上肢,下肢

上肢、下肢、骨盆骨折的中醫(yī)護(hù)理,骨科,上肢骨折,定義:指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)的骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等一、護(hù)理評(píng)估1.受傷史、暴力性質(zhì)2.患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況3.生活自理能力和社會(huì)心理狀況4.X線攝片及CT等檢查結(jié)果,二、護(hù)理要點(diǎn),1.一般護(hù)理1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）保持患肢功能位或所需的治療性體位2.病情觀察，做好護(hù)理記錄1）骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況2）外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整3）患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等,3.給藥護(hù)理1）遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)2）腫脹明顯，可外敷消腫膏或內(nèi)服止痛丹及骨傷復(fù)元湯等3）疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛（宜選合谷、外關(guān)穴）4.飲食護(hù)理1）骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品2）骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品3）長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢,5.情志護(hù)理 做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護(hù)理6.臨證（癥）施護(hù)1）上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90、腕關(guān)節(jié)背伸30、前臂中立位、手半握掌、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊2）鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸3）肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)拖扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛4）注意保暖，防止受涼,三、健康指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法2.指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?.進(jìn)清淡易消化、富營(yíng)養(yǎng)，含鈣豐富的食物，多喝牛奶，戒煙酒、濃茶5.定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng),下肢骨折,定義:指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見(jiàn)的有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折等一、護(hù)理評(píng)估1.受傷史、暴力性質(zhì)2.患肢疼痛的性質(zhì)、程度、腫脹、瘀斑的范圍3.生活自理能力和社會(huì)心理狀況4.X線攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果,二、護(hù)理要點(diǎn),1.一般護(hù)理1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）保持患肢功能位或治療所需體位2.病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理,3.給藥護(hù)理1）疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針劑止痛（選足三里、陽(yáng)陵泉、解溪、內(nèi)庭等穴）2）遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)3）瘀血腫痛明顯者，可用中藥外敷，如新傷紅腫可用梔子、接骨木，搗爛外敷或調(diào)面粉敷4）腰酸腿軟者可針刺腎俞、腰俞、環(huán)跳、血海等穴5）中藥湯劑宜溫服4.飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果、多飲水,5.情志護(hù)理 生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病6臨證（癥）施護(hù)1）下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15、外20、膝關(guān)節(jié)屈曲15、踝關(guān)節(jié)背伸90、足尖向上位2）股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收3）患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染,三、健康指導(dǎo),1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生3.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘4.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉5.去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆6.定期到醫(yī)院復(fù)查,骨盆骨折,定義:指因外傷引起骨盆的完整性遭受破壞，常可合并膀胱、尿道、直腸及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷，引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。伴有多系統(tǒng)損傷的嚴(yán)重骨盆骨折，傷勢(shì)復(fù)雜而重，病情變化迅速，死亡率高，應(yīng)注意多科協(xié)同治療，病位在骨骼，涉及腎。,一、一般護(hù)理,1.按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2.對(duì)骨盆骨折患者，特別是嚴(yán)重骨盆骨折合并出血較多者，盡量減少不必要的搬運(yùn)，臥硬板床，減少骨折端活動(dòng)與出血。3.對(duì)臥床患者要注意壓瘡發(fā)生4.牽引時(shí)間在6-8周，牽引前3-4天重量宜大，骨折對(duì)位后，牽引重量不宜立即減少，要防止骨折再移位。,二、病情觀察，做好護(hù)理記錄,1.嚴(yán)密觀察生命體征、伸志、尿量等全身情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫，尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。4.出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。5.出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無(wú)力或皮膚感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。,三、給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。四、飲食護(hù)理 要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。五、生活護(hù)理 對(duì)長(zhǎng)期臥床者給予每日定時(shí)翻身拍背，按摩受壓部及關(guān)節(jié)，每周定期給予剪指甲等，同時(shí)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持患者的舒適。六、情志護(hù)理 多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理,七、起居護(hù)理,1.雖長(zhǎng)期臥床，亦應(yīng)起居有時(shí)2.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮3.腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓?？祻?fù)期可自理日常生活，但不可勞累,八、臨證施護(hù)1.骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2.尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿2周，注意防止尿道脫出3.留置導(dǎo)尿時(shí)保持引流