腰肌勞損中醫(yī)臨床路徑

1 腰肌勞損中醫(yī)臨床路徑 試行 腰肌勞損中醫(yī)臨床路徑 試行 路徑說明 本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰肌勞損的住院患者 一 腰肌勞損中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一 適用對象 診斷 第一診斷為腰肌勞損 ICD 10 編碼 M51 202 二 診斷依據(jù) 1 疾病診斷 1 中醫(yī)診斷 參照 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ZY T001 1 94 2 西醫(yī)診斷 參照 臨床常見疾病診療規(guī)范 房宏林 杜光勇主編 陜西人民出 版社 2008 年 2 病類診斷 1 急性發(fā)作期 2 慢性緩解期 3 證候診斷 參照國家中醫(yī)重點?？蒲趽p協(xié)作組制定的 腰肌勞損中醫(yī)診療方案 腰肌勞損臨床常見證候 寒濕證 腰部冷痛重著 轉(zhuǎn)側(cè)不利 靜臥不減 陰雨天加重 舌苔白膩 脈沉 濕熱證 痛而有熱感 炎熱或陰雨天氣疼痛加重 活動后減輕 尿赤 舌苔白膩 脈 濡數(shù) 瘀血證 腰痛如刺 痛有定處 輕則俯仰不便 重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè) 拒按 舌質(zhì)紫 暗 脈弦 腎虛證 腰部酸痛乏力 喜按喜揉 足膝無力 遇勞更甚 臥則減輕 常反復(fù)發(fā)作 偏陽虛者面色恍白 手足不溫 少氣懶言 腰腿發(fā)涼 舌質(zhì)淡 脈沉細 偏陰虛者心煩失 眠 咽干口渴 面色潮紅 倦怠乏力 舌紅少苔 脈弦細數(shù) 三 治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)重點專科腰肌勞損協(xié)作組制訂的 腰肌勞損中醫(yī)診療方案 1 診斷明確 第一診斷為腰肌勞損 2 患者適合并接受中醫(yī)治療 四 標(biāo)準(zhǔn)治療時間 28 天 五 加入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1 診斷明確 第一診斷為腰肌勞損的患者 2 適合保守治療者進入本路徑 3 腰椎間盤突出癥 腰椎椎管狹窄 腰椎骨折 腰椎手術(shù)史 惡性腫瘤等患者 不進 入本路徑 4 患者同時具有其他疾病 但在治療期不需特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑 流程實施時 可進入本路徑 六 中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參 收集該病種不同證候的主癥 次癥 舌 脈特點 注意其動態(tài)變化 七 入院檢查項目 1 必需的檢查項目 1 腰椎正側(cè)位及功能位 X 線片 2 2 血常規(guī) 尿常規(guī) 便常規(guī) 3 肝功能 腎功能 血糖 血脂 電解質(zhì) 血沉 風(fēng)濕三項 4 心電圖 5 胸部 X 線片 2 可選擇的檢查項目 根據(jù)病情需要 可選擇腰椎 CT 或 MRI 骨盆 X 線片 肌電 圖等速肌力測試 步態(tài)分析等 八 治療方法 1 手法治療 2 辯證選擇中藥湯劑 1 寒濕證 治法 溫陽散寒 溫經(jīng)化濕 推薦方藥 羌活勝濕湯加減 羌活 獨活 藁本 防風(fēng) 川芎 甘草 蔓荊子等 2 濕熱證 治法 清利濕熱 通脈止痛 推薦方藥 三妙湯合四物湯加減 蒼術(shù) 黃柏 牛膝 白芍 當(dāng)歸 熟地黃 川 芎等 3 瘀血證 治法 活血化瘀 通絡(luò)止痛 推薦方藥 身痛逐瘀湯加減 當(dāng)歸 川芎 桃仁 紅花 沒藥 五靈脂 地龍 香附 牛膝等 4 腎虛證 治法 補益肝腎 濡養(yǎng)筋脈 推薦方藥 偏陰虛者左歸飲加減 熟地黃 山藥 枸杞子 山茱萸 菟絲子 茯 苓 牡丹皮 桑寄生 龜板 牛膝 澤瀉等 偏陽虛者右歸飲加減 熟地黃 山藥 枸杞 子 山茱萸 菟絲子 茯苓 桑寄生 牛膝 熟附子 杜仲 肉桂 淫羊藿等 3 辨證選擇中成藥口服或靜滴 4 辯證選擇中藥外治 5 針灸治療 選擇應(yīng)用體針 腹針 平衡針 電針 頭針 灸法等 6 物理治療 激光紅外線照射 蠟療 中藥熏蒸 耳壓療法 電腦中頻 電磁療法 神燈 光敏療法 超聲理療等 7 功能訓(xùn)練 8 對癥治療 在急性期根據(jù)疼痛程度 選擇性使用消炎止痛 緩解肌緊張等藥物 9 針刀療法 10 護理 辨證施護 九 出院標(biāo)準(zhǔn) 1 腰部疼痛 活動受限等癥狀消失或改善 2 腰部壓痛消失或減輕 腰椎關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)或改善 腰椎功能評定 JOA 評分提 高 十 有無變異及原因分析 1 病情變化 需要延長治療時間 