重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標ppt課件.ppt

重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2015年版 賀州廣濟醫(yī)院ICU李大亮 1 一 ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 定義 ICU患者收治率是指ICU收治患者總數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總數(shù)的比例 ICU患者收治床日率是指ICU收治患者總床日數(shù)占同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù)的比例 同一患者同一次住院多次轉(zhuǎn)入ICU 記為 多人次 計算公式 ICU患者收治率 ICU患者收治患者總數(shù) 同期醫(yī)院收治患者總數(shù) 100 ICU患者收治床日率 ICU收治患者總床日數(shù) 同期醫(yī)院收治患者總床日數(shù) 100 意義 反映全部住院患者ICU患者的比例及收治情況 2 二 急性生理與慢性健康評分 APACHE 評分 15分患者收治率 入ICU24小時內(nèi) 定義 入ICU24小時內(nèi) APACHE 評分 15分患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例 計算公式 APACHE 評分 15分患者收治率 入ICU24小時內(nèi) APACHE 評分 15分患者數(shù) 同期ICU收治患者總數(shù) 100 意義 反映收治ICU患者的病情危重程度 注 具有信息化自動收集能力的醫(yī)院建議直接提取APACHE 評分 并按照25分進行分層分析 3 三 感染性休克3h集束化治療 bundle 完成率 定義 感染性休克3h集束化治療 bundle 是指感染性休克診斷后3小時內(nèi)完成 測量乳酸濃度 抗菌藥物治療前進行血培養(yǎng) 予以廣譜抗菌藥物 低血壓或乳酸 4mmol L給予30ml kg晶體液進行目標復(fù)蘇 感染性休克3h集束化治療 bundle 完成率 是指入ICU診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例 不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例 計算公式 感染性休克3h集束化治療 bundle 完成率 入ICU診斷為感染性休克并全部完成3hbundle的患者數(shù) 同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù) 100 意義 反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力 4 四 感染性休克6h集束化治療 bundle 完成率 定義 感染性休克6h集束化治療 bundle 是指在3h集束化治療 bundle 的基礎(chǔ)上加上 低血壓對目標復(fù)蘇效果差立即予以升壓藥 膿毒癥休克或乳酸 4mmol L容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓 需立即測量CVP和ScvO2 初始乳酸高于正常患者需重復(fù)測量乳酸水平 感染性休克6h集束化治療 bundle 完成率 是指入ICU診斷為感染性休克全部完成6hbundle的患者數(shù)占同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù)的比例 不包括住ICU期間后續(xù)新發(fā)生的感染性休克病例 計算公式 感染性休克6h集束化治療 bundle 完成率 入ICU診斷為感染性休克并全部完成6hbundle的患者數(shù) 同期入ICU診斷為感染性休克患者總數(shù) 100 意義 反映感染性休克的治療規(guī)范性及診療能力 5 五 ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 定義 以治療為目的使用抗菌藥物的ICU住院患者 使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例 病原學(xué)檢驗標本包括 各種微生物培養(yǎng) 降鈣素原 白介素 6等感染指標的血清學(xué)檢驗 計算公式 ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗標本送檢病歷數(shù) 同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù) 100 意義 反映ICU患者抗菌藥物使用的規(guī)范性 6 六 ICU深靜脈血栓 DVT 預(yù)防率 定義 進行深靜脈血栓 DVT 預(yù)防的ICU患者數(shù)占同期ICU收治患者總數(shù)的比例 深靜脈血栓預(yù)防措施包括藥物預(yù)防 肝素或低分子肝素抗凝 機械預(yù)防 肢體加壓泵 梯度壓力彈力襪等 以及下腔靜脈濾器等 計算公式 ICU深靜脈血栓 DVT 預(yù)防率 進行深靜脈血栓 DVT 預(yù)防的ICU患者數(shù) 同期ICU收治患者總數(shù) 100 意義 反映ICU患者DVT的預(yù)防情況 7 七 ICU患者預(yù)計病死率 定義 通過患者疾病危重程度 APACHE 評分 來預(yù)測的可能病死率 患者死亡危險性 R 的公式 In R 1 R 3 517 APACHE 