上肢神經(jīng)卡壓癥

上肢神經(jīng)卡壓癥,常見的幾種上肢神經(jīng)卡壓癥,腕管綜合癥腕尺管綜合癥肘管綜合癥骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥旋前圓肌綜合癥臂從神經(jīng)血管卡壓癥（胸廓出口綜合癥）,腕管綜合癥,常見病因,任何原因引起的腕管內(nèi)壓力增高，均可造成正中神經(jīng)受壓缺血，正中神經(jīng)功能障礙腕管容量減少腕部骨折脫位后腕關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎腕橫韌帶增厚,腕內(nèi)容物增加腫瘤腱鞘囊腫滑膜炎非特異性類風(fēng)濕性滑膜炎解剖異常（指淺屈肌、蚓狀肌肌腹等侵入）其它 ：絕經(jīng)期婦女或妊娠期婦女因水鈉儲(chǔ)留引起腕管內(nèi)壓力增高等,臨床表現(xiàn),多見于中老年女性，糖尿病人的發(fā)病率較高癥狀13指手指麻木夜間睡眠時(shí)因手指麻木或疼痛醒來晨僵屈腕時(shí)手指或腕關(guān)節(jié)疼痛開瓶蓋困難等,體征,腕掌屈試驗(yàn)（）腕橫近側(cè)韌帶加壓試驗(yàn)（）腕部正中神經(jīng)扣擊試驗(yàn)（）兩點(diǎn)辨別覺下降大魚際萎縮特殊檢查：肌電圖表現(xiàn)異常（傳導(dǎo)速度減慢，動(dòng)作電位潛伏期延長(zhǎng)等）,治療,早期 保守治療非甾體類消炎藥腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，夜間用石膏托固定腕關(guān)節(jié)于23度掌屈、尺偏位，或佩戴腕關(guān)節(jié)支具腕管內(nèi)封閉（如一次無效則要考慮手術(shù)治療）中晚期 手術(shù)治療腕橫韌帶切開松解術(shù)內(nèi)窺鏡下腕橫韌帶切開術(shù),肘管綜合癥,肘管的解剖,常見病因,解剖因素尺側(cè)腕屈肌兩頭間的腱膜壓迫肌肉變異肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎肘關(guān)節(jié)骨折外傷后繼發(fā)畸形,臨床表現(xiàn),有或沒有外傷史起病緩慢，往往于外傷后幾周才出現(xiàn)癥狀環(huán)小指感覺遲鈍、刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛,體癥,尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙（包括掌側(cè)和背側(cè)）小魚際萎縮骨間肌萎縮Froment試驗(yàn)（）尺側(cè)腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)（）,特殊檢查：肌電圖檢查，了解尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、第一骨間背側(cè)肌等的失神經(jīng)電位現(xiàn)象；運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)等,治療,單純神經(jīng)松解術(shù)尺神經(jīng)前置（尺神經(jīng)溝有骨質(zhì)增生，或松解后尺神經(jīng)有脫位者）,旋前圓肌綜合癥,常見病因,肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部卡壓正中神經(jīng)旋前圓肌異常纖維帶卡壓正中神經(jīng)指淺屈肌弓狀緣卡壓正中神經(jīng),臨床表現(xiàn),肘窩附近疼痛，活動(dòng)后加重前臂抗阻旋前，癥狀加重,治療,切斷肱二頭肌腱膜擴(kuò)張部切斷旋前圓肌異常纖維帶切斷指淺屈肌弓狀緣,臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥（胸廓出口綜合癥）,臂叢神經(jīng)血管的解剖,常見病因,頸肋第七頸椎橫突過長(zhǎng)斜角肌解剖異常肋鎖間隙變窄,臨床表現(xiàn),好發(fā)于2040歲的女性癥狀臂叢神經(jīng)受壓表現(xiàn)（下干受壓常見）交感神經(jīng)刺激表現(xiàn)（雷諾現(xiàn)象，肢體蒼白發(fā)冷）鎖骨下動(dòng)脈受壓表現(xiàn)（患肢缺血或充血腫脹）椎動(dòng)脈受壓表現(xiàn)（偏頭痛，頭暈等）假性心絞痛（胸長(zhǎng)神經(jīng)支卡壓）,診斷,臂叢神經(jīng)血管卡壓綜合癥缺乏特異性的癥狀體癥，診斷較困難，也較易漏診。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退患手尺側(cè)感覺疼痛，麻木，手內(nèi)在肌萎縮，精細(xì)動(dòng)作受限頸肩痛,體檢,斜角肌擠壓試驗(yàn)（Adson test）改良斜角肌擠壓試驗(yàn)（Modified Adson test）鎖骨上叩擊試驗(yàn)Roos試驗(yàn)等,特殊檢查,肌電圖檢查（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺誘發(fā)電位波幅下降或消失利于早期發(fā)現(xiàn)，晚期可有尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)速度減慢）X線攝片：了解有無頸肋、第七頸椎橫突過長(zhǎng)、鎖骨及第一肋有無異常等鎖骨下動(dòng)脈造影：了解有無動(dòng)脈受壓MRI檢查：了解有無胸廓出口軟組織卡壓或腫物等,治療,保守治療：適當(dāng)休息，頸部牽引，推拿按摩頸部，頸部痛點(diǎn)局封等手術(shù)治療：手術(shù)指