腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù).ppt

手術(shù)室劉騰飛 腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù) 目錄 01疾病概述 02手術(shù)配合 03護(hù)理要點 疾病概述 腎上腺的應(yīng)用解剖 腎上腺血供 腎上腺上動脈腎上腺中動脈腎上腺下動脈腎上腺中央靜脈 腎上腺腫瘤分類 腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺 嗜鉻細(xì)胞瘤的定義 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì) 交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織 這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺 引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制 兒茶酚胺 腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺 心悸 頭痛 出汗 高血壓 高代謝 高血糖 其他一系列癥狀 三聯(lián)征 三高癥 1 佟姝艷 腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2013 28 21 1945 1946 1 診斷 手術(shù) 開放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 首選的治療方式 腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點 血壓波動小 創(chuàng)傷小恢復(fù)快 安全可靠 手術(shù)配合 手術(shù)配合 手術(shù)空間管理 手術(shù)步驟 術(shù)后護(hù)理 與其他疾病患者術(shù)前心理狀態(tài)不同 患者除了手術(shù)帶來的焦慮和恐懼外 由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素 使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài) 任何輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高 術(shù)前訪視 心理支持 2 2 佟姝艷 腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2013 28 21 1945 1946 術(shù)前評估 指標(biāo) 用藥等 用物準(zhǔn)備 腎臟腹腔鏡25件 16 麻醉及手術(shù)體位 腰橋升 降宜慢 靜脈通路 外周靜脈 兩條 深靜脈麻醉前 建立有創(chuàng)血壓 手術(shù)空間管理 顯示屏 主刀 二助 麻醉 電刀 一助 洗手 超刀 頭部 器械臺 手術(shù)步驟 1 制作氣囊 建立后腹腔腋中線髂嵴上方2cm處做切口 放入自制氣囊 注氣 3 5min后放氣取出 手術(shù)步驟 2 穿刺 建立氣腹第一穿刺孔 觀察孔 腋中線髂嵴上方2cm第二 第三穿刺孔 腋前線12肋緣下腋后線12肋緣下第四穿刺孔 根據(jù)醫(yī)生需要決定 1 4 3 2 3 尋找 分離 切除腎上腺 1 切開側(cè)錐筋膜 腰方肌筋膜 進(jìn)入腰肌前間隙 超聲刀分離至膈肌下方 手術(shù)步驟 2 打開腎上極腎周脂肪囊 游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣 顯露腎上腺區(qū) 分離找到腎上腺及瘤體 手術(shù)步驟 3 分離腎上腺及瘤體周圍組織 暴露并切斷腎上腺動靜脈 完全游離并摘除腎上腺 4 取出標(biāo)本 放置引流管 手術(shù)步驟 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理要點 護(hù)理要點 皮膚護(hù)理 術(shù)中保溫 觀察要點 保持各個管道通暢 嚴(yán)密觀察生命體征瘤體切除前 控制性降低血壓波動范圍基礎(chǔ)血壓正負(fù)20 不可低于基礎(chǔ)血壓30 瘤體切除后 必要時升壓 維持血容量 術(shù)中觀察 1 2 3 3 4 4 董鑫 鄭丹萍 王曉晶 合并有嗜鉻細(xì)胞瘤的VHL綜合征患者的臨床護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2016 31 3 250 252 3 佟姝艷 腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 2013 28 21 1945 1946 麻醉 體位改變 CO2氣腹等血流動力學(xué) 呼吸及內(nèi)分泌交感活性血壓升高 心率增快操作刺激兒茶酚胺的大量釋放血壓驟然增高 影響 氣腹管理 生命體征平穩(wěn) 核對體位的正確性 共同合作 軸線翻身 安置健側(cè)臥位 置折刀位時由麻醉醫(yī)生監(jiān)測 擺放后 檢查受壓部位情況 體位管理 體位管理 皮膚護(hù)理 1 2 3 4 皮膚保護(hù) 凝膠軟墊 防壓瘡貼的使用 注意電極片及導(dǎo)線有無受壓 提醒術(shù)者勿將身體壓在患者身上 注意檢查患者受壓的部位 術(shù)中保溫 體腔外保溫 01 體腔內(nèi)保溫 02 6