膽脂瘤型中耳炎

慢性化膿性中耳炎 查房目的 概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜 骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 常與慢性乳突炎合并存在 是耳科常見病之一 以反復(fù)耳流膿 鼓膜穿孔及聽力下降為臨床特點(diǎn) 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi) 外并發(fā)癥 耳部解剖結(jié)構(gòu) 耳包括 外耳 中耳和內(nèi)耳三部分 中耳介于外耳與內(nèi)耳之間 是傳導(dǎo)聲音的主要器官 包括鼓室 咽鼓管 鼓竇 乳突等四個(gè)重要部分 是人體含氣腔之一 其容積約2毫升 各有不同的生理功能 其中鼓室是中耳功能的主要部分 病因 急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作 治療不當(dāng) 遷延為慢性 6 8周 為較常見的原因 鼻和咽部的慢性病灶 如腺樣體肥大 慢性扁桃體炎 慢性鼻竇炎等 咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良 常見致病菌 變形桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 金黃色葡萄球菌 厭氧菌等 常為混合感染 病理分型 單純型 最多見 又稱粘膜型 病變局限于鼓室粘膜 粘膜充血 增厚 圓形細(xì)胞浸潤(rùn) 杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍 骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型 病變深達(dá)骨質(zhì) 有骨質(zhì)破壞 聽小骨 鼓環(huán) 鼓竇 乳突可發(fā)生壞死 肉芽或息肉形成 多有急性壞死型中耳炎遷延而來 膽脂瘤型 非真性腫瘤 囊壁為復(fù)層鱗狀上皮 囊內(nèi)充滿脫落上皮 角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶 內(nèi)含膽固醇結(jié)晶 故稱膽脂瘤 病理分型 疾病的臨床表現(xiàn) 膽脂瘤型中耳炎 非真性腫瘤 為中耳腔內(nèi)一囊性結(jié)構(gòu) 為鼓膜 外耳道的復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊 內(nèi)含膽固醇結(jié)晶 故稱膽脂瘤 可破壞周圍骨質(zhì) 導(dǎo)致顱內(nèi) 外并發(fā)癥 破壞原理 對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫 產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì) 分泌腫瘤壞死因子a 膽脂瘤分類 先天性原發(fā)性膽脂瘤 為胚胎組織遺留在顱骨內(nèi)而形成 后天性膽脂瘤 為鼓膜 外耳道的復(fù)層鱗狀上皮侵入中耳腔形成 后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤 形成學(xué)說 袋狀內(nèi)陷學(xué)說 上皮移入學(xué)說 膽脂瘤可發(fā)于慢性化膿性中耳炎 也可單獨(dú)發(fā)生 膽脂瘤形成機(jī)制 1 袋狀內(nèi)陷學(xué)說 咽鼓管阻塞中耳高負(fù)壓粘膜充血腫脹 中上鼓室之間的狹窄通道阻塞上鼓室高負(fù)壓鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋 袋內(nèi)上皮脫落 堆積形成膽脂瘤 后天性原發(fā)性膽脂瘤 后天性原發(fā)性膽脂瘤形成機(jī)制 膽脂瘤形成機(jī)制 2 上皮移入學(xué)說 急性化膿性中耳炎 骨瘍型 松弛部或緊張部邊緣性穿孔外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳上皮脫落 積聚膽脂瘤形成 后天性繼發(fā)性膽脂瘤 2 上皮移入學(xué)說 臨床特點(diǎn) 膽脂瘤型 1 耳流膿 長(zhǎng)期持續(xù)性 呈多少不等 有 豆渣樣物 特殊惡臭 臭腐乳 2 穿孔 