我國疾病預(yù)防控制體系績效評估研究

1 2007 年全國疾病預(yù)防控制 工 作 會 議 文 件 之 三 內(nèi)部資料 我國疾病預(yù)防控制體系績效評估研究報告 （摘 要） 疾病預(yù)防控制局 二 七年十一 月 2 績效是指 在 一 定條件下 ，特定 組織 履行 職能 的 過程 、 以及 工作 的成績和工作的 效果。 職能是一個組織賴以存在的 基礎(chǔ) ，那么績效 則 是一個組織的靈魂，反映著這個組織的職能完成狀況 乃至存在的價值 。 績 效 的 概念 至少包括下列幾個方面或 維度 的含義，一是組織目標(biāo)或承擔(dān)的職能 ； 二是 實現(xiàn)目標(biāo)或完成職能的過程和行為 ； 三是實現(xiàn)目標(biāo)或完成職能的 結(jié)果 、 、 工作 的成績和 工作的 效果 ； 四是提供的條件 ，尤其是在特定條件下的工作結(jié)果，即 勝任力。 而所謂的績效評估，是將上述四個方面的含義，通過可以度量的指標(biāo)量化出來的過程，以客觀表達(dá)組織的職能完成狀況。 根據(jù)這一概念 ，可以得出疾病預(yù)防控制績效的內(nèi)涵：在現(xiàn)有條件下，從事疾病預(yù)防控制工作的組織、機構(gòu) ，落實疾病預(yù)防控制 7 項 職能的過程、工作的成績和效果。 而 疾病預(yù)防控制績效評估 ，則是將這些條件、職能落實過程、工作成績和效果量化表達(dá) 。 為此， 疾病預(yù)防控制體系建設(shè) 課題組 研究發(fā)現(xiàn)： 國內(nèi)外績效評估的成熟研究多見于企業(yè)管理或項目管理等范疇 ， 除了其中的基本概念和思路可以借鑒外，國情的差異和衛(wèi)生系統(tǒng)的特殊性使然，難以直接照搬或應(yīng)用。 同時， 圍繞衛(wèi)生系統(tǒng)的績效研究多關(guān)注于醫(yī)療機構(gòu)，常從降低醫(yī)療成本、為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā) ， 服務(wù)性質(zhì)的差異使得對疾病預(yù)防控制績效評估的借鑒意義很小。 2000年 ， 衛(wèi)生系統(tǒng)：改進業(yè)績 從實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)的角度， 明確提 出了衛(wèi)生系統(tǒng)績效應(yīng)包涵以下內(nèi)容：（ 1）健康狀況的改進度（ （ 2）人群期望的反應(yīng)性（ （ 3）衛(wèi)生籌資的公平性（ of 報告中提供的綜合反映衛(wèi)生系統(tǒng)績效的評估思路和指標(biāo)確認(rèn)值得借鑒。 總體而言，中外學(xué)者績效評估的研究雖然很多，但鮮見針對疾病預(yù)防控制績效評估的研究報道。同類的研究 多是 圍繞單個疾病預(yù)防控制項目、機構(gòu)等級劃分、科室設(shè)置和人員考核為主的考核評估， 而 從機構(gòu)的資源投入、運作過程以及工作效果等方面的綜合評價不足，更 缺乏科學(xué)、系統(tǒng)地反映區(qū)域、機構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作的條件、職能落實過程、工作成績和效果 。值得提出的是 ， 1996年 實施的 衛(wèi)生防疫站等級評審，顯示了對衛(wèi)生防疫工作績效評估的探索萌芽，其基本框架和思路能夠提供直接的參考作用 。 因此 ，需要在此基礎(chǔ)上，重點 圍繞 綜合的職能落實程度和效果 開展 研究 ，以及加強評估 工 3 作 的系統(tǒng)性、科學(xué)性 。 研究目的 在 黨中央、國務(wù)院的高度重視 、關(guān)懷下 ， 疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)與發(fā)展 達(dá)到了歷史的最好水平。 但是 與 提高全民健康水平、構(gòu)件和諧社會的要求仍然有較大差距 。 為此， 必須圍繞可持續(xù)的 長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)， 有 計劃、分階段穩(wěn)步推進 疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)和發(fā)展 ，其中關(guān)鍵是需要解決下列一系列問題（見圖 1）：疾病預(yù)防控制體系應(yīng)該做什么？如何做？做這些需要什么條件？做得如何？以及總體的建設(shè)效果如何？ 1 、做什么？2 、需要什么？3 、如何做？4 、建設(shè)效果？職能和項目界定人財物配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理研究體系績效評估研究疾病預(yù)防控制體系體系三年建設(shè)評價5 、做得如何？圖 1 我國疾病預(yù)防控制體系建設(shè) 階段 研究示意圖 1 、做什么？2 、需要什么？3 、如何做？4 、建設(shè)效果？職能和項目界定人財物配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理研究體系績效評估研究疾病預(yù)防控制體系體系三年建設(shè)評價5 、做得如何？圍繞這一要求，疾病預(yù)防控制體系建設(shè) 課題組 經(jīng)過 4 年的專題研究， 比較 系統(tǒng) 地 回答了前 4個問題，即疾病預(yù)防控制體系的職能和服務(wù)項目、人財物配置標(biāo)準(zhǔn)、全流程規(guī)范化管理，同時對三年建設(shè)狀況做了系統(tǒng)評價。 