胎兒心臟超聲檢查.ppt

胎兒超聲心動圖 胎兒超聲心動圖檢查的指征 母體指證先天性心臟病家族史糖尿病使用致畸胎藥 如鋰劑 風(fēng)疹病毒感染母體自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制劑輔助生育技術(shù) 胎兒指證 染色體異常心外發(fā)育異常胎兒心律不齊胎兒水腫早孕期頸項透明層增厚雙胎輸血綜合癥產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常 胎兒超聲心動圖基本組成 心臟成像切面心尖四腔心切面朝向大動脈的交叉成角左室流出道長軸右室流出道長軸短軸掃查腔靜脈長軸切面導(dǎo)管弓切面主動脈弓切面三血管切面 胎兒超聲心動圖基本組成 多普勒檢查房室瓣膜半月瓣上腔和下腔靜脈肝靜脈肺靜脈左右肺動脈動脈導(dǎo)管主動脈弓靜脈導(dǎo)管卵圓孔臍動脈臍靜脈 胎兒超聲心動圖基本組成 測量數(shù)據(jù)房室瓣膜直徑半月瓣直徑升主動脈主動脈橫弓主肺動脈左右肺動脈心室直徑 胎兒超聲心動圖基本組成 檢查節(jié)律和心率心房和心室壁運動的M超心房和心室血流的多普勒檢查 影響因素 一 動脈導(dǎo)管未閉卵圓孔未閉兩者都是右向左分流兩心室壓差持平 VSD 器官的不斷發(fā)育 AS PS 影響因素 二 孕婦過胖孕齡胎齡胎動羊水量骨化胎心率胎盤位置儀器功能操作者經(jīng)驗 胎兒血液循環(huán)特征 左右心室功能相互作用 壓力持平右室大于左室卵圓孔開放 動脈導(dǎo)管開放 右向左分流 氧和血來自卵圓孔僅臍靜脈為動脈血 余動脈為混合血 胎心檢查時間 最佳時間 18 22周最早的四腔心切面 14 15周經(jīng)陰道 12 14周32 34周后羊水與胎兒大小的比率下降 限制了透聲窗 導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降 胎兒超聲心動圖篩查步驟 胎兒宮內(nèi)定位胎兒心臟定位 內(nèi)臟心房定位房 室連接心室 動脈連接各階段內(nèi)徑和血流 常用切面 四腔心流出道 雙 雙弓大動脈短軸三血管 胎心測量的切面 觀察重點 四腔心心位 心軸 心胸比 瓣膜 CDFI左右室流出道 起源 位置 交叉狀 內(nèi)徑 關(guān)系 流速 CDFI 二維 首先定三位 胎位 心位 房位 胎心在胸腔位置及心胸比例心軸40 45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面積占胸腔面積的0 25 0 33四個心腔 四組瓣膜 四根血管等等 四腔心觀察要點 左右心房大小基本相等 左房距脊柱最近左房與脊柱之間搏動血管為降主動脈左房內(nèi)示卵圓瓣飄動顯示肺靜脈與左房相連左右心房間為房間隔上下腔靜脈流入右心房 房室瓣 左側(cè)二尖瓣僅略高于右側(cè)三尖瓣靠近室間隔的兩個瓣葉 左室的二尖瓣前葉 長右室的三尖瓣隔葉 短靠近心室游離壁的瓣葉 左室側(cè)二尖瓣后葉 短右室側(cè)三尖瓣前葉 長 心腔與血管徑測量 心室 瓣環(huán)下 內(nèi)徑測量在舒張末期 此時內(nèi)徑最大動脈血管 心房及靜脈測量在收縮末期 此時內(nèi)徑最大 M型 M型是通過時間運動曲線觀察胎心結(jié)構(gòu) 心律 心功能 測量心腔及大血管內(nèi)徑 計算射血分?jǐn)?shù) 觀察心壁 瓣膜的厚度及運動狀態(tài) 胎兒心血管病 只要不影響臍帶 胎盤循環(huán)一般不影響胎兒發(fā)育 胎兒心臟超聲的特殊性 正確率受超聲醫(yī)師的經(jīng)驗 