評分 0 146 0 603 僅限于急診手術(shù)后患者 患者入ICU的主要疾病得分 按國際標準 ICU患者預(yù)計病死率是指ICU收治患者預(yù)計病死率的總和與同期ICU收治患者總數(shù)的比值 計算公式 ICU患者預(yù)計病死率 ICU收治患者預(yù)計病死率總和 同期ICU收治患者總數(shù) 100 意義 反映收治ICU患者的疾病危重程度 用來計算患者標化病死指數(shù) 8 八 ICU患者標化病死指數(shù) StandardizedMortality 定義 通過患者疾病危重程度校準后的病死率 為ICU患者實際病死率與同期ICU患者預(yù)計病死率的比值 ICU實際病死率為ICU死亡患者數(shù) 包括因不可逆疾病而自動出院的患者 占同期ICU收治患者總數(shù)的比例 除外入院時已腦死亡 因器官捐獻而收治ICU的患者 計算公式 ICU患者標化病死指數(shù) ICU患者實際病死率 同期ICU患者預(yù)計病死率 100 意義 反映ICU整體診療水平 9 九 ICU非計劃氣管插管拔管率 定義 非計劃氣管插管拔管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù)的比例 計算公式 ICU非計劃氣管插管拔管率 非計劃氣管插管拔管例數(shù) 同期ICU患者氣管插管拔管總數(shù) 100 意義 反映ICU的整體管理及治療水平 10 十 ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率 定義 氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù)占同期ICU患者氣管插管拔管總例數(shù)的比例 不包括非計劃氣管插管拔管后再插管 計算公式 ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率 氣管插管計劃拔管后48h內(nèi)再插管例數(shù) 同期ICU患者ICU氣管插管拔管后總例數(shù) 100 意義 反映對ICU患者脫機拔管指征的把握能力 11 十一 非計劃轉(zhuǎn)入ICU率 定義 非計劃轉(zhuǎn)入ICU是指非早期預(yù)警轉(zhuǎn)入 或在開始麻醉誘導(dǎo)前并無術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的計劃 而術(shù)中或術(shù)后決定轉(zhuǎn)入ICU 非計劃轉(zhuǎn)入ICU率是指非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù)的比例 非計劃轉(zhuǎn)入ICU的原因應(yīng)進行分層分析 缺乏病情惡化的預(yù)警 麻醉因素和手術(shù)因素等 計算公式 非計劃轉(zhuǎn)入ICU率 非計劃轉(zhuǎn)入ICU患者數(shù) 同期轉(zhuǎn)入ICU患者總數(shù) 100 意義 反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)果指標之一 12 十二 轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率 定義 轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù)占同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù)的比例 計算公式 轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率 轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返ICU的患者數(shù) 同期轉(zhuǎn)出ICU患者總數(shù) 100 意義 反映對ICU患者轉(zhuǎn)出ICU指征的把握能力 13 十三 ICU呼吸機相關(guān)性肺炎 VAP 發(fā)病率 定義 VAP發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數(shù)的比例 單位 例 千機械通氣日 計算公式 ICU呼吸機相關(guān)性肺炎 VAP 發(fā)生率 例 千機械通氣日 VAP發(fā)生例數(shù) 同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數(shù) 1000 意義 反映ICU感控 有創(chuàng)機械通氣及管理能力 14 十四 ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CRBSI 發(fā)病率 定義 CRBSI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)的比例 單位 例 千導(dǎo)管日 計算公式 ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CRBSI 發(fā)病率 例 千導(dǎo)管日 CRBSI發(fā)生例數(shù) 同期ICU患者血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù) 1000 意義 反映ICU感控 血管內(nèi)導(dǎo)管留置及管理能力 15 十五 ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染 CAUTI 發(fā)病率 定義 CAUTI發(fā)生例數(shù)占同期ICU患者