常用護理診斷與護理措施

常用護理診斷與護理措施常用護理診斷與護理措施 營養(yǎng)失調(diào) 一 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與咀嚼困難或吞咽困難有 關(guān) 護理措施 1 喂食前仔細評估病人反應(yīng)是否靈敏 有無控制口腔活動的能力 是否存在咳 嗽和嘔吐反射 1 準備好有效的吸引裝置 2 使病員處于正確的體位 3 對病人進行健康教育和指導 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與獲得食物困難或無能力獲 得食物有關(guān) 護理措施 1 提供可口的 不油膩的 高營養(yǎng)的 易于咀嚼的食物 如魚 蛋 注意少量 多餐 當病人感到惡心 嘔吐時 暫停進食 2 指導病人進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白 新鮮水果蔬菜 以補充維生素類 3 加強口腔護理 保持口腔濕潤 清潔 以增進食欲 4 遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng) 如脂肪乳 氨基酸等 體液不足 1 體液不足 與攝入減少有關(guān) 護理措施 1 如有咽 口疼痛時 提供熱或冷飲 在飲水前給予溫鹽水或用麻醉劑漱口 2 了解病人用藥情況 是否有致脫水的藥物 如利尿劑 是否需要增加液體入量 3 進行健康教育 告知病人與家屬在運動 發(fā)熱 感染和高溫時攝入一定量的水份的必要 性 教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎樣增加體液入量的方法 2 體液不足 與體液丟失過多有關(guān) 護理措施 1 發(fā)熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低于 38 4 保持較低的室溫 如果體溫極高 可在動脈處放置冰袋降溫 2 針對消化道引流的病人 用生理鹽水沖洗胃管 保持電解質(zhì)平衡 經(jīng)常給予口腔護理 3 健康教育 避免突然暴露或或多暴露在過熱 陽光的環(huán)境中或過多運動 在炎熱天氣中 增加液體攝入 4 腹瀉嘔吐病人保證液體入量 制訂補液計劃 維持水電解質(zhì)平衡 體液過多 1 體液過多 由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機制失調(diào)有關(guān) 2 體液過多 與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負荷增加 收縮力 下降和心搏出量減少有關(guān) 護理措施 1 了解水腫原因 給予對癥治療 2 水腫皮膚注意保護 勿使受傷和感染 3 補液時注意速度 防止肺水腫的發(fā)生 4 使用利尿劑治療水腫時 密切注意監(jiān)測電解質(zhì) 以免發(fā)生水 電解質(zhì)失衡 5 針對下垂性靜脈淤血 鼓勵病員水平位休息抬高下肢和直立活動交替進行 充血性心衰 時禁忌 6 用枕頭抬高浮腫肢體 禁止兩腿交叉 定時變換體位 7 避免在水腫肢體或部位進行注射或靜脈輸液 8 進行健康教育 用藥指導 清理呼吸道無效 清理呼吸道無效相關(guān)因素 氣道痙攣 分泌物過多 慢性阻塞 性肺部疾病 感染 哮喘 肌無力 咳嗽無效或不敢咳嗽 護理措施 1 對于不能保持合適體位的患者應(yīng)經(jīng)常更換體位 使其保持有利于排痰的位置 2 對于無效咳嗽者 指導病員有效的咳嗽方法 3 痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入 保持空氣有足夠的濕度 4 昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應(yīng)及時吸痰 保持呼吸道通暢 吸痰時動作要快 不能長 時間刺激病員 防止窒息 氣體交換受損 氣體交換受損相關(guān)因素 心肺功能不全 肺部疾患導致呼吸面 積減少 肺順應(yīng)性降低有關(guān) 護理措施 1 對于排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法 鼓勵病員每日練習 2 呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸 3 健康教育 向病員說明呼吸技術(shù)的知識 疾病相關(guān)知識以及常用藥物例如吸入藥物的使 用 活動無耐力 活動無耐力 與心功能受損病人缺乏應(yīng)對技巧方面的知識有 關(guān) 護理措施 1 教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負荷 如果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼 吸困難 胸痛等應(yīng)停止活動 2 監(jiān)測病人對活動的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測的技術(shù) 3 健康教育 向病人解釋限制飲食的重要性 向病人講解所服藥物 如利尿劑 血管擴張 劑的劑量 副作用 服藥方法及保存方法 知識缺乏 缺乏特定內(nèi)容知識 護理措施 1 病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境 主管的醫(yī)護人員 2 解釋所采取的治療方法 強調(diào)積極正面的效果 3 在對病人的護理過程中 允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習慣 4