胎齡 胎位 設(shè)備 圖像質(zhì)量的影響 18周以前診斷困難 心臟解剖部位不同 超聲顯像率受限 如VSD CA PV等某些心臟畸形只能生后診斷 胎兒心臟及血管比例 左心 右心 1 1 5 2主動脈 肺動脈 1 1 5 2 可檢出的胎心畸形 心臟異位心臟腫瘤心包積液單心房單心室法四二 三尖瓣閉鎖左 右心發(fā)育不良三尖瓣下移大室間隔缺損房室瓣反流完全型心內(nèi)膜墊缺損 可檢出的胎心畸形 有難度 共干肺動脈閉鎖大動脈轉(zhuǎn)位右室雙出口部分型心內(nèi)膜墊缺損主動脈縮窄 目前難以確診的胎心畸形 十字交叉心主動脈弓離斷完全型肺靜脈異位引流心內(nèi)膜彈力纖維增生癥限制型心肌病肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病心肌致密化不全 胎兒期診斷困難的心臟畸形 小房缺小室缺冠狀動脈異常主 肺動脈間隔缺損肺動 靜脈瘺肺動脈起源異常肺動脈分支缺如肺靜脈狹窄部分性肺靜脈異位引流主動脈 左室通道過渡性心內(nèi)膜墊缺損半月瓣輕度功能異常 早期 右室流出道狹窄 早期 動脈導(dǎo)管未閉 胎兒心臟病的干預(yù) 藥物干預(yù)心律失常心功能不全宮內(nèi)干預(yù)開放性胎兒心臟干預(yù)閉合性胎兒心臟干預(yù)終止妊娠 胎兒心臟病產(chǎn)期咨詢的目的 提供準(zhǔn)確的胎兒心臟畸形診斷提供該心臟畸形真實可靠的預(yù)后信息概述目前的有效治療方案幫助胎兒父母做出最正確的抉擇 考慮終止妊娠的幾種先心 原發(fā)性心肌病嚴(yán)重 預(yù)后不良的心律失常 AVB 先天性心臟結(jié)構(gòu)異常生后單心室循環(huán) 左 右心發(fā)育不良 瓣膜發(fā)育不良 復(fù)雜先心 心臟腫瘤 橫紋肌瘤 不考慮終止妊娠的幾種先心 低危 ASDPDA不在胎兒期診斷VSD肌部90 一歲內(nèi)自然閉合膜周部20 30 自然閉合 傾向于終止妊娠的 術(shù)后單心室循環(huán) 高危 左 右心發(fā)育不良單心室共同動脈干 無傾向終止妊娠的 中危 專業(yè)醫(yī)師講解疾病及治療方法 效果 遠(yuǎn)期預(yù)后 有父母決定 切記 任何先天性心血管異常 盡量排除染色體異常15 30 的CHD患兒伴染色體異常 是否終止妊娠的需要具體分析的胎兒先心 畸形嚴(yán)重程度不同影響危險度TOFDORVEbstein畸形ASPS弓離斷AVSD胎兒循環(huán)特點及特定情況影響先心病診斷TOF VSDHLHS左心容量性狹小ASPSCOA嚴(yán)重程度的判斷瓣膜關(guān)閉不全原發(fā) 繼發(fā)主動脈瓣上狹窄 肺動脈分支狹窄肺動脈高壓 是否需要終止妊娠需要多學(xué)科合作決定 胎兒超聲心動圖明確診斷兒科心內(nèi) 外科討論預(yù)后 生存率 致殘率 術(shù)后生活質(zhì)量及可能合并的異常 產(chǎn)科繼續(xù)或終止妊娠對母親的影響遺傳學(xué)染色體檢查 重要的是告知目前遺傳性疾病的檢出是有限的 胎兒先心病圍產(chǎn)期一體化管理 宮內(nèi)明確診斷簡單先心 非新生兒期手術(shù)的先心生后重新做超聲心動圖評估嚴(yán)重程度危重 復(fù)雜先心建議到有小兒心內(nèi) 外科的醫(yī)院分娩產(chǎn)房或新生兒期治療PDA依賴的CHD 危重ASPSCOA 胎兒危重先心病圍產(chǎn)期管理 一體化干預(yù)模式 出生后盡早超聲心動圖評價心血管畸形程度心臟腔室發(fā)育體 肺血管及瓣膜病變心臟節(jié)律心臟功能PDA依賴的CHD