增加治療費用 2 合并嚴(yán)重腰部軟組織損傷及其他系統(tǒng)疾病者 治療期間病情加重 需要特殊處理 退出本路徑 3 治療過程中出現(xiàn)明顯的下肢神經(jīng)癥狀或影像學(xué)檢查提示神經(jīng)根及硬膜囊受壓等 退 出本路徑 3 4 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行 退行本路徑 4 二 腰肌勞損中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對象 第一診斷為腰肌勞損 TCD 編碼 BNS150 ICD 10 編碼 M51 202 患者姓名 性別 年齡 住院號 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 28 天 實際住院日 天 時間年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 天 年 月 日 第 3 7 天 主 要 診 療 工 作 詢問病史 體格檢查 下醫(yī)囑開出各項檢查單 完成入院記錄初步診斷 初步擬定診療方案 密切觀察基礎(chǔ)疾病 必要時請?？茣\ 實施各項實驗室檢查 和影像學(xué)檢查 完成上級醫(yī)師查房 進一步明確診斷 指導(dǎo)治療 向家屬交代病情和治療 注意事項 上級醫(yī)師查房明確診斷及 診療評估 根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期 辨證分型 中藥湯劑辨證口服 中成藥辨證口服或靜滴 中藥辨證外治 手法治療 物理治療 針灸治療 針刺 灸法 對癥治療 臨時醫(yī)囑 必要時相關(guān)科室會診 對癥治療 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期 辨證分型 中藥湯劑辨證口服 中成藥辨證口服或靜滴 中藥辨證外治 手法治療 物理治療 針灸治療 針刺 灸法 對癥治療 臨時醫(yī)囑 必要時相關(guān)科室會診 對癥治療 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期 辨證分型 中藥湯劑辨證口服 中成藥辨證口服或靜滴 中藥辨證外治 手法治療 物理治療 針灸治療 針刺 灸法 對癥治療 臨時醫(yī)囑 必要時復(fù)查異常項目 必要時相關(guān)科室會診 對癥治療 護理 工作 入院介紹 入院健康教育 飲食指導(dǎo) 介紹檢查前注意事項 執(zhí)行診療護理措施 按醫(yī)囑完成護理操作 日常治療 完成常規(guī)生命體征監(jiān)測 功能指導(dǎo)訓(xùn)練 按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施 飲食指導(dǎo) 安撫疏導(dǎo) 健康教育 功能指導(dǎo)訓(xùn)練 病情 變異 記錄 無 有 原因 1 2 無 有 原因 1 2 無 有 原因 1 2 責(zé)任 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 5 時間年 月 日 第 8 14 天 年 月 日 第 15 27 天 年 月 日 出院日 第 28 天 主 要 診 療 工 作 分析總結(jié)臨床治療效果 根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整 治療方案 上級醫(yī)師查房作出進一步的 診療評估 根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整 治療方案 上級醫(yī)師查房作出進一步的 診療評估 強調(diào)功能訓(xùn)練及康復(fù)療法 交代出院注意事項 復(fù)查 日期 完成出院記錄 通知出院 制定康復(fù)計劃 指導(dǎo)患者 出院后功能鍛煉 出具出院診斷書 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 ?？谱o理常規(guī) 分級護理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期 辨證分型 中藥湯劑辨證口服 中成藥辨證口服或靜滴 中藥辨證外治 手法治療 物理治療 針灸治療 針刺 灸法 對癥治療 臨時醫(yī)囑 必要時相關(guān)科室會診 對癥治療 長期醫(yī)囑 專科護理常規(guī) 分級護理 飲食調(diào)攝 臥床休息 疾病分期 辨證分型 中藥湯劑辨證口服 中成藥辨證口服或靜滴 中藥辨證外治 手法治療 物理治療 針灸治療 針刺 灸法 康復(fù)療法 臨時醫(yī)囑 必要時相關(guān)科室會診 對癥治療 長期醫(yī)囑 停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 開具出院醫(yī)囑 出院帶藥 護理 工