回眸產(chǎn)科指南與新進(jìn)展解讀

回眸產(chǎn)科指南及新進(jìn)展解讀 回顧2014年產(chǎn)科指南美國(guó)英國(guó)加拿大中國(guó) 四 中國(guó) 孕前及孕期保健指南 第一版2010 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南 2014 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南 2014 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí) 2014 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 2014 剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí) 2014 孕前及孕期保健指南 第一版2010 一 孕前健康教育及指導(dǎo) 補(bǔ)充葉酸0 4 0 8mg d 或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素 既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷 NTD 的孕婦 則需每天補(bǔ)充葉酸4mg 孕前必查項(xiàng)目 包括以下項(xiàng)目 1 血常規(guī) 2 尿常規(guī) 3 血型 ABO和Rh 4 肝功能 5 腎功能 孕前必查項(xiàng)目 6 空腹血糖 7 HBsAg 8 梅素螺旋體 9 HIV篩查 10 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 1年內(nèi)未查者 備查項(xiàng)目 1 弓形蟲 風(fēng)疹病毒 巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒 TORCH 篩查 2 宮頸陰道分泌物檢查 陰道分泌物常規(guī) 淋球菌 沙眼衣原體 3 甲狀腺功能檢測(cè) 4 地中海貧血篩查 廣東 廣西 海南 湖南 湖北 四川 重慶等地 備查項(xiàng)目 5 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 針對(duì)高危婦女 6 血脂檢查 7 婦科超聲檢查 8 心電圖檢查 9 胸部X線檢查 一 產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 針對(duì)發(fā)展中國(guó)家無合并癥的孕婦 WHO 2006年 建議至少需要4次產(chǎn)前檢查 孕周分別為妊娠 16周 24 28周 30 32周和36 38周 6 一 產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周 根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要 本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是 妊娠6 13周 6 14 19周 6 20 24周 24 28周 30 32周 33 36周 37 41周 有高危因素者 酌情增加次數(shù) 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠6 13周 6 必查項(xiàng)目 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 ABO和Rh 肝功能 腎功能 3 必查項(xiàng)目 空腹血糖 HbsAg 32 35 梅毒螺旋體 33 35 HIV篩查 1 5 34 35 注 孕前6個(gè)月已查的項(xiàng)目 可以不重復(fù)檢查 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠6 13周 6 備查項(xiàng)目 1 丙型肝炎病毒 HCV 篩查 2 抗D滴度檢查 Rh陰性者 3 75gOGTT 高危孕婦或有癥狀者 4 地中海貧血篩查 廣東 廣西 海南 湖南 湖北 四川 重慶等地 5 甲狀腺功能檢測(cè) 6 血清鐵蛋白 血紅蛋白 105g L者 7 結(jié)核菌素 PPD 試驗(yàn) 高危孕婦 8 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 孕前12個(gè)月未檢查者 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠6 13周 6 備查項(xiàng)目 9 宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體 高危孕婦或有癥狀者 10 細(xì)菌性陰道病 BV 的檢測(cè) 早產(chǎn)史者 11 胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查 妊娠相關(guān)血漿蛋白A PAPP A 和游離 hCG 妊娠10 13周 注意事項(xiàng) 空腹 超聲檢查確定孕周 高危者 可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學(xué)篩查結(jié)果再?zèng)Q定羊膜腔穿刺檢查 12 超聲檢查 在早孕期行超聲檢查 確定宮內(nèi)妊娠及孕周 胎兒是否存活 胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì) 子宮附件情況 在妊娠11 13周 6超聲檢查胎兒頸后透明層厚度 nuchaltranslucency NT 1 2 4 41 43 核定孕周 3 4 NT測(cè)量按照英國(guó)胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 42 絨毛活檢 妊娠10 12周 主要針對(duì)高危孕婦 心電圖檢查 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容14 19周 6 必查項(xiàng)目 無 備查項(xiàng)目 胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查 妊娠15 20周 最佳檢測(cè)孕周為16 18周 注意事項(xiàng) 同孕早期血清學(xué)篩查 羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型 妊娠16 21周 針對(duì)預(yù)產(chǎn)期時(shí)孕婦年齡35歲及以上或高危人群 產(chǎn)前檢查的內(nèi)容妊娠20 24周 必查項(xiàng)目 胎兒系統(tǒng)超聲篩查 妊娠18 24周 篩查胎兒的嚴(yán)重畸形 血常規(guī) 尿常規(guī) 4 備查項(xiàng)目 宮頸評(píng)估 超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 1 妊娠前已確診為糖尿病的患者 2 妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦 妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM 1 空腹血漿葡萄糖 FPG 7 0mmol L 2 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT 服糖后2h血糖 11 1mmol L 3 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象 同時(shí)隨機(jī)血糖 11 1mmol L 4 糖化血紅蛋白 HbAlc 6 5 但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進(jìn)行糖尿病篩查 GDM高危因素包括肥胖 尤其是重度肥胖 一級(jí)親屬患2型糖尿病 T2DM GDM史或巨大兒分娩史 多囊卵巢綜合征 妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等 四 孕前糖尿病 PGDM 75gOGTT方法 禁食至少8h 試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食 即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g 檢查期間靜坐 禁煙 檢查時(shí) 5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml 分別抽取孕婦服糖前及服糖后1 2h的靜脈血 從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間 放人含有氟化鈉的試管中 采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖水平 尿糖的監(jiān)測(cè) 由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平 不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測(cè)手段 咨詢與建議 有GDM史者再次妊娠時(shí)發(fā)生GDM的可能性為30 50 因此 產(chǎn)后1年以上計(jì)劃妊娠者 最好在計(jì)劃妊娠前行OGTT 或至少在妊娠早期行OGTT 如血糖正常 也仍需在妊娠24 28周再行OGTT B級(jí)證據(jù) 分娩時(shí)機(jī)及方式1 無需胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦 如無母兒并發(fā)癥 在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可待預(yù)產(chǎn)期 到預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者 可引產(chǎn)終止妊娠 2 PGDM及胰島素治療的GDM孕婦 如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥 在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下 妊娠39周后可終止妊娠 血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥 應(yīng)及時(shí)收入院觀察 根據(jù)病情決定終止妊娠時(shí)機(jī) 3 糖尿病伴發(fā)微血管病變或既往有不良產(chǎn)史者 需嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)個(gè)體化 產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南 2014 是指經(jīng)宮縮劑 持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術(shù) 介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血 難治性產(chǎn)后出血 評(píng)估很重要 診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī) 兇險(xiǎn)性前置胎盤 即附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤 常常合并有胎盤植入 出血量大 此處將其單獨(dú)列出以引起重視 止血復(fù)蘇 止血復(fù)蘇 hemostaticresuscitation 強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí) 早期 積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常 無需等待凝血功能檢查結(jié)果 而限制早期輸入過多的液體來擴(kuò)容 晶體液不超過2000ml 膠體液不超過1500ml 允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇 過早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生 稀釋性凝血功能障礙 甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血 過量的晶體液往往積聚于第3間隙中 可能造成腦 心 肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥 產(chǎn)科大量輸血 處理嚴(yán)重產(chǎn)后出血中的作用越來越受到重視 應(yīng)用也越來越多 但目前并無統(tǒng)一的產(chǎn)科大量輸血方案 massivetransfusionprotocol MTP 按照國(guó)內(nèi)外常用的推薦方案 建議紅細(xì)胞 血漿 血小板以1 1 1的比例 如10U紅細(xì)胞懸液 1000ml新鮮冰凍血漿 1U機(jī)采血小板 輸注 如果條件允許 還可以考慮及早應(yīng)用rF a 早產(chǎn)臨床診斷與治療指南 2014 2 妊娠24周前陰道超聲測(cè)量CL 25mm 強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量CL的方法 1 排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查 2 探頭置于陰道前穹隆 避免過度用力 3 標(biāo)準(zhǔn)矢狀面 將圖像放大到全屏的75 以上 測(cè)量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離 連續(xù)測(cè)量3次后取其最短值 宮頸漏斗的發(fā)現(xiàn)并不能增加預(yù)測(cè)敏感性 級(jí)1 鑒于我國(guó)國(guó)情以及尚不清楚對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL是否符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則 故目前不推薦對(duì)早產(chǎn)低風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查CL 早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法 