中醫(yī)治未病服務(wù)項目實施方案

中醫(yī)治未病服務(wù)項目實施方案為進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的優(yōu)勢作用，充分滿足城鄉(xiāng)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的基本需求，有效促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，根據(jù)甘肅省促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項目實施辦法和省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于進(jìn)一步落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化責(zé)任及有效使用項目經(jīng)費的通知（甘衛(wèi)婦社發(fā)2012354號），制定本方案。一、項目目標(biāo)通過向城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)治未病知識的宣傳與咨詢服務(wù)，逐步開展中醫(yī)藥預(yù)防保健、康復(fù)養(yǎng)生、體質(zhì)辨識、健康評估、健康干預(yù)、中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等中醫(yī)藥治未病服務(wù)項目，切實提高人民群眾健康水平。到2015年底，所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)治未病服務(wù)。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的所有城鄉(xiāng)居民，重點加強(qiáng)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓病人、糖尿病病人的健康管理。三、工作內(nèi)容（一）省衛(wèi)生廳提出中醫(yī)治未病健康管理年度具體工作目標(biāo)，開展年度督導(dǎo)及績效考核工作，督促各專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)督導(dǎo)、培訓(xùn)、專項考核等工作。各級衛(wèi)生部門開展本級相應(yīng)工作內(nèi)容。（二）各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以西學(xué)中活動和中醫(yī)藥五級師承教育工作為載體，加強(qiáng)中醫(yī)治未病公衛(wèi)人才的培養(yǎng)工作。充分利用各級中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)基地，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）按照中醫(yī)健康管理工作規(guī)范要求，對轄區(qū)內(nèi)居住的居民免費提供中醫(yī)藥治未病服務(wù)。尤其要加強(qiáng)06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓病人、糖尿病病人的中醫(yī)藥治未病管理。1.06歲兒童的中醫(yī)治未病管理：運用中醫(yī)四診合參方法對兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識，以望診為主；提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性的提供中醫(yī)干預(yù)方案；對提供的治未病服務(wù)記錄在居民健康檔案中。2.孕產(chǎn)婦中醫(yī)治未病管理：運用中醫(yī)四診合參方法對孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進(jìn)行辨識；提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；對提供的治未病服務(wù)記錄在居民健康檔案中。3.老年人中醫(yī)治未病管理：(1)運用中醫(yī)四診合參方法對老年人的健康狀態(tài)進(jìn)行辨識。（2）生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運動和所患病癥、中醫(yī)治療及目前保健方法。（3）告知居民體制辨識的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)：對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血壓、糖尿病患者中醫(yī)治未病管理范圍；對存在中醫(yī)偏頗體制的居民進(jìn)行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)；對有常見病癥的居民提供體穴、耳穴、推拿、藥膳等養(yǎng)生保健指導(dǎo)；對所有老年居民告知日常的心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法；告知老年居民下一次中醫(yī)治未病隨訪的時間。（4）對提供的治未病服務(wù)記錄在居民健康檔案中。4.高血壓患者或糖尿病患者的中醫(yī)治未病管理：運用中醫(yī)四診合參方法對高血壓患者或糖尿病患者進(jìn)行證候辨識；為患者提供飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等中醫(yī)適宜技術(shù)；對不同證候的患者有針對性的提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議；對提供的治未病服務(wù)記錄在居民健康檔案中。（四）在傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中，對經(jīng)過科學(xué)論證、效果確切的中醫(yī)藥方法要優(yōu)先使用。四、服務(wù)流程見表17。五、服務(wù)要求（一）開展中醫(yī)治未病服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事中醫(yī)治未病服務(wù)工作省級和國家級示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、省級中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心驗收省級和國家級示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、省級中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心驗收省級和國家級示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、省級中醫(yī)特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范中心驗收的人員應(yīng)為接受過相關(guān)專業(yè)中醫(yī)保健知識與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或臨床類別醫(yī)師,村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)村醫(yī)生。（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0-6歲兒童在6月至1歲期間、1至3歲期間、3-6歲期間各提供至少一次的中醫(yī)治未病服務(wù)；為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視期間，各提供至少一次的中醫(yī)治未病健康指導(dǎo)；為老年人、高血壓患者、糖尿病患者每年至少提供1次中醫(yī)治未病服務(wù)，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪不少于1次。（四）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的居民愿意接受中醫(yī)治未病服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)須設(shè)置固定的健康教育宣傳欄，提供不少于10種有中醫(yī)藥內(nèi)容的健康教育文字資料，播放不少于2種有中醫(yī)藥內(nèi)容的音像資料。健康教育內(nèi)容中，中醫(yī)藥內(nèi)容不少于40%。（五）兒童和孕產(chǎn)婦中醫(yī)治未病服務(wù)可以與兒童預(yù)防接種、產(chǎn)前檢查或產(chǎn)后訪視時間相結(jié)合。