松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔 并可見灰白色鱗屑狀豆渣樣物 奇臭 3 耳聾 傳導(dǎo)性 較重 晚期病變波及內(nèi)耳 產(chǎn)生混合性聾 4 CT片 骨質(zhì)有破壞 較易引起嚴(yán)重并發(fā)癥 以上分型在臨床上有重要意義 因分型不同治療不同 但無明顯分界 可互相移行 膽脂瘤CT 治療 單純型 非手術(shù) 骨瘍型 先非手術(shù)治療 再手術(shù) 3 膽脂瘤型 盡早乳突根治術(shù) 預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)目的 清除病灶 重建聽力 干耳 病情簡(jiǎn)介 患者 男 43歲 因右耳反復(fù)流膿 疼痛2年 加重2月于2013年8月19日入院 入院診斷 膽脂瘤型中耳炎 左 患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并顱內(nèi)并發(fā)癥 行左耳乳突開放 病變清除手術(shù) 患者門診顳骨CT示 1 右側(cè)中耳乳突慢性炎癥 考慮伴膽脂瘤形成 2 左側(cè)乳突炎術(shù)后改變 患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治術(shù) 術(shù)后生命體征平穩(wěn) 輕度面癱癥狀 耳部敷料干潔 8月24日解除左耳加壓包扎 8月29日拆除切口縫線 切口愈合好 右外耳道填塞物在位 表面少量分泌物 面癱癥狀較前改善 于8月30日出院 相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施 術(shù)前 術(shù)前準(zhǔn)備 全身準(zhǔn)備 備齊各種常規(guī)檢查報(bào)告 均應(yīng)在正常指標(biāo)下才能手術(shù) 藥物準(zhǔn)備 根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防性用藥 術(shù)前晚可服鎮(zhèn)靜劑 以便安靜休息 按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 耳部準(zhǔn)備 清洗耳部膿液 滴耳藥 清洗耳部 備皮 準(zhǔn)備手術(shù) 一般準(zhǔn)備 術(shù)前一日沐浴 術(shù)晨更衣 全麻患者按全麻常規(guī)護(hù)理 術(shù)前6 8小時(shí)禁食 禁水 相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施 術(shù)后 相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施 術(shù)后 相關(guān)護(hù)理診斷與護(hù)理措施 術(shù)后 耳源性并發(fā)癥 由于中耳 乳突的急 慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥 統(tǒng)稱為 耳源性并發(fā)癥 是常見的危急重癥之一 化膿性中耳乳突炎的病人 一旦流膿突然減少或停止 伴有激烈耳痛 頭痛 畏寒發(fā)熱 眩暈 嘔吐及神志改變 應(yīng)考慮耳源性并發(fā)癥的可能 分類 按其發(fā)病的位置分為顳骨 顱內(nèi)和顱外3大類 最重要和最危險(xiǎn)的是顱內(nèi)并發(fā)癥 常見顱外并發(fā)癥1 耳后骨膜下膿腫2 頸深部膿腫3 迷路炎4 耳源性面癱 周圍性 常見顱內(nèi)并發(fā)癥 1 硬膜外膿腫2 硬膜下膿腫3 腦膜炎4 腦膿腫 顳葉膿腫 小腦膿腫 5 乙狀竇血栓性靜脈炎 耳源性并發(fā)癥病因 1 膿液引流不暢 膽脂瘤 肉芽 甚至干粉阻塞 2 骨質(zhì)破壞 中耳炎的類型 故多見于膽脂瘤及骨瘍型中耳炎 慢性化膿性中耳炎急發(fā)期 也可引起 3 機(jī)體抵抗力降低 年幼或年老體弱 營(yíng)養(yǎng)不良 多見于農(nóng)村患者 4 致病菌毒力強(qiáng)和具有抗藥性 出院指導(dǎo) 注意休息 保證睡眠時(shí)間 防止感冒 保持鼻腔通暢 必要時(shí)可用呋麻滴鼻 掌握正確擤鼻的方法 擤鼻涕不能用力和同時(shí)壓閉兩只鼻孔 應(yīng)交叉單側(cè)擤鼻涕 洗頭時(shí)應(yīng)用棉球堵塞外耳道口 防止污水進(jìn)入耳內(nèi) 定期門診隨訪