、空氣中細菌污染,五、條碼粘貼及標本的暫時存放,注意查對，防止人血錯位縱貼條碼，碼成平整放固定的地方，由中央運輸系統(tǒng)收集；,尿液標本囑患者內容,一、晨尿：清晨起床后，在未進早餐和做其他運動之前排泄的尿液；適合住院病人， 1、留尿前一天，提供尿杯，必要時交待外陰、生殖器、中段尿） 2、留尿量：半尿杯（1020ml） 3、條碼貼在手握處打折 4、放在固定的地方,二隨機尿：隨葉排泄，無需患者做任何準的尿，適合門診病人 1、告訴病化驗尿的地方 2、留取尿液的方法及尿量（同晨尿）； 3、患者為婦性，應避開月經期；,三計時尿：收集一段時間內的尿液標本，如12小時尿、24小時尿等； 1、準備盛器（2.5升的塑料桶若有精確刻度更好） 2、防腐：,3、計時尿留取：（以24小時尿為例） 1）告知病人標本收集的具體步驟，盡可能提供書面說明 2）在開始收集尿標本的第一天早7點排空膀胱中的尿，棄去； 3）此后時間里，有尿即排到容器里， 4）第二天早7點將尿排入容器，即可； 5）送檢：將尿及時送至生化室，不得丟失；,4、尿液細菌培養(yǎng)： 1）盛器：無菌管拭子或無菌盒； 2）尿道口清潔消毒： 清潔液:肥皂液 消毒液：0.5%碘伏或2%紅汞或0.1% 新潔爾滅或0.1%洗必泰 3)操作:用肥皂液清洗尿道口道及周圍 用消毒液棉球擦拭尿道及周圍 中段尿,排尿開始不要,中間收集尿液于 盛器中加蓋,送檢;,糞便標本,1、盛器：大便盒2、量：指頭大?。s5克）3、病理部分：膿、血、