鑒于 疾病預(yù)防控制機構(gòu)和職能的較大調(diào)整，原有的考核評審 模式 已不適應(yīng)當(dāng)前體系建設(shè)與發(fā)展要求 ； 隨著政府對公共投入的增加，政府、社會和民眾對公共部門績效管理也日益關(guān)注。 同時 ， 中華人民傳染病防治法等一系 4 列法律法規(guī)的頒布，對疾病預(yù)防工作提出了更高的要求。衛(wèi)生部關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定第 40號部長令明確了疾病預(yù)防控制機構(gòu)的 7項職能 ， 并分別對各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的職 責(zé)進行了明確劃分和界定。 因此， 迫切需要回答疾病預(yù)防控制體系提供服務(wù)的能力和效率如何 ， 疾病預(yù)防控制績效評估的探索與研究被提上議事日程。 如何將法律法規(guī)的要求，變成日常工作中可以考核、計量乃至評價的標(biāo)準(zhǔn)，是本研究的總體目標(biāo)。 在此前提下， 重點 解決下列 理論和實踐問題。 1、疾病預(yù)防控制績效評估的定位問題 課題組認(rèn)為，疾病預(yù)防控制績效評估的對象至少需要包括五個層次：區(qū)域、機構(gòu)、科室、項目和崗位。前兩者是政府和社會關(guān)注的焦點，后三者是疾病預(yù)防控制機構(gòu) 內(nèi)部管理 的 重點。 因此，本次研究的重點應(yīng)該 是：（ 1）研制一套以行政區(qū)域為單位的疾病預(yù)防控制工作績效評估 方法 和標(biāo)準(zhǔn)， 建立完整的指標(biāo)考評體系；（ 2） 針對省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的不同職能要求，分別研制機構(gòu)的績效考評 方法 和標(biāo)準(zhǔn)， 建立完整的指標(biāo)考評體系。 2、如何系統(tǒng)表達(dá)疾病預(yù)防控制工作的績效 眾所周知， 疾病預(yù)防控制 是 衛(wèi)生 事業(yè)的一個主要組成部分，或稱之為一個 子系統(tǒng) 。然而，這個系統(tǒng) 從理論上 如何 表達(dá)，尤其是如何用一批可量化的指標(biāo)表達(dá)，且這些量化指標(biāo)表達(dá)的結(jié)果 可以 科學(xué)、系統(tǒng)地反映區(qū)域、機構(gòu)的疾病預(yù)防控制工作的條件、職能落實過程、 工作成 績和效果。尋求這一表達(dá)過程的方法學(xué)和理論依據(jù)， 是本次研究的 難點也是 重點 需要解決的問題 。 3、 如何開展疾病預(yù)防控制績效評估的研究 如前所述，圍繞構(gòu)建 疾病預(yù)防控制績效評估 ，尤其是構(gòu)建一套評估的指標(biāo)體系，而且這些指標(biāo)必須符合科學(xué)性、邏輯性、合理性和可操作性，也即如何開展疾病預(yù)防控制績效評估的研究，既往的研究幾乎沒有可直接利用的素材。 因此， 課題組認(rèn)為， 本 次 研究 必須 解決的重點 問題是： 需要明確疾病預(yù)防控制績效評估研究的思路、原則、步驟 ， 需要 構(gòu)建 績效評估的框架、維度、指標(biāo)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)權(quán)重等的 具體 方法 ， 需要明確 研究的 過程以及 研制出的評估指標(biāo)體系 ， 是否具備科學(xué)性、 合理性、邏輯性和 可操作性 ，以及 能否 5 被廣泛接受等等。 研究內(nèi)容 1、從社會建設(shè)的要求出發(fā)，研制一整套以行政區(qū)域為單位的疾病預(yù)防控制工作績效的評估 方法 和標(biāo)準(zhǔn)，重點展示疾病預(yù)防控制工作效果、政府的保障力度以及社會相關(guān)部門和組織的協(xié)作程度等，并建立完整的指標(biāo)評估體系。通過評估，科學(xué)、準(zhǔn)確地評價不同地區(qū)、同一地區(qū)不同時期疾病預(yù)防控制工作的績效，明確問題及其癥結(jié)，推動區(qū)域疾病預(yù)防控制工作的不斷進步； 2、以 落實 省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的公共職能要求為導(dǎo)向，研制一整套以機構(gòu)為對象的疾病預(yù)防控制工作績效評估 方法 和標(biāo)準(zhǔn)，重點評估疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作過程、數(shù)量質(zhì)量、能力水平和 工作效果 等 ， 兼顧疾病預(yù)防控制機構(gòu)履行公共職能 的 政策環(huán)境和資源投入等，建立績效評估指標(biāo)體系。通過評估，科學(xué)、準(zhǔn)確地評價疾病預(yù)防控制機構(gòu)履行公共職能情況，并能進行縱向和橫向比較，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，為加強疾病預(yù)防控制機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)、科學(xué)管理提供政策依據(jù)， 促進疾病預(yù)防控制機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。 3、構(gòu)建和完善疾病預(yù)防控制績效評估的研究思路和流程 ， 為疾病預(yù)防控制績效評估的開展和推廣提供科學(xué)基礎(chǔ)和技術(shù)支撐 。 