冠脈鈣化旋磨后支架植入并發(fā)血管破裂案例分享

冠脈鈣化旋磨后支架植入并發(fā)血管破裂案例分享 分享者 何栩 病例簡介 患者 男 59歲 因PCI術(shù)后8年 反復(fù)胸悶1月余于2015 10 13入院 患者于2007年因急性前壁心肌梗死于我院行PCI術(shù) 術(shù)中于前降支 右冠各植入支架1枚 出院后規(guī)律服藥1年后 停藥 患者于2015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI術(shù) 術(shù)中于右冠植入支架2枚 1月余前反復(fù)出現(xiàn)夜間胸悶不適 日間一般活動尚可 遂再次入院治療 既往史 既往高血壓病十幾年 最高達(dá)180 100mmHg 未規(guī)律用藥 2012年診斷為 TIA 腔隙性腦梗塞 出院后未規(guī)律用藥 2014年診斷為2型糖尿病 具體血糖值不詳 未規(guī)律用藥 查體 T 36 5 P 87次 分R 14次 分BP 149 87mmHg心肺腹查體大致正常 輔助檢查 三大常規(guī) 生化 肝腎功 心肌酶譜 TnT BNP等未見明顯異常 心電圖 竇性心律 aVF異常Q波 aVL V5 V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0 05mV aVL aVF V5 6導(dǎo)聯(lián)T波低平 倒置 輔助檢查 心臟超聲 左方腔稍偏大 左室下壁 側(cè)壁基底段 室間隔心尖段 左室心尖部心肌收縮運動減弱 EF48 主動脈瓣稍增厚伴輕度返流 頸動脈超聲 雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙增厚 多處附壁斑塊形成 胸片 雙肺未見實質(zhì)性病變 主動脈硬化 心影增大 初步診斷 1 冠心病 PCI術(shù)后 心功能2級2 高血壓病3級 很高危組 3 2型糖尿病4 腔隙性腦梗塞 2015 10 15選擇性冠脈造影 2015 10 15選擇性冠脈造影 2015 10 23旋磨術(shù) 2015 10 23旋磨術(shù)后 2015 10 23支架植入術(shù) 2015 10 23冠脈破裂 2015 10 23球囊封堵 2015 10 23再次造影封堵成功 術(shù)中使用 1 25mm旋磨頭140000 160000rpm2 25 28mm藥物支架 6ATM釋放 2 5 20mmSprinterLegend球囊 3ATM 封堵地塞米松10mg 肝素7500iu 硝酸甘油200ug 魚精蛋白20mg 術(shù)后癥狀體征 術(shù)后患者訴偶有胸悶 無胸痛 心悸 氣促 心包引流管未引流出心包積液 術(shù)后陣發(fā)干咳后突發(fā)房顫心律 拔除引流管后轉(zhuǎn)為竇性心律 患者恢復(fù)良好 一般活動尚可 查體 T 36 3 P 85次 分 R 25次 分BP 106 75mmHg 心肺腹查體大致正常 術(shù)后復(fù)查 2015 10 24TnT1 21 g L CK497IU L CK MB44 2IU L2015 10 27血常規(guī) WBC12 44g L Neu 9 86g L Hb114g L PLT204g L2015 10 24心電圖 大致同前 2015 10 27胸片 右下肺野內(nèi)帶炎癥 左側(cè)少量胸腔積液2015 11 4心臟超聲 未見心包積液 余大致同前 術(shù)后使用藥物 哌拉西林他唑巴坦鈉2gBid拜阿司匹林0 1gqd立普妥20mgqn波立維75mgqd厄貝沙坦75mgqd美托洛爾2 5mgqd拜糖平0 05gTid 病例追蹤 患者未訴胸悶不適 一般情況良好 復(fù)查血常規(guī) 心肌酶譜 TnT 心臟超聲等未見明顯異常 于2015 11 6恢復(fù)良好 允以出院 病例總結(jié)及分析 鈣化病變?nèi)允切枰屑?xì)的術(shù)前評估 IVUS評