臥床患者下肢深靜脈血栓預防和護理

臥床患者下肢深靜脈血栓的預防和護理 下肢深靜脈血栓 DVT 的形成是術后常見的嚴重并發(fā)癥 其患病率達30 50 我國患病率為26 若 不能及時發(fā)現(xiàn)和治療 可導致肺栓塞等致命的并發(fā)癥 因此 術后臥床患者要預防下肢深靜脈血栓的形成 1 下肢深靜脈血栓的定義 是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié) 阻塞靜脈管腔導致血液回流障礙是外科術后常見的并發(fā)癥 2 血栓形成的原因 因為術后由于疼痛和固定制動 患者常需要臥床休息從而影響患者的運動 造成靜脈流速緩慢組織創(chuàng)傷 腫脹和炎癥侵潤也阻礙靜脈回流 同時對靜脈壁造成損傷 有利于血小板的聚集和粘附 術后患者常繼續(xù)禁食 禁水 或者食欲下降 從而進一步致血栓血容量不足 導致患者術后血液的高凝的狀態(tài)為靜脈血栓的形成提供了有利的條件 3 臨床表現(xiàn) 深靜脈血栓發(fā)生的高峰在術后1 4天內(nèi) 約50 血栓出現(xiàn)在術后24小時內(nèi) 20 出現(xiàn)在第二天 20 出現(xiàn)在第三天 第四天 主要表現(xiàn)為疼痛 腫脹 麻木 淺靜脈曲張 栓塞等 4 預防措施 防止血流緩慢骨折患者手術后臥床 活動明顯減少 血流緩慢 容易發(fā)生深靜脈血栓形成 因此 在術后除做好一般護理外還要 幫助患者翻身 在醫(yī)生允許的情況下鼓勵患者早期下地活動 指 導患者定期做下肢床上主 被動運動 防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮 A 保護靜脈血管保護下肢靜脈血管 避免因內(nèi)膜下膠原纖維 顯露 使血小板附著釋放出組織活酶而發(fā)生靜脈血栓 因此 在臨床護理工作中 應提高靜脈穿刺的技能 不要在 一處反復穿刺 如局部出現(xiàn)靜脈炎應選擇新的靜脈通路 一般情況下 如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺 B 防治原發(fā)病有些患者身體內(nèi)已有栓子存在 因此 要嚴格入院后常規(guī)檢查 詢問家族史及既往史 C 空氣壓力波治療儀 空氣壓力波治療儀 適應癥 預防深靜脈血栓 促進四肢循環(huán) 消除各種肢體水腫 預防肌肉萎縮 解除腫脹 緩解疼痛 麻痹不適肢體的康復 禁忌癥 心功能不全 嚴重高血壓 急性軟組織損傷 淋巴循環(huán)閉塞 皮膚出血 骨折 局部潰瘍 5 1一般護理護士應主動與患者交流 做好長期臥床的心理護理 講解DVT發(fā)生的過程與治療護理 使患者 更好地配合治療 和護理 鼓勵患者多 飲水 食清淡易消化的食物 以降低血液黏稠度 禁止 吸煙 飲酒 以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮 高血壓 糖尿病 動脈硬化患者先治療原發(fā)病 保持大便通暢 養(yǎng)成一個良好的飲食 習慣 避免因用力排便導致血栓脫落 5 護理措施 5 2觀察護理嚴格床頭交接班 及時給予患者必要的指導 若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹 應及時 通知醫(yī)生進行處理 注意靜脈穿刺避免選擇下肢 避免靜脈注射有刺激性的藥物 避免在同一靜脈進行多次穿刺 穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時應立即 重新選擇新的 靜脈通道 必要時用靜脈留置針 盡量減少扎止血帶時間 減少局部和遠端血 管的損傷 不宜靜滴大量高滲葡萄糖 少用造影劑 5 3主 被動運動醫(yī)生和護士要隨時指導患者正確進行 進行功能鍛煉 并讓家屬協(xié)助 督促 保證下肢的系統(tǒng)活動 避免因下肢活動減少而引發(fā)DVT 主動運動包括 患者每天 自己踝關節(jié)背屈運動 由每日2次增加到5次 練習膝關節(jié) 時用力收縮大腿肌肉 保持5s再放松 每天3次 直腿抬高 運動 被動運動 從踝關節(jié)由下往上按摩雙下肢 或用下肢 功能康復儀進行患肢運動 循序漸進 由每天1次逐漸增加 到3次 5 4藥物療法術后應用低分子肝素鈉7天 具有快速和持續(xù)的抗血栓形成的作用 明顯優(yōu)于每日給予2 3次口服抗凝劑等其它療法 5 5心理護理 臨床中我們發(fā)現(xiàn) 有些患者由于突然發(fā)病 對本病缺乏了解 認為DVT治不好就要截肢 精神過度緊張 常存在恐懼心理 有些患者治療一段時間 沒有達到預期的療效 對治療產(chǎn)生懷疑 或者由于對經(jīng)濟及預后等方面考慮過多 表現(xiàn)為精神憂郁 有些患者由于繼發(fā)于術后 往往認為是手術失敗引起 或因療效差 存在不滿情緒 煩躁易怒 因此 我們要及時做好宣教工作 讓患者了解本病的發(fā)生 治療及預后情況 要關心和體貼患者 反復進行開導安慰 并向患者分析情緒不良的危害 讓患者懂得過度緊張 憂郁及躁怒會導致血脈攣急 使機體氣血運行阻滯 脈絡不通 加重病情等 積極幫助患者消除不良情緒 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 全身心配合治療 5 6患肢護理抬高患肢30 使患肢高于心臟水平20 30cm 以利于靜脈回流 減輕水腫 緩解疼痛 下肢廣泛水腫者 注意保護患肢 避免碰撞 擠壓及熱敷 以免皮膚 損傷感染 加重病情 同時要密切觀察患肢周徑 顏色及溫度的變化 患肢周徑不斷增加 顏色加深 說明靜脈回流受阻 病情加重 患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染 應及時協(xié)助醫(yī)生處理 凝血功能 容易脫落 在溶栓治療時 咳血 呼吸困難 咳嗽 及發(fā)紺等癥狀 5 7溶栓護理由于急性期使用了大量的溶栓 抗凝藥物 所以應密切觀察 的變化 注意出血傾向 發(fā)現(xiàn)牙齦出血 鼻衄 皮下出血 黑便及 尿血等出血情況時 應及時通知醫(yī)生處理 調(diào)整用藥 急性期血栓較疏松 要更加警惕肺栓塞的發(fā)生 高度重視患者出現(xiàn)的 胸痛 5 8恢復期護理在患肢水腫明顯減輕后 應下床適當活動 增強肌肉收縮 加速靜脈血液回流 防止新的血栓形成 活動應循序漸進 不可過度 避免久站 有些患者由于遺 留下肢靜脈瓣功能不全 活動后水腫等 應在活動時穿醫(yī)用彈力襪 有利于增強 靜脈血液回流 減輕癥狀 在休息時也 應抬高患肢 健康教育 臥床休息DVT發(fā)病1 2周內(nèi)最不穩(wěn)定 栓子極易脫落 急性期患者應 并保持大便通暢 避免肢體過多活動及腹壓過高 引起血栓脫落 絕