其中包括： （ 1）運用公認(rèn)的研究和分析方法，構(gòu)建能夠系統(tǒng)表達(dá)疾病預(yù)防控制工作績效的方法學(xué)思路，遵循這些可操作的邏輯思路，構(gòu)建全面綜合反映疾病預(yù)防控制工作績效的評估框架，并將評估框架條理化和層次化，演化成具有代表性的、可以量化評估的指標(biāo)體系；繼而，運用公認(rèn)的分析方法，將可量化的評估指標(biāo)，逐層 分析 綜合表達(dá)其代表的上一層評估指標(biāo)，直至最終實現(xiàn) 疾病預(yù)防控制工作績效 的綜合評價 。 （ 2） 探索符合我國疾病預(yù)防控制工作實情的績效評估尤其是指標(biāo)體系構(gòu)建的研究流程。 明確 疾病預(yù)防控制績效評估研究的思路、原則、步驟，具體構(gòu)建績效評估框架、維度、指標(biāo)、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)權(quán)重等的方法，以及研制的評估指標(biāo)體系的論證等。 研究結(jié)果 （一）構(gòu)建了區(qū)域和機構(gòu)兩類疾病預(yù)防控制工作的績效評估 方法 1、評估區(qū)域疾病預(yù)防控制工作績效的 方 法簡介 評估區(qū)域疾病預(yù)防控制工作績效的 方 法，包括一套指標(biāo)、 每個指標(biāo)的評 6 估內(nèi)容和方法（計算公式、需查閱的資料、數(shù)據(jù)來源、核查方式以及指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值等），以及指標(biāo)的分析權(quán)重等三方面內(nèi)容。該評估 方法 得到了 各地的 高度認(rèn)可， 31個省 級 的衛(wèi)生廳疾病控制處處長和 疾病預(yù)防控制中心主任的認(rèn)可程度在 上 。 從表 1中可見， 評估區(qū)域疾病預(yù)防控制工作績效的指標(biāo) 體系 共有 17 項指標(biāo)，這些指標(biāo)按期職能歸屬分為 個類別。 分別代表 （ 1）傳染病預(yù)防控制能力；（ 2） 慢性非傳染性疾病控制能力 ；（ 3） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力 ；（ 4）健康危害因素監(jiān)測評價與干預(yù)能力 ；（ 5） 健康教育和健康促進能力 ；（ 6） 運行保障能力 等 。 表 1 我國疾病預(yù)防控制工作區(qū)域績效評估維度、類別及其指標(biāo)體系 類別 指標(biāo) 維度 指標(biāo)權(quán)重 1、傳染病預(yù)防控 制能力 （權(quán)重 工作過程 染病總發(fā)病率 健康結(jié)果 、慢性非傳染性疾病控制能力 （權(quán)重 性病病人健康檔案建檔覆蓋率 系統(tǒng)結(jié)果 性病病人規(guī)范管理率 工作過程 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力 （權(quán)重 發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及時率 工作過程 發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)范處置指數(shù) 工作過程 、健康危害因素監(jiān)測評價與干預(yù)能力 （權(quán)重 康危害因素監(jiān)測與干 預(yù) 工作過程 建改（擴）建項目衛(wèi)生學(xué)評價率 工作過程 村安全飲用水覆蓋率 系統(tǒng)結(jié)果 村無害化廁所普及率 系統(tǒng)結(jié)果 7 5、健康教育和健康促進能力 （權(quán)重 民基本衛(wèi)生防病知識知曉率 系統(tǒng)結(jié)果 民基本衛(wèi)生防病行為形成率 系統(tǒng)結(jié)果 、運行保障能力 （權(quán)重 方財政對疾控經(jīng)費投入 社會環(huán)境 礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)率 工作基礎(chǔ) 工作 基礎(chǔ) 驗室檢驗?zāi)芰_(dá)標(biāo)率 工作基礎(chǔ) 工作基礎(chǔ) 一步分析表 1，可以看到 17個 指標(biāo) 涵蓋 了疾病預(yù)防控制工作 績效的 不同方面（維度），包括 疾病預(yù)防控制工作的 社會環(huán)境和工作基礎(chǔ)、 工作過程、工作的直接結(jié)果（系統(tǒng)結(jié)果）和最終結(jié)果（健康結(jié)果）。體現(xiàn)了結(jié)構(gòu)過程結(jié)果的系統(tǒng)論觀念：“在特定工作條件下（結(jié)構(gòu)），通過管理和工作過程（過程），產(chǎn)出了相應(yīng)的結(jié)果（結(jié)果）”。 重點放在了工作過程（ 6個指標(biāo)，工作結(jié)果（ 6個指標(biāo)，權(quán)重為 而疾病預(yù) 防控制工作的社會環(huán)境的重視程度和工作基礎(chǔ)，分別只有 1個和 4個指標(biāo)表達(dá)，權(quán)重分別為 現(xiàn)疾病預(yù)防控制工作作為公共產(chǎn)品，其基礎(chǔ)是政府 的重視以及需要良好的工作條件，兩者結(jié)合形成疾病預(yù)防控制工作的運行保障能力（。 圍繞 17個指標(biāo) ，課題組 分別 研制 形成了 相應(yīng)的 評估內(nèi)容和方法 （ 包括 各指標(biāo)的計算公式、 需要 查閱 的 資料、 評估 數(shù)據(jù) 的 來源、核查 的 方式 以及各 指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值等 ） 。 