2016嚴(yán)重精神障礙患者管理工作計(jì)劃.doc

嚴(yán)重精神障礙患者管理工作計(jì)劃 為進(jìn)一步落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，為確保我中心嚴(yán)重精神障礙患者管理項(xiàng)目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制嚴(yán)重精神障礙患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部嚴(yán)重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范（2011版），結(jié)合我中心實(shí)際，制定本年度工作計(jì)劃。一、目標(biāo)（一）至2016年底嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)45%。（二）至2016年底嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率達(dá)80%。二、工作組織機(jī)構(gòu)（一）、工作小組組長：成小亮 成員：范英培 10名村衛(wèi)生所醫(yī)生（二）、工作小組分工成小亮主管全轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙的督導(dǎo)工作；范英培主管10村衛(wèi)生所醫(yī)生對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的建檔、隨訪等工作；10名村所醫(yī)生負(fù)責(zé)管理各自村里嚴(yán)重精神障礙患者的建檔和隨訪工作。三、范圍和內(nèi)容（一）范圍：全轄區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施。（二）實(shí)施內(nèi)容 1、培訓(xùn)：按照實(shí)施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計(jì)劃，分期分批、有計(jì)劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強(qiáng)患者家屬護(hù)理、村衛(wèi)生所人員相關(guān)知識(shí)與技能。 2、信息收集：接受過嚴(yán)重精神障礙患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員對(duì)轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的嚴(yán)重精神障礙患者信息（嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作。收集沒有明確嚴(yán)重精神障礙診斷，但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)，上報(bào)上級(jí)精神病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)及縣疾控中心。3、收集確診病例資料。中心每月統(tǒng)計(jì)在檔的嚴(yán)重精神障礙患者病例信息，匯總后上報(bào)區(qū)級(jí)嚴(yán)重精神障礙疾控機(jī)構(gòu)。4、病情評(píng)估：為重嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案：嚴(yán)重精神障礙患者在納入管理的時(shí)候，由縣級(jí)及以上專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評(píng)估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。 5、定期隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪8次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。 6、患者報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識(shí)，