六、組織實施（一）省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)項目的組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理，制定全省中醫(yī)治未病健康管理服務(wù)工作績效考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理項目的實施。全省綜合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核工作按照2012年中央補助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)考核項目甘肅省實施方案執(zhí)行，每年開展1次。（二）各級衛(wèi)生行政部門會同同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及適宜技術(shù)培訓(xùn)基地，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的中醫(yī)治未病服務(wù)工作進(jìn)行考核、指導(dǎo)和監(jiān)督。督導(dǎo)考核每年至少一次，覆蓋面必須達(dá)到50以上的市州和30以上的縣市區(qū)，每次督導(dǎo)、考核都要有相應(yīng)的工作記錄，工作記錄內(nèi)容見附表。省衛(wèi)生廳將不定期對各市州開展中醫(yī)治未病情況和效果進(jìn)行評估、通報。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照工作目標(biāo)要求，保證完成各項工作任務(wù)。工作經(jīng)費以轄區(qū)管理人口數(shù)為1萬人進(jìn)行測算，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助總經(jīng)費為25萬元，其中中醫(yī)治未病服務(wù)所需經(jīng)費在25萬元中所占比例約為5%，即1.25萬元。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要保障衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)檢查、績效考核等工作。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)治未病服務(wù)任務(wù)。七、督導(dǎo)考核（一）各級衛(wèi)生行政部門在考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時，須將中醫(yī)治未病服務(wù)項目納入重點衛(wèi)生工作年度目標(biāo)任務(wù)，占工作任務(wù)一定比例的分值進(jìn)行考核。（二）各級衛(wèi)生部門和各專業(yè)機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)治未病工作進(jìn)行績效考核時，重點對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及糖尿病患者提供者中醫(yī)治未病服務(wù)的次數(shù)、質(zhì)量以及健康檔案中中醫(yī)治未病內(nèi)容以及中醫(yī)治未病宣傳工作等指標(biāo)進(jìn)行考核。（三）各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作任務(wù)，進(jìn)一步明確分工，細(xì)化任務(wù)，責(zé)任到人。要將中醫(yī)治未病的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及服務(wù)對象的滿意度作為重點指標(biāo)進(jìn)行考核，考核結(jié)果要與機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配經(jīng)費支付相掛鉤，推行績效工資制，發(fā)揮考核的引導(dǎo)和激勵作用，充分調(diào)動工作人員的工作積極性。表1 0-36個月兒童中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范流程表正常滿月6月齡3月齡9 月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡詢問近期發(fā)育和健康情況，重點詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。中醫(yī)檢查。以望診為主：重點望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟?？梢苫蛘＿M(jìn)行 針對性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。正常中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常用中醫(yī)保健方法；常用穴位推拿保健方法；發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。表2 3-6歲兒童中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范流程表正常3歲4歲5歲6歲根據(jù)小兒體質(zhì)特點和病理特點，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。中醫(yī)檢查。重點望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈?？梢苫虍惓７治鲈?因，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。中醫(yī)健康指導(dǎo)：中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；常見疾病的中醫(yī)保健力法；常見穴位的推拿保健方法。預(yù)約：領(lǐng)取孕婦登記表。1.詢問生活式心理飲食起居運動2.詢問健康狀況既往胎產(chǎn)史既往體質(zhì)辨識情況目前保健方法3.望、聞、切診神色形體語聲氣息舌象脈象根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理。有異常情況者無異常情況者進(jìn)行有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。告知保健要點對所有孕婦告知日常保健方法：心理調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝運動保健分期保健要點。表3 孕婦中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范流程表表4 產(chǎn)婦中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范流程表產(chǎn)后第一次訪視1.詢問產(chǎn)后情況心理飲食起居運動2.詢問健康狀況少腹痛及惡露情況大便情況乳汁情況出汗情況3.望、聞、切診神色形體語聲氣息舌象脈象根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理。有異常情況者無異常情況者進(jìn)行有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。告知保健要點對所有產(chǎn)婦婦告知日常保健方法：心理調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝產(chǎn)后保健操進(jìn)行兒童中醫(yī)藥保健宣傳表5 老年人中醫(yī)治未病服務(wù)規(guī)范流程表預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上,常住居民。1 詢問生活方式心理飲食起居運動2 詢問健康狀況所患病證中醫(yī)治療情況目前保健方法3 望、聞、切診神色形體步態(tài)語聲氣息舌象脈象根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理。既往確診高血壓或糖尿病及其他中醫(yī)偏頗體質(zhì)腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻病證患者平和質(zhì)、無異常病證納入相應(yīng)中醫(yī)健康管理進(jìn)行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)、定期中醫(yī)復(fù)檢告知保健要點對所有老年居民告知日常保健方法：心理調(diào)攝飲食調(diào)養(yǎng)起居調(diào)攝運動保健半年后表6 高血壓患者中醫(yī)治未病服務(wù)流程35歲及以上高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)四診合參辨識高血壓證型并個體化指導(dǎo)，2周后隨訪，2周后隨訪隨訪、評估。根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健方法指導(dǎo)及宣教四季養(yǎng)生概要血壓控制良好者血壓控制不穩(wěn)定者