表 2展示的是部分指標(biāo)的研究結(jié)果，例如 以“傳染病總發(fā)病率”指標(biāo)為例，其計算公式為：傳染病年總發(fā)病率（ 1/10 萬） =校正報告?zhèn)魅静?病例數(shù) /當(dāng)年統(tǒng)計人口數(shù) 100000；資料來源為按疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)年末訂正報告的病例數(shù)，通過傳染病漏報率校正的年總發(fā)病率（其中傳染病漏報率來源于各市、縣、區(qū)上報的漏報調(diào)查情況的匯總，居民漏報率來源于疾病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)漏報率來源于醫(yī)療機構(gòu)疫情漏報調(diào)查， 8 或者采用專題調(diào)查資料）； 各類傳染病報告率須按甲、乙、丙分類計算 ,自身縱向比較；每年須對轄區(qū)內(nèi)總發(fā)病率較高、較低的縣督導(dǎo)，覆蓋率占所轄縣的 10%以上。 表 2 我國疾病預(yù)防控制工作區(qū)域績效評估指標(biāo)體系 界定 類別 指標(biāo) 內(nèi)容 與方法 指標(biāo)值 1. 傳染病預(yù)防控制能力 童疫苗接種率 某種疫苗接種率 =兒童全程接種某種疫苗人數(shù) /某種疫苗應(yīng)接種人數(shù) 100 種率信息反饋或近年接種率調(diào)查資料； 證一致性；或者采用世界衛(wèi)生組織方法估算疫苗接種率（ =實際管理的兒童數(shù) 1/2 未管理兒童數(shù) /目標(biāo)兒童數(shù) 100。其中，未管理兒童數(shù) =目標(biāo)兒童數(shù) - 實際管理兒童數(shù)； 4. 現(xiàn)場核查按照免疫規(guī)劃和當(dāng)年 的評價計劃，當(dāng)年由省統(tǒng)一組織抽查的調(diào)查資料，檢驗同常規(guī)報表資料的符合度。 達(dá)到國家免疫規(guī)劃的目標(biāo)要求 染病總發(fā)病率 傳染病年總發(fā)病率（ 1/10萬） =校正報告?zhèn)魅静〔±龜?shù) /當(dāng)年統(tǒng)計人口數(shù) 100000 病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)年末訂正報告的病例數(shù)，通過傳染病漏報率校正的年總發(fā)病率； %） =1染病漏報率來源于各市、縣、區(qū)上報的漏報調(diào)查情況的匯總，居民漏報率來源于疾病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)，醫(yī)療機構(gòu)漏報率來源于醫(yī)療機構(gòu)疫情漏報調(diào)查，或者采用專題調(diào)查資料； 染病報告率須按甲、乙、丙分類 ,自身縱向比較； 與自身前三年發(fā)病率作縱向比較 9 類別 指標(biāo) 內(nèi)容 與方法 指標(biāo)值 低的縣督導(dǎo)，覆蓋率占所轄縣的 10%以上。 2. 慢性非傳染性疾病控制能力 性病病人健康檔案建擋覆蓋率 慢性病病人健康檔案覆蓋率實際開展的社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù) /轄區(qū)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù) 100 導(dǎo)記錄等材料； 檔資料或網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)信息，并按資料計算覆蓋率。 80 6、運行保障能力 礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備達(dá)標(biāo)率 局合理，功能完善。 類設(shè)備數(shù)量達(dá)到國家要求的標(biāo)準(zhǔn) 85%（或設(shè)備總值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的85%）以上。 照疾病預(yù)防控制中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場核查； 國家要求的種類數(shù)目錄及相關(guān)文件和固定資產(chǎn)登記臺帳，現(xiàn)場查看設(shè)備完好運行率 95%； 80% 以上單位達(dá)標(biāo) 可見，研究達(dá)成了相應(yīng)的目標(biāo)：從社會建 設(shè)的要求出發(fā)，研制 以行政區(qū)域為單位的疾病預(yù)防控制工作績效的評估 方法 和標(biāo)準(zhǔn)，重點展示疾病預(yù)防控制工作效果、政府的保障力度以及社會相關(guān)部門和組織的協(xié)作程度等，并建 10 立 了 相應(yīng) 的 評估 方法 。 2、 評估 疾病預(yù)防控制機構(gòu) 工作 績效 的 方 法 簡介 評估疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作績效的 方法 ， 也 包括一套指標(biāo)、每個指標(biāo)的評估內(nèi)容和方法（計算公式、需查閱的資料、數(shù)據(jù)來源、核查方式以及指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值等），以及指標(biāo)的分析權(quán)重等三方面內(nèi)容。 