1 前次晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史 但不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn) 宮頸環(huán)扎術(shù) 1 宮頸機(jī)能不全 既往有宮頸機(jī)能不全妊娠丟失病史 此次妊娠12 14周行宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有效 2 對(duì)有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史 此次為單胎妊娠 妊娠24周前CL 25mm 無早產(chǎn)臨產(chǎn)癥狀 也無絨毛膜羊膜炎 持續(xù)陰道流血 胎膜早破 胎兒窘迫 胎兒嚴(yán)重畸形或死胎等宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證 推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù) 但對(duì)子宮發(fā)育異常 宮頸錐切術(shù)后 宮頸環(huán)扎術(shù)無預(yù)防早產(chǎn)作用 而對(duì)雙胎妊娠 宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險(xiǎn) 上述情況均不推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù) 最近有研究報(bào)道 對(duì)妊娠18 22周 CL 25mm者 使用特殊的子宮頸托 cervicalpessary 能明顯減少孕34周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 宮縮抑制劑宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長(zhǎng)孕周對(duì)母兒有益者 故死胎 嚴(yán)重胎兒畸形 重度子癇前期 子癇 絨毛膜羊膜炎等不使用宮縮抑制劑 因90 有先兆早產(chǎn)癥狀的孕婦不會(huì)在7d內(nèi)分娩 其中75 的孕婦會(huì)足月分娩 因此 在有監(jiān)測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)有規(guī)律宮縮的孕婦可根據(jù)宮頸長(zhǎng)度確定是否應(yīng)用宮縮抑制劑 陰道超聲測(cè)量CL 20mm 用宮縮抑制劑 否則可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CL變化的結(jié)果用藥 級(jí) 療程宮縮抑制劑給藥療程 宮縮抑制劑持續(xù)應(yīng)用48h 級(jí)A 因超過48h的維持用藥不能明顯降低早產(chǎn)率 但明顯增加藥物不良反應(yīng) 故不推薦48h后的持續(xù)宮縮抑制劑治療 硫酸鎂的應(yīng)用推薦妊娠32周前早產(chǎn)者常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療 級(jí)A 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用所有妊娠28 34 6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予 個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素 產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式不提倡常規(guī)會(huì)陰側(cè)切 也不支持沒有指征的產(chǎn)鉗應(yīng)用 對(duì)臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊 因地制宜選擇分娩方式 早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長(zhǎng)30 120s后斷臍帶 可減少新生兒輸血的需要 大約可減少50 的新生兒腦室內(nèi)出血 妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南 2014 足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者 仔細(xì)核對(duì)引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期 米索前列醇如需加用縮宮素 應(yīng)該在最后1次放置米索前列醇后4h以上 并行陰道檢查證實(shí)米索前列醇已經(jīng)吸收 B 才可以加用 米索前列醇 1 孕28周內(nèi)胎死宮內(nèi) 胎兒畸形且有子宮瘢痕的孕婦 可以予 200 400 g 6 12 h劑量的米索前列醇引產(chǎn) 并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率 2 但尚需進(jìn)一步研究來評(píng)價(jià)其療效 安全性 最佳給藥途徑及劑量 2 有剖宮產(chǎn)術(shù)史或子宮大手術(shù)史的孕周 28周的孕婦 使用米索前列醇等前列腺素制劑可能增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn) 因此 妊娠晚期應(yīng)避免使用 縮宮素 達(dá)到最大滴速 仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度 增加濃度的方法是以乳酸鈉林格注射液500ml中加5U縮宮素變成1 縮宮素濃度 先將滴速減半 再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整 增加濃度后 最大增至每分鐘40滴 26 4mU 原則上不再增加滴數(shù)和縮宮素濃度 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及臨床處理的專家共識(shí) 2014 1 以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志 2 活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張 6cm后 如宮縮正常 則宮口停止擴(kuò)張 4h可診斷活躍期停滯 如宮縮欠佳 則宮口停止擴(kuò)張 6h可診斷 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征 3 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn) 采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí) 初產(chǎn)婦4小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí) 未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí) 初產(chǎn)婦3小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí) 