（優(yōu)質(zhì)課件）血液灌流操作

血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 SOP 2010版 血液灌流篇 Page 2 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點(diǎn)及技巧解析 3 學(xué)術(shù)活動(dòng) 4 提綱 Page 3 定義及概述 血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi) 通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物 藥物 代謝產(chǎn)物 達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段 與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法 如HD HP CVVH HP CAPS CPFA DPMARS Page 4 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點(diǎn)及技巧解析 3 學(xué)術(shù)活動(dòng) 4 提綱 Page 5 血液灌流規(guī)范化操作意義 Page 6 血液灌流規(guī)范化操作 要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備灌流器 生理鹽水 葡萄糖 選用 透析器或其他濾器 組合型人工腎等使用 肝素 血管通路耗材 視血管通路情況而定 血液灌流器 視適應(yīng)癥選擇相應(yīng)型號(hào) 其他血液凈化常規(guī)準(zhǔn)備耗材及藥品 Page 7 血液灌流規(guī)范化操作 要點(diǎn)詳解之預(yù)沖液配置 1 糖 5 低濃度 1 高濃度 1 空鹽 足量預(yù)沖 Page 8 要點(diǎn)詳解之預(yù)沖操作 血液灌流規(guī)范化操作 動(dòng)脈端 預(yù)沖液 預(yù)沖液 將灌流器以動(dòng)脈端朝下 靜脈端朝上的方向固定于固定支架上 Page 9 血液灌流規(guī)范化操作 建議透析器和灌流器分開(kāi)沖 最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖 順序 先糖后鹽 先低濃度后高濃度 最后空鹽 5 低濃度 100ml min 1 高濃度 50ml min 1 空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水 充分預(yù)沖 足量預(yù)沖 充分預(yù)沖 完整預(yù)沖 Page 10 血液灌流規(guī)范化操作 上機(jī)前1 10分鐘從靜脈注射首劑肝素 引血上機(jī) 組合型人工腎治療示意圖 Page 11 要點(diǎn)詳解之抗凝SOP抗凝方案 普通肝素一般首劑量0 5 1 0mg kg 追加劑量10 20mg h 間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注 常用 預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加 肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整 低分子肝素60IU 80IU Kg 討論和詳解 灌流治療時(shí)宜以100ml min的速度引血 如病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血液速度調(diào)至180 200ml min為宜 治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況 防止凝血 有條件者最好在上機(jī)后15分鐘內(nèi)查APTT PT值 調(diào)整維持量肝素用量 血液灌流規(guī)范化操作 Page 12 要點(diǎn)詳解之抗凝患者凝血狀況評(píng)估指標(biāo) 1 PLT PLT低于50000 mm3時(shí) 即可有 出血 傾向 但僅說(shuō)明數(shù)量是否足夠 而并不能說(shuō)明其質(zhì)量和功能 2 BT 正常值為3 8min 反映血小板的質(zhì)量及數(shù)量 3 活動(dòng)凝血時(shí)間 ACT 正常值為90 120s 常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的異常 以肝素治療者 均應(yīng)監(jiān)測(cè)之 4 活化部分凝血活酶時(shí)間 APTT 正常值35 45s 常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常 除凝血因子 外 其他凝血因子低于正常25 時(shí) APTT即可明顯延長(zhǎng) 血液灌流規(guī)范化操作 Page 13 要點(diǎn)詳解之回血治療2 2 5h即可回血 推薦生理鹽水回血法一般以180 200ml min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡 當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后 不能再吸附血液中的毒素 如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng) 需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果 增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn) 用生理鹽水回血時(shí) 吸附劑表面的毒素沖洗重新入血的量非常小 實(shí)驗(yàn)證實(shí)使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時(shí)后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量 其中PTH的解吸附率為 0 26 2 MG的解吸附率為 0 51 血液灌流規(guī)范化操作 Page 14 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點(diǎn)及技巧解析 3 學(xué)術(shù)活動(dòng) 4 提綱 Page 15 血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析 操作要點(diǎn)解析1 充分預(yù)沖的目的何在 答 肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì) 充分預(yù)沖灌流器后 灌流治療中樹(shù)脂則不會(huì)吸附患者血液中的肝素 可減少治療時(shí)輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量 并有利于防止治療中凝血的發(fā)生 灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制 但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過(guò)程中過(guò)分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn) 故需充分預(yù)沖來(lái)進(jìn)一步控制 充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡 以達(dá)到最優(yōu)的治療效果 灌流器內(nèi)的保存液是無(wú)菌注射用水 預(yù)沖前用動(dòng)力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉 并充分的預(yù)沖可使無(wú)菌注射用水被完全置換出來(lái) 避免無(wú)菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng) Page 16 操作要點(diǎn)解析 2 預(yù)沖血液灌流器時(shí)必須要使用7瓶鹽水嗎 答 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程 血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在2000 5000ml 而根據(jù)實(shí)際臨床操作和健帆公司研發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明 采用6瓶肝素鹽水預(yù)沖的方式可保證HA樹(shù)脂血液灌流器充分肝素化 最后一瓶用來(lái)沖掉高濃度肝素生理鹽水 保證引血上機(jī)的安全性 7瓶鹽水的預(yù)沖量3500ml符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求 故是必須的 血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析 Page 17 操作要點(diǎn)解析 5 最后用無(wú)肝素的生理鹽水500mL預(yù)沖管路的目的何在 答 高濃度的肝素鹽水為偏酸性 人體血液的PH值為7 35 7 45 因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接接觸引起蛋白沉淀 故應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī) 血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析 Page 18 操作要點(diǎn)解析 7 在進(jìn)行組合型人工腎時(shí)為什么建議前兩個(gè)小時(shí)上灌流 答 透析前2小時(shí)行灌流 可使后面的單獨(dú)透析能更有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡 在透析前2小時(shí)行灌流可以不脫水或少脫水以降低抗凝劑的用量 并可降低凝血的風(fēng)險(xiǎn) 先透析2小時(shí)再灌流操作可能更容易 減少中途拆卸灌流器的麻煩 但需要多用一套血管路來(lái)預(yù)沖灌流器 增加耗材的使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn) 先透析2小時(shí)再灌流時(shí)因前2小時(shí)的透析脫水造成血液相對(duì)粘度增高 灌流吸附效率降低 抗凝劑用量增加對(duì)病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加 透析聯(lián)合灌流時(shí)應(yīng)用的抗凝劑較單獨(dú)透析量多 先用較大量的抗凝劑進(jìn)行透析聯(lián)合灌流治療 后再做透析治療 使灌流期間的抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時(shí)有較好的清除作用 有利于患者在透析結(jié)束時(shí)凝血功能的恢復(fù) 降低了使用抗凝劑帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn) 血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析 Page 19 血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析 操作要點(diǎn)解析 8 在血液灌流治療時(shí)應(yīng)如何根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整肝素用量 答 體重小于40KG或大于90KG的病人 避免肝素用量過(guò)小或過(guò)大 其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少 患者近期若接受輸血 輸脂肪乳或白蛋白等治療時(shí) 其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善后 血色素會(huì)較前有改變 因此應(yīng)定期檢查血常規(guī)及凝血功能 及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量 患者有合并高血壓 高血脂等疾病時(shí) 其血液粘稠度相對(duì)較高 治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加抗凝劑用量 患者有低蛋白血癥時(shí) 其凝血酶 不足導(dǎo)致肝素抗凝無(wú)效 此時(shí)應(yīng)改用非肝素抗凝劑 Page 20 規(guī)范預(yù)沖 合理抗凝 嚴(yán)格管理 耐心細(xì)致 安全順利的血液灌流治療 Page 21 定義及概述 1 血液灌流規(guī)范操作意義及流程 2 操作要點(diǎn)及技巧解析 3 學(xué)術(shù)活動(dòng) 4 提綱 Page 22 適應(yīng)證及禁忌證 適應(yīng)證1 急性藥物或毒物中毒 HA230灌流器 2 尿毒癥 尤其是頑固性瘙癢 難治性高血壓