這套方法也得到了 各地的高度認(rèn)可， 31個 省級疾病預(yù)防控制中心的主任、分管主任、 科室負(fù)責(zé)人的認(rèn)可程度達(dá) 鑒于該 方法 的是以各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)為評估對象，所以分別針對省 、市 、 縣三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)共三種 方法 ，鑒于三級 機構(gòu)職能上的差異， 指標(biāo)、指標(biāo)數(shù)量和指標(biāo)內(nèi)涵等 也 略有差異，其中，省級 機構(gòu)績效 評估 方法 中包括 8個類別 33個項目 77個指標(biāo)，市級 機構(gòu) 包括 8個類別 35個項目 110個指標(biāo)，縣級 機構(gòu) 包括 8個類別 35個項目 101個指標(biāo)。 同時，研制績效評估 方法 和標(biāo)準(zhǔn)，重點是評估疾病預(yù)防控制機構(gòu)工作過程、數(shù)量質(zhì)量、能力水平和 工作效果 等 ， 兼顧疾病預(yù)防控制機構(gòu) 履行公共職能 的 政策環(huán)境和資源投入等，所以指標(biāo)數(shù)更為龐大。但 三級 機構(gòu)的 評估類別一致都是 8個，均包括：（ 1）疾病預(yù)防與控制 ， （ 2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置 ，（ 3）信息管理 ， （ 4）健康危害因素監(jiān)測與控制 ， （ 5）實驗室檢驗 ， （ 6）健康教育與健康促進 ， （ 7）技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究 ， （ 8）綜合指標(biāo) 。 評估的項目涵蓋 較廣，覆蓋了 傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、艾滋病 、結(jié)核病 、乙肝 、血吸蟲病 、蟲媒及自然疫源性疾病 、寄生蟲病 、地方病 、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制 ， 應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急 準(zhǔn)備、應(yīng)急處置，機構(gòu)信息基礎(chǔ)建設(shè)、信息收集、分析、利用，職業(yè)危害因素控制、放射危害因素控制、食源性疾病預(yù)防控制、環(huán)境危害因素控制、學(xué)生常見病和相關(guān)危害因素控制、消毒質(zhì)量監(jiān)測，實驗室檢驗?zāi)芰Α嶒炇野踩?、實驗室管理，社會公眾健康教育、目?biāo)人群健康教育，人員技能培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、科研能力、技術(shù)指導(dǎo)、社會公眾的滿意度、機構(gòu)綜合保障能力等 領(lǐng)域的重點工作 。 雖然 三級 機構(gòu)的評估類別和項目基本相同，但是不同級別機構(gòu)評估的 指標(biāo) 尤其是指標(biāo)內(nèi)涵 是不同的，省級機構(gòu)側(cè)重對于下級機構(gòu)的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo) ，縣級機構(gòu)側(cè)重于實踐操作的 評估，而 市級機構(gòu)則兩者兼而有之 ， 評估指標(biāo)及其類別詳見表 3. 11 表 3 我國 省市縣三級 疾病預(yù)防控制機構(gòu) 的工作 績效 評估指標(biāo)和 類別 類別 省級 市級指標(biāo) 縣級指標(biāo) 指標(biāo) 權(quán)重 1、疾病預(yù)防與控制 情報告綜合評價指數(shù) 疫情報告綜合評價 情報告綜合評價 染病漏報率 醫(yī)療機構(gòu)傳染病漏報 療機構(gòu)傳染病漏報 染病監(jiān)測率 傳染病監(jiān)測 發(fā)疫情規(guī)范處置指數(shù) 暴發(fā)疫情規(guī)范處置 發(fā)疫情規(guī)范處置 發(fā)疫情調(diào)查 發(fā)疫情調(diào)查 情報告督導(dǎo) 情報告督導(dǎo) 發(fā)疫情規(guī)范處置 絡(luò)直報覆蓋 鏈運轉(zhuǎn)管理 苗接種率 疫苗接種 范接種單位覆蓋率 規(guī)范接種單位 范接種單位 苗接種疑似異常反應(yīng)規(guī)范處置 疫苗接種疑似異常反應(yīng)規(guī)范處置 苗接種疑似異常反應(yīng)規(guī)范處置 12 齡兒童建證 齡兒童建證 托、入學(xué)兒童接種證查驗 托、入學(xué)兒童接種證查驗 童預(yù)防接種信息系統(tǒng) 童預(yù)防接種信息系統(tǒng) 苗接種疑似異常反應(yīng)監(jiān)測 苗接種疑似異常反應(yīng)監(jiān)測 種監(jiān)測報告 種監(jiān)測報告 群抗體水平監(jiān)測 動兒童接種 除碘缺乏病達(dá)標(biāo)率 、砷中毒病區(qū)改水監(jiān)測覆蓋率 滋病自愿咨詢檢測點(蓋率 艾滋病自愿咨詢檢測點 (滋病自愿咨詢檢測點 ( 驗室認(rèn)證合格率 實驗室質(zhì)控考核 驗室質(zhì)控考核 滋病高危人群預(yù)防服務(wù) 滋病高危人群預(yù)防服務(wù) 感染者、病人及其家庭提供關(guān)懷和服務(wù) 感染者、病人及其家庭提供關(guān)懷和服務(wù) 