4 潛伏期延長(zhǎng) 初產(chǎn)婦 20h 經(jīng)產(chǎn)婦 14h 不作為剖宮產(chǎn)指征 5 引產(chǎn)失敗 破膜后且至少給予縮宮素滴注12 18h 方可診斷 6 在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下 緩慢但仍然有進(jìn)展 包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估 的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征 7 正常情況下 活躍期宮口擴(kuò)張速度可低至0 5cm h 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南 2014 推薦 妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度 110g L 小細(xì)胞低色素的貧血患者首選鐵劑治療試驗(yàn) 治療2周后Hb升高 則提示為IDA 鐵劑治療無效者應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷 推薦級(jí)別 B 鐵劑治療無效者 應(yīng)進(jìn)一步檢查是否存在吸收障礙 依從性差 失血及葉酸缺乏癥等情況 并轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 推薦級(jí)別 A 廣東 廣西 海南 湖南 湖北 四川及重慶等地中海貧血高發(fā)地區(qū) 應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)篩查地中海貧血 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白 患血紅蛋白病的孕婦 應(yīng)檢測(cè)血清鐵蛋白 推薦級(jí)別 B 檢測(cè)C反應(yīng)蛋白有助于鑒別診斷因感染造成的血清鐵蛋白增高 推薦級(jí)別 B 推薦 所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo) 以最大限度地提高鐵攝入和吸收 A 一旦儲(chǔ)存鐵耗盡 僅僅通過食物難以補(bǔ)充足夠的鐵 通常需要補(bǔ)充鐵劑 推薦級(jí)別 A 診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100 200mg d 治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效 推薦級(jí)別 B 治療至Hb恢復(fù)正常后 應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3 6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月 推薦級(jí)別 A 非貧血孕婦如果血清鐵蛋白 30ug L 應(yīng)攝入元素鐵60mg d 治療8周后評(píng)估療效 推薦級(jí)別 B 患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白 30ug L 可予口服鐵劑 建議進(jìn)食前1h口服鐵劑 與維生素C共同服用增加吸收率 避免與其他藥物同時(shí)服用 推薦級(jí)別 A 推薦 有明顯貧血癥狀 或Hb 70g L 或妊娠滿34周 或口服鐵劑無效者 均應(yīng)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 推薦級(jí)別 B 不能耐受口服鐵劑 依從性不確定或口服鐵劑無效者 妊娠中期以后可選擇注射鐵劑 推薦級(jí)別 A 注射鐵劑的劑量取決于孕婦體重和Hb水平 目標(biāo)是使Hb達(dá)到110g L 推薦級(jí)別 B 注射鐵劑應(yīng)在有處理過敏反應(yīng)設(shè)施的醫(yī)院 由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員操作 推薦 Hb 70g L 建議輸注濃縮紅細(xì)胞 Hb在70 100g L之間 根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素 決定是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞 輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑 患IDA的孕婦需要終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí) 應(yīng)采取積極措施 最大限度地減少分娩過程中失血 推薦級(jí)別 B 對(duì)產(chǎn)后出血或在產(chǎn)前未糾正貧血者 在產(chǎn)后48h復(fù)查Hb 對(duì)Hb 100g L的無癥狀產(chǎn)婦 在產(chǎn)后補(bǔ)充元素鐵100 200mg d 持續(xù)3個(gè)月 治療結(jié)束時(shí)復(fù)查Hb和血清鐵蛋白 推薦級(jí)別 B 每次輸血相當(dāng)于一次器官移植關(guān)注鐵缺乏的同時(shí)還要關(guān)注鐵增多癥 新理念 剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí) 2014 臨床醫(yī)師有權(quán)拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求 但孕婦的要求應(yīng)該得到尊重 并提供次選的建議 膀胱的處理 一般情況下 當(dāng)子宮下段形成良好時(shí) 不推薦剪開膀胱腹膜反折而下推膀胱 除非是子宮下段形成不良或膀胱與子宮下段粘連者 子宮切口的縫合 建議采用雙層連續(xù)縫合子宮切口 對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生的5點(diǎn)建議 1 對(duì)既往有流產(chǎn) 胎兒生長(zhǎng)受限 子癇前期 胎盤早剝病史的婦女 無需進(jìn)行遺傳性血栓形成傾向的評(píng)估 2 對(duì)宮頸管長(zhǎng)度短的雙胎妊娠婦女 無需行宮頸環(huán)扎 3 對(duì)于低危孕婦 無需進(jìn)行無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè) NIPT 產(chǎn)科醫(yī)師亦不宜僅根據(jù)NIPT結(jié)果就貿(mào)然建議引產(chǎn) 4 臍動(dòng)脈超聲多普勒血流并非篩查胎兒生長(zhǎng)受限 FGR 的手段 5 無需使用孕激素制劑 黃體酮類藥物 治療無合并癥的多胎妊娠 胎兒影像學(xué)檢查的認(rèn)識(shí) 中孕期超聲軟指標(biāo)臨床思路及決策參見下表 來自臺(tái)灣鄭博仁教授總結(jié) 胎兒MRI指征 胎兒MRI指征 1 腦室增寬 2 中線結(jié)構(gòu)異常 如胼胝體發(fā)育異常 3 后顱窩異常 4 大腦皮質(zhì)異常 5 家族性腦病的篩查如結(jié)節(jié)性硬化 胼胝體發(fā)育不全等 胎兒MRI檢查的時(shí)間 不宜在孕18周之前進(jìn)行