感染者和病人提供抗病毒或中醫(yī)治療 感染者和病人提供抗病毒或中醫(yī)治療 13 定人群安全套使用 定人群艾滋病病毒感染 定人群艾滋病病毒感染 定人群注射針具和安全套使用 年度接受檢測并知曉結(jié)果的高危人群 涂陽病人發(fā)現(xiàn)率 新涂陽病人發(fā)現(xiàn) 涂陽病人發(fā)現(xiàn) 蓋率 涂陽病人治愈 涂陽病人治愈 療機構(gòu)病人報告 療機構(gòu)病人報告 核病防治機構(gòu)追蹤到位 核病防治機構(gòu)追蹤到位 人系統(tǒng)管理 人系統(tǒng)管理率 病人系統(tǒng)管理 人家屬篩查 人家屬篩查 涂片鏡檢室間質(zhì)量保證體系 （ 蓋 涂片鏡檢室間質(zhì)量保證體系 （ 蓋 14 生兒首劑乙肝疫苗接種及時率 新生兒首劑乙肝疫苗接種及時 生兒首劑乙肝疫苗接種及時 歲以下兒童表面抗原攜帶率 12月齡兒童乙肝疫苗全程接種 2 月齡兒童乙肝疫苗全程接種 群感染率監(jiān)測 人群感染 染 螺感染率監(jiān)測 釘螺感染 村無害化廁所普及 村無害化廁所普及 性血吸蟲病病例治療管理 性血吸蟲病病例治療管理 發(fā)熱病人血檢 發(fā)熱病人血檢 疾病例規(guī)范治療 疾病例規(guī)范治療 日瘧病人傳播休止期規(guī)范根治 日瘧病人傳播休止期規(guī)范根治 媒生物監(jiān)測 病媒生物監(jiān)測 媒生物監(jiān)測 媒及自然疫源性相關(guān)疾病規(guī)范處置 蟲媒及自然疫源性相關(guān)疾病規(guī)范處置 媒及自然疫源性疾病病人個案調(diào)查率 媒生物抗藥性監(jiān)測 媒生物抗藥性監(jiān)測 群感染 人群感染 15 率 群規(guī)范藥物驅(qū)蟲覆蓋率 人群規(guī)范藥物驅(qū)蟲 群規(guī)范藥物驅(qū)蟲覆蓋率 中毒病區(qū)改水監(jiān)測 中毒病區(qū)改水監(jiān)測 中毒病區(qū)改爐改灶監(jiān)測 煤污染型地方性氟、砷中毒病區(qū)改爐改灶監(jiān)測 除碘缺乏病 死因報告 性病病人健康檔案建檔覆蓋率 慢性病病人健康檔案建檔 性病病人健康檔案建檔 性病病人規(guī)范管理率 慢性病人規(guī)范管理 性病人規(guī)范管理 2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置 案體系完整 預(yù)案體系 急隊員和相關(guān)人員培訓(xùn)率 模擬演練 應(yīng)急物品儲備 急物品儲備 急物品 16 儲備齊全率 范處置指數(shù) 規(guī)范處置 件原因查明率 事件原因查明 關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)上報 件報告及時 3. 信息管理 網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 據(jù)報告及時、完整 數(shù)據(jù)報告及時性和完整性 據(jù)報告及時性和完整性 際、國內(nèi)疾病相關(guān)信息檢索 國際、國內(nèi)疾病相關(guān)信息檢索 際、國內(nèi)疾病相關(guān)信息檢索 數(shù)據(jù)分析 病趨勢預(yù)測 發(fā)病趨勢預(yù)測 病趨勢預(yù)測 息交流與通報 信息交流與通報 息交流與通報 4 健康危害因素監(jiān)測與控制 業(yè)健康監(jiān)護項目開展率 職業(yè)健康監(jiān)護 業(yè)健康監(jiān)護 業(yè)危害因素監(jiān)測覆蓋率 . 職業(yè)危害因素監(jiān)測 職業(yè)危害因素監(jiān)測 業(yè)病危害衛(wèi)生學(xué)評價 職業(yè)病危害衛(wèi)生學(xué)評價 業(yè)病危害衛(wèi)生學(xué)評價 射性本底監(jiān)測項目開 放射性本底監(jiān)測 人劑量檢測 17 展率 射性職業(yè)危害衛(wèi)生學(xué)評價 放射性職業(yè)危害衛(wèi)生學(xué)評價 人劑量檢測合格率 個人劑量檢測 品污染物監(jiān)測人口覆蓋率 食品污染監(jiān)測 品污染監(jiān)測 群合理膳食指導(dǎo) 人群合理膳食指導(dǎo) 群合理膳食指導(dǎo) 活飲用水監(jiān)測完成率 生活飲用水監(jiān)測 活飲用水監(jiān)測 村改水改廁項目技術(shù)支持 農(nóng)村改水改廁項目技術(shù)支持 村改水改廁項目技術(shù)支持 共場所監(jiān)測 共場所監(jiān)測 生常見病防治督導(dǎo)覆蓋率 學(xué)生常見病防治督導(dǎo) 生常見病防治督導(dǎo)覆蓋率 測覆蓋率 消毒質(zhì)量監(jiān)測 毒質(zhì)量監(jiān)測 5. 實驗室檢驗 驗室檢驗項目開展率 實驗室檢驗項目開展 驗室檢驗項目開展 驗設(shè)備達(dá)標(biāo)率 檢驗設(shè)備達(dá)標(biāo) 驗設(shè)備達(dá)標(biāo) 驗設(shè)備運行率 檢驗設(shè)備運行 驗設(shè)備運行 驗室安 實驗室安全 驗室安全 18 全零事故 管理 零事故 驗室 質(zhì)控體系覆蓋率 實驗室質(zhì)控覆蓋 6. 健康教育與健康促進 要衛(wèi)生宣傳活動 主要衛(wèi)生宣傳活動 要衛(wèi)生宣傳活動 標(biāo)人群重點衛(wèi)生防病知識知曉率 目標(biāo)人群重點衛(wèi)生防病知識掌握 標(biāo)人群重點衛(wèi)生防病知識掌握 標(biāo)人群行為干預(yù)指數(shù) 目標(biāo)人群行為干預(yù) 標(biāo)人群行為干預(yù) 7. 技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究 位技能培訓(xùn) 崗位技能培訓(xùn) 位技能培訓(xùn) 下級崗位技能培訓(xùn) 對下級崗位技能培訓(xùn) 下級崗位技能培訓(xùn) 續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格 續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格 項科研項目數(shù) 研課題成果及獲獎數(shù) 科研課題成果及獲獎數(shù) 研課題成果及獲獎數(shù) 業(yè)人員論文發(fā)表 專業(yè)人員論文發(fā)表 業(yè)人員論文發(fā)表 業(yè)人員下基層指導(dǎo)人均天數(shù) 專業(yè)人員下基層指導(dǎo)人均天數(shù) 業(yè)人員下基層指導(dǎo)人均天數(shù) 業(yè)人員 專業(yè)人員技 業(yè)人員技 19 技術(shù)指導(dǎo)市（縣）覆蓋率 術(shù)指導(dǎo) 術(shù)指導(dǎo) 8 綜合指標(biāo) 位職工對機構(gòu)工作的滿意度 單位職工對機構(gòu)工作的滿意度 位職工對機構(gòu)工作的滿意度 會公眾對疾病預(yù)防控制工作的評價 社會公眾對疾病預(yù)防 控制工作的評價 會公眾對疾病預(yù)防控制工作的評價 關(guān)部門對疾病預(yù)防控制工作的評價 相關(guān)部門對疾病預(yù)防控制工作的評價 關(guān)部門對疾病預(yù)防控制工作的評價 力綜合素質(zhì) 人力綜合素質(zhì) 力綜合素質(zhì) 調(diào)人員比例 流調(diào)人員比例 調(diào)人員比例 能力資質(zhì) 家指令性工作完成 省級指令性工作完成 級指令性工作完成 方財政對疾控經(jīng)費投入 財政撥款占疾控機構(gòu)支出的比例 政撥款占疾控機構(gòu)支出的比例 控機構(gòu)職工人均撥款 疾控機構(gòu)職工人均撥款 控機構(gòu)職工人均撥款 目預(yù)算完成率 項目預(yù)算完成 目預(yù)算完成 礎(chǔ)設(shè)施完善 基礎(chǔ)設(shè)施完善 礎(chǔ)設(shè)施完善 課題 組 認(rèn)為 ，績效評估重在引導(dǎo) 疾病預(yù)防控制 機構(gòu)將 工作 的重點 逐步 轉(zhuǎn)向 項目管理， 所以 評估指標(biāo)以主要業(yè)務(wù)考核為主 ， 而不可能面面俱到 ；質(zhì)量 20 和精神文明建設(shè)等 則在 各 相關(guān) 指標(biāo) 的滿度度指標(biāo)中 表達(dá) ；人員編制、人才結(jié)構(gòu)、設(shè)施設(shè)備、保障機制則反映在綜合 評估指標(biāo)中；對于疾病監(jiān)測工作，雖然 目 前分工混亂，但是從 工作 的角度出發(fā)，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)一切可能危害公眾健康因素的預(yù)防與控制工作， 應(yīng)該加強。 計算各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)發(fā)現(xiàn)，疾病預(yù)防與控制 工作構(gòu)成了 績效的最重要方 面，其次是綜合指標(biāo)和實驗室檢驗?zāi)芰Α?（二）形成了 適合我國疾病預(yù)防控制體系 的 績效評估研究方法 1、構(gòu)建了系統(tǒng)表達(dá) 我國疾病預(yù)防控制績效 的方法學(xué) 思路 如何才能將我國疾病預(yù)防控制的工作績效系統(tǒng)反映出來， 課題組認(rèn)為（ 1）首先需要構(gòu)建能夠全面反映我國疾病預(yù)防控制體系的框架，（ 2）這個框架必須是能夠有機地模塊化、條理化和層次化，（ 3）各個模塊必須是能夠用一系列可以量化的指標(biāo)表達(dá) 。 課題組選用了系統(tǒng)論作為指導(dǎo)，以及衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型作為理論和方法學(xué)支撐 ，以針對性 地 解決上述問題 。 系統(tǒng)論認(rèn)為，任何 系統(tǒng) 行為均表達(dá)為 輸入、運行、輸出和反饋四個部分 ，課題組運用該理論的提示，首先將疾病預(yù)防控制體系看作一個系統(tǒng)，從體系的輸入、運行過程、輸出結(jié)果以及環(huán)境的反饋四個方面著手構(gòu)建框架。 而“衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型”是系統(tǒng)論在衛(wèi)生領(lǐng)域的具體應(yīng)用模型方法，該模型指出：（ 1）衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)成雖然繁雜卻能夠借助一系列的模塊（維度）予以精確表達(dá)，疾病預(yù)防控制體系屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分，因此，可以運用該模型精確勾勒疾病預(yù)防控制體系的框架， 主要模塊 包括疾病預(yù)防控制工作的資源投入、服務(wù)過程、產(chǎn)出結(jié)果， 以及影響疾病預(yù)防控 制工作的資源投入、服務(wù)過程、產(chǎn)出結(jié)果的社會經(jīng)濟文化、人口需要、生物行為和環(huán)境因素等 ，從而 構(gòu)建 全面反映我國疾病預(yù)防控制體系的框架，并將這個框架有機地模塊化和層次化。 （ 2）這些疾病預(yù)防控制工作的資源投入、服務(wù)過程、產(chǎn)出結(jié)果等模塊，可以用一系列指標(biāo)準(zhǔn)確表達(dá) 。 例如 ： 疾病預(yù)防控制工作的服務(wù)過程均是按照規(guī)范化的 7 項 職能展開的，履行每項職能均需要相應(yīng)的資源投入，均呈現(xiàn)一定的服務(wù)過程同時有特定的產(chǎn)出（包括直接的系統(tǒng)結(jié)果和健康結(jié)果） ，從而能夠?qū)⒛K化的疾病預(yù)防控制體系框架有機地指標(biāo)化。 21 （ 3）這些模塊之間的關(guān)系也 就是運作規(guī)律是明確的：社會經(jīng)濟文化、人口需要、生物行為和環(huán)境因素等影響下，在投入的衛(wèi)生“資源”通過特定的服務(wù)“過程”產(chǎn)出相 應(yīng)的“結(jié)果”，從而能夠?qū)⒛K化的疾病預(yù)防控制體系框架條理化。 課題組在明確了 績效評估框架 并具備了將框架模型化、條理化、層次化尤其是指標(biāo)化的基礎(chǔ)上，借鑒層次分析法中“有機整體可 分解 為 各組成 要素 ，將這些 要素 按 從屬 關(guān)系形成有序的遞階層次結(jié)構(gòu) ”的思路和方法， 首先將 評估框架 中的各個模塊 有條理和層次地 分解為不同的組成要素（如評估類別）；其次 將評估類別 進一步分解為更細(xì)的組成要素（如評估項目和評估指標(biāo)）； 第三 是 依據(jù) 各不同層次組成要素 之間 的相互關(guān)聯(lián)度及隸屬關(guān)系 聚集組合，最終形成 逐層展開、層次分明的 “評估框架 評估類別 評估項目 評估指標(biāo)”績效評估指標(biāo)體系。 與此同時，進一步借鑒借鑒層次分析法的思路，將 可量化 的一系列評估指標(biāo) 綜合分析 ， 以量化代表評估項目 。 將評估項目量化指標(biāo)綜合分析 ， 以代表評估類別 。 逐層類推直至評估框架， 以 最終 表達(dá)和評估區(qū)域或機構(gòu)的 疾病預(yù)防控制的 績效。 2、形成了可重復(fù)的疾病預(yù)防控制績效評估的研究過程 如前所述，如何開展疾病預(yù)防控制績效評 估的研究，國內(nèi)外研究也沒有提供明確的思路、步驟和方法。課題組認(rèn)為 在解決了疾病預(yù)防控制績效評估的方法學(xué)思路后，尚 需要解決好以下問題： （ 1） 如何系統(tǒng)收集并精選指標(biāo)，使 每個模塊中 可量化的指標(biāo) 必須系統(tǒng)，但是 越少越好 且 對模塊本身具有代表性 ； （ 2）這些指標(biāo)可以 逐層 分析 且其結(jié)果需顯示 代表性 ；（ 3）這些指標(biāo)、指標(biāo)值和指標(biāo)的權(quán)重要被普遍接受。 總結(jié)整個研究過程，課題組認(rèn)為疾病預(yù)防控制績效評估的研究應(yīng)該遵循下列步驟。 第一步 是研制績效評估的框架。 運用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的原理和方法指導(dǎo)， 形成層次分明、條理清晰、模塊明確、指標(biāo)隸 屬準(zhǔn)確的疾病預(yù)防控制績效評估框架。 第二步是評估框架的條理化和層次化。運用層次分析法原理指導(dǎo)，進一步形成逐層展開、層次分明的“評估框架 評估類別 評估項目 評估指標(biāo)”績效評估指標(biāo)體系。本次研究中課題組為了獲得可接受的指標(biāo)體系，經(jīng)過 了 22 專家 6 輪 123 人次 、 7 個 省具有豐富工作經(jīng)驗的實踐人員 5 輪 388 人次 的反復(fù)咨詢與論證 。 第三步是評估指標(biāo)的系統(tǒng)收集、篩選和論證。系統(tǒng)收集指標(biāo)是 在既定的評估框架下，圍繞既定的 類別和項目， 通過文獻歸納和實踐運用， 全面、系統(tǒng) 地 收集 和 羅列 可能的評價指標(biāo)，以保證重要的指標(biāo)不遺漏為目的。 課題組組織 13個 相關(guān)科室 中 40位 具 實踐工作 經(jīng)驗的 專家 ，經(jīng)過 4輪 295人天 完成，系統(tǒng)收集 了 1千多個指標(biāo) 。 指標(biāo)的篩選 、界定和論證 是依據(jù)“各方理解、精煉準(zhǔn)確、具代表性、便于監(jiān)管，并符合 科學(xué)性、均衡性、導(dǎo)向性、可操作性、可比性 ”等原則， 運用專家咨詢法 選擇指標(biāo)的過程， 經(jīng)過 6 輪專家組和 5 輪具有豐富工作經(jīng)驗的實踐人員反復(fù)論證和修改，形成了區(qū)域和機構(gòu)的疾病預(yù)防控制績效評估指標(biāo)體系。 圍繞著評價類別、項目、指標(biāo)及其解釋、定義和計算公式，應(yīng)提供資料與查閱內(nèi)容、過錄表格，指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取途徑和核查方式，以及指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值等， 經(jīng)過近 8個月的 8輪咨詢與論證、機構(gòu)試驗論證， 并征求 全國 31個 省意見與建議，進行 針對性 修訂。 第四步是確定 指標(biāo) 的 權(quán)重 。 指標(biāo)權(quán)重確定 是依據(jù)層次分析法原理和方法，經(jīng)過 （ 1）建立評價指標(biāo)體系的層次結(jié)構(gòu)模型；（ 2）設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查